Radialar, eller kompleks skleroserende læsion, er en rosetlignende proliferativ brystlæsion. Den er ikke relateret til kirurgisk ardannelse. Nogle forfattere forbeholder dog sidstnævnte betegnelse til læsioner over 1 cm 5.

Det er en idiopatisk proces med skleroserende duktal hyperplasi.

Den har den betydning, at den er en efterligner af skørdannende brystkarcinom. Selv om der findes nogle klassiske differentialbeskrivelser (se nedenfor), kan man ikke stole på disse, og diagnosen må ikke stilles alene på baggrund af radiologiske træk. Desuden er der en association med atypisk duktal hyperplasi og karcinom.

Epidemiologi

Den rapporterede prævalens af radiære ar er 0,1-2,0 pr. 1.000 screeningsmammografier. Radiale ar er meget sjældne hos kvinder yngre end 40 år og ældre end 60 år. Hyppigst hos kvinder mellem 41-60 år 12-13 .

Klinisk præsentation

De er normalt ikke palpable. Klinisk undersøgelse af brystet, der indeholder områder med radiale ar, er ofte normal, selv om radiale ar i ca. 25 % af tilfældene kan være palpable. De forårsager ikke hudfortykkelse eller retraktion. Læsionerne er normalt små og opdages ved mammografi, når de er mindst 5 mm store. Læsioner <1 cm kaldes radiale ar, mens større ofte omtales som komplekse eller radiale skleroserende læsioner.

Patologi

Et radialt ar er en godartet hyperplastisk proliferativ sygdom i brystet. Foreslåede mulige årsager omfatter lokaliseret inflammatorisk reaktion og kronisk iskæmi med efterfølgende langsom infarkt.

Histopatologisk set indeholder radiale ar hyperplastiske vævsceller og en central fibrøs kerne, med radial forlængelse af rørformede strukturer (de spikulerede perifere grænser), der efterligner infiltrerende karcinom. Denne tubulære formation har to rækker af celler, epitheliale og myoepitheliale 9-10. Det maligne potentiale er to gange større end i den normale population uden radiært ar 11-12.

Associationer

I ca. 30 % af tilfældene er et radialt ar associeret med duktalt carcinoma in situ og tubulært carcinom i brystet. Forekomsten af disse er højere, når der er associeret atypi på histologien.

Andre associationer omfatter 4:

• atypisk duktal hyperplasi
• atypisk lobulær hyperplasi

Radiografiske træk

Mammografi

Et radialt ar har et spiculeret udseende, der ligner karcinom, men centrum har tendens til at være et gennemsigtigt område med lav tæthed snarere end en masse. Brystvævet bag læsionen er næsten synligt gennem læsionen. Den relativt lave tæthed i centrum er en relevant og synlig forskel mellem karcinom og et radiært ar.

Et karcinom har tendens til at have et tæt centrum. Ved radiale ar er der ikke noget tæt center; faktisk er læsionen normalt lige så tæt centralt som perifert. Der er ikke noget “forsøg” på at danne en masse i et radiært ar.

De spicula, der løber fra centrum, er generelt længere og gracile end dem i et karcinom (se eftertænksomt på billedet i case 1 og 2. Det er repræsentative billeder).

Spiculaerne beskrives som lange og tynde med udstrålende radiotransparente lineære strukturer, som på en radiotransparent fedtbaggrund giver et sort stjerne- eller mørk stjerneudtryk 6. Mikrokalcifikationer er mulige, men sjældne i et radiært ar. I modsætning til et karcinom er træk som hudfortykkelse og retraktion dog karakteristisk fraværende 2. Der er ingen synlig scirrøse reaktion i det radiale ar.

Dets mammografiske udseende ligner også et postoperativt brystar og kan variere markant med forskellige projektioner (dvs. CC vs MLO).

Ultrasound

På ultralyd er et radialt ar ofte uklart defineret og forstyrrer arkitekturen af det omgivende brystparenkym. Læsionen er normalt rund, oval eller lobuleret. Der kan findes varierende interne ekkoer. Nogle radiale ar viser retroakustisk dæmpning.

MRI

Funktionerne er gentaget som beskrevet i de førnævnte modaliteter. Der vil være spiculation og archiectural forvrængning. Ikke-forstærkning af læsionen favoriserer en benign proces. Enhancement tyder på en underliggende malignitet.

Behandling og prognose

Et radialt ar betragtes som en højrisikobrystlæsion, og histologisk differentiering fra associeret karcinom er påkrævet. FNA- og kernebiopsier kan undervurdere den underliggende associerede malignitet og er kontroversielle. Læsionerne biopsieres og fjernes.

Differentialdiagnose

Differentielle overvejelser ved mammografisk udseende omfatter:

• brystkræft: Der har tendens til at danne en central masse. Spiculerne er kortere og tykkere, og der er retraktion af parenkymet; men nogle gange kan det invasive lobulære karcinom, på grund af mangel på E-cadherin og diffus infiltration af tumorcellerne, være umuligt at skelne det fra radiært ar
• postoperativt brystar
• : I praksis er dette sjældent eller aldrig en kilde til forvirring; det er virkelig sjældent at finde postoperative ar med så lange spicules som et radialt ar, og man har også anamnesen på teknikerens noter og hvis alt andet fejler, arret på patientens hud