Blizna promieniowa, czyli złożona zmiana stwardniająca, jest rozetkową zmianą rozrostową piersi. Nie jest ona związana z bliznowaceniem chirurgicznym. Niektórzy autorzy jednak rezerwują ten drugi termin dla zmian powyżej 1 cm 5.

Jest to proces idiopatyczny ze stwardniającą hiperplazją przewodową.

Jego znaczenie polega na tym, że jest naśladowcą raka rdzeniastego piersi. Chociaż istnieją pewne klasyczne opisy różnicowe (patrz niżej), nie można na nich polegać, a rozpoznanie nie może być stawiane wyłącznie na podstawie cech radiologicznych. Ponadto, istnieje związek z atypową hiperplazją przewodową i rakiem.

Epidemiologia

Zgłaszana częstość występowania blizn promienistych wynosi 0,1-2,0 na 1000 przesiewowych mammogramów. Blizna promieniowa występuje bardzo rzadko u kobiet poniżej 40 roku życia i powyżej 60 roku życia. Najczęściej występuje u kobiet w wieku 41-60 lat 12-13 .

Prezentacja kliniczna

Zazwyczaj nie są wyczuwalne palpacyjnie. Badanie kliniczne piersi zawierających obszary blizny promieniowej jest często prawidłowe, chociaż w około 25% przypadków blizny promieniowe mogą być wyczuwalne palpacyjnie. Nie powodują one zgrubienia ani wciągnięcia skóry. Zmiany są zwykle małe i są wykrywane w badaniu mammograficznym, gdy mają wielkość co najmniej 5 mm. Zmiany <1 cm są nazywane bliznami promieniowymi, natomiast większe są często określane jako zmiany złożone lub radialne stwardniające.

Patologia

Blizna promieniowa jest łagodną hiperplastyczną chorobą rozrostową piersi. Proponowane możliwe przyczyny obejmują zlokalizowaną reakcję zapalną i przewlekłe niedokrwienie z następowym powolnym zawałem.

Histopatologicznie blizny promieniste zawierają komórki tkanki hiperplastycznej i centralny rdzeń włóknisty, z promienistym rozszerzeniem struktur rurkowych (spikulowane granice obwodowe), naśladujących raka naciekającego. Ta rurkowata formacja ma dwa rzędy komórek, nabłonkowe i mioepitelialne 9-10. Potencjał złośliwości jest dwukrotnie większy niż w populacji prawidłowej bez blizny promieniowej 11-12.

Asocjacje

W około 30% przypadków blizna promienista jest związana z rakiem przewodowym in situ i rakiem przewodowym piersi. Częstość ich występowania jest większa, gdy występuje towarzysząca atypia w badaniu histologicznym.

Inne skojarzenia obejmują 4:

• atypowa hiperplazja przewodowa
• atypowa hiperplazja zrazikowa

Cechy radiograficzne

Mammografia

Blizna promienista ma szpikulcowy wygląd podobny do raka, ale ośrodek ma tendencję do bycia półprzezroczystym obszarem o niskiej gęstości, a nie masą. Tkanka piersi znajdująca się za zmianą jest prawie widoczna przez zmianę. Stosunkowo niska gęstość centrum jest istotną i widoczną różnicą między rakiem a blizną promieniową.

Rak ma tendencję do posiadania gęstego centrum. W przypadku blizn promieniowych nie ma gęstego centrum; w rzeczywistości zmiana jest zwykle tak samo gęsta centralnie, jak i obwodowo. Nie ma „próby” formowania masy w bliźnie promienistej.

Krostki biegnące od centrum są na ogół dłuższe i bardziej zgrabne niż te w raku (proszę się dobrze przyjrzeć obrazowi w Przypadku 1 i 2. Są to obrazy reprezentatywne).

Krostki są opisywane jako długie i cienkie z promieniującymi, promienistymi strukturami liniowymi, które na tle promienistego tłuszczu dają wygląd czarnej gwiazdy lub ciemnej gwiazdy 6. Mikrozwapnienia są możliwe, ale rzadkie w bliźnie promieniowej. Jednakże, w przeciwieństwie do raka, cechy takie jak zgrubienie i wciągnięcie skóry są charakterystycznie nieobecne 2. W bliźnie promieniowej nie ma widocznego odczynu krwotocznego.

Jej wygląd mammograficzny jest również podobny do blizny pooperacyjnej piersi i może się znacznie różnić w przypadku różnych projekcji (tj. CC vs MLO).

Ultrasonografia

W badaniu ultrasonograficznym blizna promieniowa jest często źle zdefiniowana i zaburza architekturę otaczającego ją miąższu piersi. Zmiana jest zwykle okrągła, owalna lub lobulowana. Może występować zmienne echo wewnętrzne. Niektóre blizny promieniowe wykazują tłumienie retroakustyczne.

MRI

Cechy są replikowane, jak opisano w wyżej wymienionych metodach. Występuje spikulacja i zniekształcenie archiekturalne. Brak wzmocnienia zmiany przemawia za procesem łagodnym. Wzmocnienie sugeruje leżącą u podłoża zmianę złośliwą.

Leczenie i rokowanie

Blizna promieniowa jest uważana za zmianę piersi wysokiego ryzyka i wymagane jest histologiczne zróżnicowanie od towarzyszącego raka. Biopsja FNA i biopsja rdzeniowa mogą niedoszacować złośliwości towarzyszącej i są kontrowersyjne. Zmiany poddaje się biopsji i usuwa.

Diagnostyka różnicowa

Rozważania różnicowe dotyczące wyglądu mammograficznego obejmują:

• raka piersi: występuje tendencja do tworzenia się masy centralnej. Spikule są krótsze i grubsze oraz występuje retrakcja miąższu; czasami jednak inwazyjny rak zrazikowy, ze względu na brak E-kadheryny i rozproszony naciek komórek nowotworowych, może być niemożliwy do odróżnienia od blizny promienistej
• pooperacyjnej piersi: w praktyce rzadko, jeśli w ogóle, jest to źródło pomyłek; naprawdę rzadko spotyka się blizny pooperacyjne z tak długimi wypustkami jak blizna promieniowa, a poza tym masz wywiad w notatkach technologa, a jeśli wszystko inne zawiedzie, bliznę na skórze pacjentki

.