Cicatriz radial, ou lesão esclerosante complexa, é uma lesão mamária proliferativa em forma de roseta. Não está relacionada com cicatriz cirúrgica. Alguns autores, entretanto, reservam este último termo para lesões acima de 1 cm 5.
É um processo idiopático com hiperplasia ductal esclerosante.
É importante que seja um imitador do carcinoma de mama ciárrico. Embora existam algumas descrições diferenciais clássicas (ver abaixo), estas não podem ser confiáveis, e o diagnóstico não deve ser feito apenas com base nas características radiológicas. Além disso, há uma associação com hiperplasia ductal atípica e carcinoma.
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Epidemiologia
A prevalência relatada de cicatrizes radiais é de 0,1-2,0 por 1.000 mamografias de rastreio. A cicatriz radial é muito rara em mulheres com idade inferior a 40 anos e superior a 60 anos. A maioria das vezes em mulheres entre 41-60 anos 12-13 .
Apresentação clínica
Não costumam ser palpáveis. O exame clínico da mama contendo regiões de cicatriz radial é frequentemente normal, embora em cerca de 25% dos casos as cicatrizes radiais possam ser palpáveis. Elas não causam espessamento ou retração da pele. As lesões são geralmente pequenas e detectadas pela mamografia quando têm pelo menos 5 mm de tamanho. As lesões <1 cm são chamadas de cicatrizes radiais, enquanto as maiores são frequentemente referidas como lesões complexas ou esclerosantes radiais.
Patologia
Uma cicatriz radial é uma doença hiperplásica proliferativa benigna da mama. As possíveis causas propostas incluem reação inflamatória localizada e isquemia crônica com infarto lento subsequente.
Cicatrizes histopatologicamente radiais contêm células de tecido hiperplásico e um núcleo fibroso central, com extensão radial das estruturas tubulares (as bordas periféricas espiculadas), imitando carcinoma infiltrante. Esta formação tubular possui duas filas de células, epiteliais e mioepiteliais 9-10. O potencial maligno é duas vezes maior do que na população normal sem cicatriz radial 11-12.
Associações
Em aproximadamente 30% dos casos, uma cicatriz radial está associada ao carcinoma ductal in situ e ao carcinoma tubular da mama. A ocorrência destes é maior quando há atipia associada à histologia.
Outras associações incluem 4:
- Hiperplasia ductal atípica
- Hiperplasia lobular atípica
Características radiográficas
Mamografia
Uma cicatriz radial tem uma aparência espiculada semelhante ao carcinoma, mas o centro tende a ser uma área translúcida e de baixa densidade, em vez de uma massa. O tecido mamário por trás da lesão é quase visível através da lesão. A densidade relativamente baixa do centro é uma diferença relevante e visível entre o carcinoma e uma cicatriz radial.
Um carcinoma tende a ter um centro denso. Com cicatrizes radiais não há centro denso; na verdade, a lesão é geralmente tão densa centralmente quanto perifericamente. Não há “tentativa” de formar uma massa em uma cicatriz radial.
As espículas que saem do centro são em geral mais longas e graciosas que as de um carcinoma (veja a imagem nos casos 1 e 2 pensativamente. Estas são imagens representativas).
As espículas são descritas como longas e finas com estruturas radiolúcidas lineares, que contra um fundo de gordura radiolúcida dão uma aparência de estrela preta ou estrela escura 6. As microcalcificações são possíveis, mas raras em uma cicatriz radial. Contudo, ao contrário de um carcinoma, características como o espessamento e retracção da pele estão caracteristicamente ausentes 2. Não há nenhuma reação crística visível na cicatriz radial.
A aparência mamográfica é também semelhante a uma cicatriz mamária pós-cirúrgica e pode variar marcadamente com diferentes projeções (ou seja, CC vs MLO).
Ultrasom
Na ultrassonografia, uma cicatriz radial é frequentemente mal definida e perturba a arquitetura do parênquima mamário circundante. A lesão é geralmente redonda, oval ou lobulada. Ecografias internas variáveis podem ser encontradas. Algumas cicatrizes radiais mostram uma atenuação retro-acústica.
MRI
As características são replicadas conforme descrito nas modalidades acima. Haverá espiculação e distorção arquiectural. O não realce da lesão favorece um processo benigno. O realce sugere uma malignidade subjacente.
Tratamento e prognóstico
Uma cicatriz radial é considerada uma lesão mamária de alto risco e é necessária uma diferenciação histológica do carcinoma associado. O FNA e as biópsias do núcleo podem subestimar a malignidade subjacente associada e são controversas. As lesões são biopsiadas e removidas.
Diagnóstico diferencial
As considerações diferenciais para as aparências mamográficas incluem:
- Câncer de mama: uma massa central tende a se formar. Os espículas são mais curtas e espessas e há retração do parênquima; entretanto, algumas vezes o carcinoma lobular invasivo, devido à falta de E-cadherina e infiltração difusa das células tumorais, pode ser impossível distingui-lo da cicatriz radial
- cicatriz pós-cirúrgica da mama: na prática isto raramente é fonte de confusão; é realmente raro encontrar cicatrizes pós-operatórias com espículas tão longas como uma cicatriz radial e você também tem o histórico nas notas do tecnólogo e se tudo mais falhar, a cicatriz na pele da paciente