Die radiale Narbe oder komplexe sklerosierende Läsion ist eine rosettenartige, wuchernde Brustläsion. Sie ist nicht mit der chirurgischen Narbenbildung verwandt. Einige Autoren reservieren den letzteren Begriff jedoch für Läsionen über 1 cm 5.

Es handelt sich um einen idiopathischen Prozess mit sklerosierender duktaler Hyperplasie.

Seine Bedeutung liegt darin, dass es ein sklerosierendes Mammakarzinom imitiert. Obwohl es einige klassische Differenzialbeschreibungen gibt (siehe unten), kann man sich nicht auf diese verlassen, und die Diagnose darf nicht allein aufgrund radiologischer Merkmale gestellt werden. Außerdem besteht eine Assoziation mit der atypischen duktalen Hyperplasie und dem Karzinom.

Epidemiologie

Die gemeldete Prävalenz von Radialnarben liegt bei 0,1-2,0 pro 1.000 Screening-Mammographien. Radialnarben sind bei Frauen, die jünger als 40 und älter als 60 Jahre sind, sehr selten. Am häufigsten bei Frauen zwischen 41-60 Jahren 12-13 .

Klinische Präsentation

Sie sind normalerweise nicht tastbar. Die klinische Untersuchung der Brust, die Bereiche mit Radialnarben enthält, ist oft normal, obwohl in etwa 25 % der Fälle Radialnarben tastbar sein können. Sie verursachen keine Hautverdickung oder Retraktion. Die Läsionen sind in der Regel klein und werden bei der Mammographie entdeckt, wenn sie mindestens 5 mm groß sind. Läsionen <1 cm werden als radiale Narben bezeichnet, während größere Läsionen oft als komplexe oder radial sklerosierende Läsionen bezeichnet werden.

Pathologie

Eine radiale Narbe ist eine gutartige hyperplastische proliferative Erkrankung der Brust. Als mögliche Ursachen werden eine lokale Entzündungsreaktion und eine chronische Ischämie mit nachfolgender langsamer Infarzierung vorgeschlagen.

Histopathologisch enthalten radiale Narben hyperplastische Gewebezellen und einen zentralen fibrösen Kern mit radialer Ausdehnung röhrenförmiger Strukturen (die nadelförmigen peripheren Ränder), die ein infiltrierendes Karzinom imitieren. Diese röhrenförmigen Gebilde bestehen aus zwei Zellreihen, epithelialen und myoepithelialen 9-10. Das bösartige Potenzial ist doppelt so hoch wie bei der normalen Bevölkerung ohne Radialnarbe 11-12.

Assoziationen

In etwa 30 % der Fälle ist eine radiale Narbe mit einem duktalen Karzinom in situ und einem tubulären Karzinom der Brust assoziiert. Die Häufigkeit ist höher, wenn eine Atypie in der Histologie vorliegt.

Andere Assoziationen umfassen 4:

• atypische duktale Hyperplasie
• atypische lobuläre Hyperplasie

Radiographische Merkmale

Mammographie

Eine radiale Narbe hat ein nadelförmiges Aussehen, das dem Karzinom ähnelt, aber das Zentrum ist eher ein durchscheinender Bereich mit geringer Dichte als eine Masse. Das Brustgewebe hinter der Läsion ist fast durch die Läsion hindurch sichtbar. Die relativ geringe Dichte des Zentrums ist ein relevanter und sichtbarer Unterschied zwischen einem Karzinom und einer radialen Narbe.

Ein Karzinom hat in der Regel ein dichtes Zentrum. Bei Radialnarben gibt es kein dichtes Zentrum; tatsächlich ist die Läsion in der Regel zentral genauso dicht wie in der Peripherie. Es gibt keinen „Versuch“, eine Masse in einer radialen Narbe zu bilden.

Die vom Zentrum ausgehenden Stacheln sind im Allgemeinen länger und graziler als die eines Karzinoms (sehen Sie sich das Bild in Fall 1 und 2 genau an. Dies sind repräsentative Bilder).

Die Spicula werden als lang und dünn mit ausstrahlenden, röntgenstrahlendurchlässigen linearen Strukturen beschrieben, die vor einem röntgenstrahlendurchlässigen Fetthintergrund ein schwarzes oder dunkles Sternbild ergeben 6. Mikroverkalkungen sind bei einer Radialnarbe möglich, aber selten. Im Gegensatz zu einem Karzinom sind jedoch Merkmale wie Hautverdickung und Einziehung charakteristisch. 2. Es gibt keine sichtbare Narbenreaktion in der radialen Narbe.

Ihr mammographisches Erscheinungsbild ähnelt ebenfalls einer postoperativen Brustnarbe und kann bei unterschiedlichen Projektionen (z.B. CC vs. MLO) stark variieren.

Ultraschall

Im Ultraschall ist eine radiale Narbe oft schlecht definiert und stört die Architektur des umgebenden Brustparenchyms. Die Läsion ist in der Regel rund, oval oder lappig. Es können variable interne Echos gefunden werden. Einige radiale Narben weisen eine retroakustische Abschwächung auf.

MRI

Die Merkmale entsprechen denen der vorgenannten Modalitäten. Es kommt zu einer Spikulation und archiektalen Verzerrung. Ein Nicht-Enhancement der Läsion spricht für einen gutartigen Prozess. Ein Enhancement deutet auf ein zugrunde liegendes Malignom hin.

Behandlung und Prognose

Eine radiale Narbe gilt als Brustläsion mit hohem Risiko, und eine histologische Differenzierung von einem assoziierten Karzinom ist erforderlich. FNA und Kernbiopsien können das zugrunde liegende assoziierte Malignom unterbewerten und sind umstritten. Die Läsionen werden biopsiert und entfernt.

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnosen für mammographische Erscheinungen umfassen:

• Brustkrebs: Eine zentrale Masse neigt zur Bildung. Die Spicula sind kürzer und dicker, und es kommt zu einer Retraktion des Parenchyms. Manchmal ist es jedoch unmöglich, das invasive lobuläre Karzinom aufgrund des Fehlens von E-Cadherin und der diffusen Infiltration der Tumorzellen von einer radialen
• postoperativen Brustnarbe zu unterscheiden: In der Praxis ist dies selten, wenn überhaupt, eine Quelle der Verwirrung; es ist wirklich selten, dass man eine postoperative Narbe mit so langen Stacheln wie eine radiale Narbe findet, und man hat auch die Anamnese auf den Notizen des Technologen und wenn alles andere fehlschlägt, die Narbe auf der Haut der Patientin