Radiální jizva neboli komplexní sklerotizující léze je rozetovitá proliferativní léze prsu. Nesouvisí s chirurgickým jizvením. Někteří autoři však tento druhý termín vyhrazují pro léze větší než 1 cm5.

Jedná se o idiopatický proces se sklerozující duktální hyperplazií.

Jeho význam spočívá v tom, že napodobuje siderický karcinom prsu. Ačkoli existují některé klasické diferenciální popisy (viz níže), nelze se na ně spoléhat a diagnóza nesmí být stanovena pouze na základě radiologických znaků. Navíc existuje souvislost s atypickou duktální hyperplazií a karcinomem.

Epidemiologie

Uváděná prevalence radiálních jizev je 0,1-2,0 na 1000 screeningových mamogramů. Radiální jizva je velmi vzácná u žen mladších 40 let a starších 60 let. Nejčastěji se vyskytuje u žen mezi 41-60 lety 12-13 .

Klinický obraz

Obvykle nejsou hmatné. Klinické vyšetření prsu obsahujícího oblasti radiální jizvy je často normální, i když asi ve 25 % případů mohou být radiální jizvy hmatné. Nezpůsobují ztluštění kůže ani retrakci. Léze jsou obvykle malé a mamografie je odhalí, pokud jsou velké alespoň 5 mm. Léze <1 cm se nazývají radiální jizvy, zatímco větší se často označují jako komplexní nebo radiální sklerotizující léze.

Patologie

Radiální jizva je benigní hyperplastické proliferativní onemocnění prsu. Mezi navrhované možné příčiny patří lokalizovaná zánětlivá reakce a chronická ischemie s následnou pomalou infarkturou.

Histopatologicky radiální jizvy obsahují hyperplastické tkáňové buňky a centrální fibrózní jádro s radiálním rozšířením tubulárních struktur (hrotnaté periferní okraje), které napodobují infiltrující karcinom. Tato tubulární formace má dvě řady buněk, epiteliální a myoepiteliální 9-10. Maligní potenciál je dvakrát vyšší než u normální populace bez radiální jizvy 11-12.

Asociace

Přibližně ve 30 % případů je radiální jizva spojena s duktálním karcinomem in situ a tubulárním karcinomem prsu. Jejich výskyt je vyšší, pokud je přidružená atypie na histologii.

Další asociace zahrnují 4:

• atypická duktální hyperplazie
• atypická lobulární hyperplazie

Radiografické znaky

Mamografie

Radiální jizva má hrotitý vzhled podobný karcinomu, ale střed bývá spíše průsvitná oblast s nízkou hustotou než masa. Prsní tkáň za lézí je téměř viditelná skrz lézi. Relativně nízká hustota centra je relevantním a viditelným rozdílem mezi karcinomem a radiální jizvou.

Karcinom má tendenci mít husté centrum. U radiálních jizev není hustý střed; ve skutečnosti je léze obvykle stejně hustá centrálně jako periferně. U radiální jizvy nedochází k „pokusu“ o vytvoření hmoty.

Spikule vybíhající z centra jsou obecně delší a gracilnější než u karcinomu (zamyšleně se podívejte na obrázek v Případu 1 a 2.). Jedná se o reprezentativní snímky).

Spikuly jsou popisovány jako dlouhé a tenké s vyzařujícími radiolucentními lineárními strukturami, které na radiolucentním tukovém pozadí vytvářejí vzhled černé hvězdy nebo tmavé hvězdy. 6. V případě, že se jedná o karcinom, je možné, že se jedná o karcinom. Mikrokalcifikace jsou možné, ale v radiální jizvě jsou vzácné. Na rozdíl od karcinomu však charakteristicky chybí znaky, jako je ztluštění kůže a retrakce 2. V radiální jizvě není viditelná scirhotická reakce.

Její mamografický vzhled je také podobný pooperační jizvě a může se výrazně lišit při různých projekcích (tj. CC vs MLO).

Ultrazvuk

Na ultrazvuku je radiální jizva často špatně definovaná a narušuje architekturu okolního parenchymu prsu. Léze je obvykle kulatá, oválná nebo lobulovaná. Lze nalézt variabilní vnitřní ozvy. Některé radiální jizvy vykazují retroakustický útlum.

MRI

Funkce jsou replikovány tak, jak byly popsány ve výše uvedených modalitách. Objeví se spikulace a archiekturální zkreslení. Nezvětšení léze upřednostňuje benigní proces. Zvětšení naznačuje základní malignitu.

Léčba a prognóza

Radiální jizva je považována za vysoce rizikovou lézi prsu a je nutné histologické odlišení od přidruženého karcinomu. FNA a core biopsie mohou podcenit základní přidruženou malignitu a jsou kontroverzní. Léze se bioptují a odstraňují.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální úvahy o mamografickém vzhledu zahrnují:

• karcinom prsu: má tendenci se tvořit centrální masa. Hroty jsou kratší a silnější a dochází k retrakci parenchymu; někdy však invazivní lobulární karcinom vzhledem k absenci E-kadherinu a difuzní infiltraci nádorových buněk nelze odlišit od radiální jizvy
• po operaci prsu: v praxi je to zřídkakdy, pokud vůbec, zdrojem záměny; je opravdu vzácné najít pooperační jizvu s tak dlouhými hroty jako radiální jizvu a máte také anamnézu v poznámkách technologa, a pokud vše ostatní selže, jizvu na kůži pacientky