La cicatrice radiale, ou lésion sclérosante complexe, est une lésion mammaire proliférative en rosette. Elle n’est pas liée à une cicatrice chirurgicale. Certains auteurs réservent cependant ce dernier terme aux lésions de plus de 1 cm 5.

Il s’agit d’un processus idiopathique avec hyperplasie canalaire sclérosante.

Son importance réside dans le fait qu’il est un mimétisme du carcinome mammaire scirreux. Bien qu’il existe des descriptions différentielles classiques (voir ci-dessous), on ne peut s’y fier et le diagnostic ne doit pas être posé sur les seules caractéristiques radiologiques. En outre, il existe une association avec l’hyperplasie et le carcinome canalaire atypique.

Epidémiologie

La prévalence rapportée des cicatrices radiales est de 0,1 à 2,0 pour 1 000 mammographies de dépistage. La cicatrice radiale est très rare chez les femmes de moins de 40 ans et de plus de 60 ans. Le plus souvent chez les femmes entre 41-60 ans 12-13 .

Présentation clinique

Elles ne sont généralement pas palpables. L’examen clinique du sein contenant des régions de cicatrices radiales est souvent normal, bien que dans environ 25% des cas, les cicatrices radiales puissent être palpables. Elles ne provoquent pas d’épaississement ou de rétraction de la peau. Les lésions sont généralement petites et détectées par la mammographie lorsqu’elles mesurent au moins 5 mm. Les lésions <1 cm sont appelées cicatrices radiales, tandis que les plus grandes sont souvent appelées lésions complexes ou sclérosantes radiales.

Pathologie

Une cicatrice radiale est une maladie proliférative hyperplastique bénigne du sein. Les causes possibles proposées comprennent une réaction inflammatoire localisée et une ischémie chronique avec infarctus lent ultérieur.

Histopathologiquement, les cicatrices radiales contiennent des cellules tissulaires hyperplasiques et un noyau fibreux central, avec une extension radiale de structures tubulaires (les bordures périphériques spiculées), mimant un carcinome infiltrant. Cette formation tubulaire comporte deux rangées de cellules, épithéliales et myoépithéliales 9-10. Le potentiel malin est deux fois plus élevé que dans la population normale sans cicatrice radiale 11-12.

Associations

Dans environ 30% des cas, une cicatrice radiale est associée à un carcinome canalaire in situ et à un carcinome tubulaire du sein. La fréquence de ces derniers est plus élevée lorsqu’il existe des atypies associées à l’histologie.

Les autres associations comprennent 4 :

• hyperplasie canalaire atypique
• hyperplasie lobulaire atypique

Caractéristiques radiographiques

Mammographie

Une cicatrice radiale a un aspect spiculé similaire au carcinome, mais le centre tend à être une zone translucide de faible densité plutôt qu’une masse. Le tissu mammaire derrière la lésion est presque visible à travers la lésion. La densité relativement faible du centre est une différence pertinente et visible entre le carcinome et une cicatrice radiale.

Un carcinome tend à avoir un centre dense. Avec les cicatrices radiales, il n’y a pas de centre dense ; en fait, la lésion est généralement aussi dense au centre qu’en périphérie. Il n’y a pas de « tentative » de formation d’une masse dans une cicatrice radiale.

Les spicules partant du centre sont en général plus longs et graciles que ceux d’un carcinome (regardez attentivement l’image du cas 1 et 2. Ce sont des images représentatives).

Les spicules sont décrits comme longs et fins avec des structures linéaires radiotransparentes rayonnantes, ce qui sur un fond de graisse radiotransparente donne un aspect d’étoile noire ou d’étoile sombre 6. Les microcalcifications sont possibles mais rares dans une cicatrice radiale. Cependant, contrairement à un carcinome, les caractéristiques telles que l’épaississement et la rétraction de la peau sont typiquement absentes 2. Il n’y a pas de réaction scirurgicale visible dans la cicatrice radiale.

Son aspect mammographique est également similaire à une cicatrice mammaire post-chirurgicale et peut varier de façon marquée avec des projections différentes (c’est-à-dire CC vs MLO).

Échographie

À l’échographie, une cicatrice radiale est souvent mal définie et perturbe l’architecture du parenchyme mammaire environnant. La lésion est généralement ronde, ovale ou lobulée. On peut trouver des échos internes variables. Certaines cicatrices radiales présentent une atténuation rétro-acoustique.

MRI

Les caractéristiques sont reproduites telles que décrites dans les modalités susmentionnées. Il y aura une spiculation et une distorsion archiecturale. L’absence de rehaussement de la lésion est en faveur d’un processus bénin. Un rehaussement suggère une malignité sous-jacente.

Traitement et pronostic

Une cicatrice radiale est considérée comme une lésion mammaire à haut risque et une différenciation histologique du carcinome associé est nécessaire. Les biopsies FNA et core peuvent sous-estimer la malignité associée sous-jacente et sont controversées. Les lésions sont biopsiées et retirées.

Diagnostic différentiel

Les considérations différentielles pour les apparences mammographiques comprennent :

• le cancer du sein : une masse centrale tend à se former. Les spicules sont plus courts et plus épais et il y a une rétraction du parenchyme ; cependant parfois le carcinome lobulaire invasif, en raison de l’absence de la E-cadhérine et de l’infiltration diffuse des cellules tumorales, il peut être impossible de le distinguer de la cicatrice radiale
• cicatrice mammaire post-chirurgicale : en pratique, c’est rarement, voire jamais, une source de confusion ; il est vraiment rare de trouver une cicatrice post-chirurgicale avec des spicules aussi longs qu’une cicatrice radiale et vous avez aussi l’historique sur les notes du technologue et si tout échoue, la cicatrice sur la peau du patient

.