Radiaalinen arpi eli kompleksinen sklerosoiva leesio on ruusukkeen kaltainen rintojen proliferatiivinen leesio. Se ei liity kirurgiseen arpeutumiseen. Jotkut kirjoittajat varaavat kuitenkin jälkimmäisen termin yli 1 cm 5 suuruisille leesioille.

Se on idiopaattinen prosessi, johon liittyy sklerosoiva duktaalinen hyperplasia.

Sen merkitys on siinä, että se on skirroosisen rintasyövän jäljittelijä. Vaikka joitakin klassisia erotusdiagnostisia kuvauksia on olemassa (ks. jäljempänä), niihin ei voi luottaa, eikä diagnoosia saa tehdä pelkästään radiologisten piirteiden perusteella. Lisäksi sillä on yhteys epätyypilliseen duktaaliseen hyperplasiaan ja karsinoomaan.

Epidemiologia

Radiaalisten arpien raportoitu esiintyvyys on 0,1 – 2,0 promillea 1 000:ta seulontamammografiaa kohti. Radiaalinen arpi on hyvin harvinainen alle 40-vuotiailla ja yli 60-vuotiailla naisilla. Useimmiten 41-60-vuotiailla naisilla 12-13 .

Kliininen kuva

Ne eivät yleensä ole tunnusteltavissa. Sädearven alueita sisältävän rinnan kliininen tutkimus on usein normaali, vaikka noin 25 prosentissa tapauksista sädearvet voivat olla tunnusteltavissa. Ne eivät aiheuta ihon paksuuntumista tai vetäytymistä. Vauriot ovat yleensä pieniä, ja ne havaitaan mammografiassa, kun niiden koko on vähintään 5 mm. Vaurioita <1 cm kutsutaan radiaalisiksi arpeiksi, kun taas suurempia kutsutaan usein kompleksisiksi tai radiaalisklerosoiviksi vaurioiksi.

Patologia

Radiaalinen arpi on hyvänlaatuinen hyperplastinen proliferatiivinen rintasairaus. Ehdotettuja mahdollisia syitä ovat paikallinen tulehdusreaktio ja krooninen iskemia ja sitä seuraava hidas infarkti.

Histopatologisesti säteittäiset arvet sisältävät hyperplastisia kudossoluja ja keskeisen kuituisen ytimen, jossa on säteittäinen putkimaisten rakenteiden laajeneminen (piikkimäiset perifeeriset reunat), jotka jäljittelevät infiltroivaa karsinoomaa. Tässä tubulaarisessa muodostelmassa on kaksi soluriviä, epiteeli- ja myoepiteelisolut 9-10. Pahanlaatuinen potentiaali on kaksi kertaa suurempi kuin normaalipopulaatiossa, jossa ei ole säteittäistä arpea 11-12.

Yhteydet

Noin 30 %:ssa tapauksista radiaalinen arpi liittyy duktaaliseen carcinoma in situ -syöpään ja rinnan tubulaariseen karsinoomaan. Näiden esiintyvyys on suurempi, kun niihin liittyy histologista atypiaa.

Muita assosiaatioita ovat 4:

• atyyppinen duktaalinen hyperplasia
• atyyppinen lobulaarinen hyperplasia

Radiografiset piirteet

Mammografia

Radiaalinen arpi on ulkonäöltään samankaltainen kuin karsinooma, mutta keskellä on yleensä läpikuultava, matala-tiheyksinen alue massan sijasta. Vaurion takana oleva rintakudos on lähes näkyvissä vaurion läpi. Keskustan suhteellisen pieni tiheys on olennainen ja näkyvä ero karsinooman ja sädearven välillä.

Karsinoomassa on yleensä tiheä keskus. Radiaalisissa arpeissa ei ole tiheää keskustaa; itse asiassa vaurio on yleensä yhtä tiheä keskellä kuin perifeerisesti. Radiaalisessa arvessa ei ole ”yritystä” muodostaa massaa.

Keskuksesta lähtevät piikit ovat yleensä pidempiä ja komeampia kuin karsinooman piikit (katsokaa mietteliäästi tapauksen 1 ja 2 kuvaa. Nämä ovat edustavia kuvia).

Spiculuksia kuvataan pitkiksi ja ohuiksi, joissa on säteileviä säteilyä läpäiseviä lineaarisia rakenteita, jotka säteilyn läpäisevää rasvataustaa vasten antavat mustan tähden tai tumman tähden ulkonäön 6. Mikrokalkkiutumat ovat mahdollisia, mutta harvinaisia säteittäisessä arvessa. Toisin kuin karsinoomassa, ihon paksuuntumisen ja vetäytymisen kaltaisia piirteitä ei kuitenkaan tyypillisesti esiinny 2. Radiaalisessa arvessa ei ole näkyvää arpireaktiota.

Sen mammografinen ulkonäkö on myös samankaltainen kuin leikkauksen jälkeinen rinta-arpi, ja se voi vaihdella huomattavasti eri projektioilla (esim. CC vs. MLO).

Ultraäänitutkimus

Ultraäänitutkimuksessa radiaalinen arpi on usein huonosti erottuva, ja se häiritsee ympäröivän rintaparenkyymin rakennetta. Vaurio on yleensä pyöreä, soikea tai lohkomainen. Sisäisiä kaikuja voi löytyä vaihtelevasti. Joissakin säteittäisissä arpeissa esiintyy retroakustista vaimenemista.

MRI

Ominaisuudet toistuvat edellä mainituissa modaliteeteissa kuvatulla tavalla. Siellä on spikulaatiota ja arkiekturaalista vääristymää. Vaurion vahvistumattomuus puoltaa hyvänlaatuista prosessia. Voimistuminen viittaa taustalla olevaan pahanlaatuiseen sairauteen.

Hoito ja ennuste

Säteisarpea pidetään korkean riskin rintaleesiona, ja se on histologisesti erotettava siihen liittyvästä karsinoomasta. FNA- ja ydinbiopsiat voivat aliarvioida taustalla olevan assosioituneen pahanlaatuisuuden ja ovat kiistanalaisia. Vauriot biopsioidaan ja poistetaan.

Differentiaalidiagnostiikka

Differentiaalisia näkökohtia mammografisten esiintymien suhteen ovat:

• rintasyöpä: Keskeinen massa pyrkii muodostumaan. Piikit ovat lyhyempiä ja paksumpia ja parenkyymissä on retraktiota; joskus invasiivista lobulaarista karsinoomaa voi kuitenkin E-kadheriinin puuttumisen ja kasvainsolujen diffuusin infiltraation vuoksi olla mahdotonta erottaa säteittäisestä arvesta
• leikkauksen jälkeisestä rinta-arvesta: Käytännössä tämä on harvoin, jos koskaan, sekaannuksen lähde; on todella harvinaista löytää leikkauksen jälkeistä arpea, jossa on niin pitkiä piikkejä kuin säteittäisessä arvessa, ja sinulla on myös anamneesi teknologin muistiinpanoissa ja jos kaikki muu ei auta, arpi potilaan iholla