Cicatricea radială, sau leziunea sclerozantă complexă, este o leziune proliferativă a sânului în formă de rozetă. Nu este legată de cicatricea chirurgicală. Unii autori, totuși, rezervă acest din urmă termen leziunilor de peste 1 cm 5.

Este un proces idiopatic cu hiperplazie ductală sclerozantă.

Semnificația sa constă în faptul că este un imitator al carcinomului mamar sciropos. Deși există câteva descrieri diferențiale clasice (a se vedea mai jos), acestea nu pot fi invocate, iar diagnosticul nu trebuie făcut doar pe baza caracteristicilor radiologice. În plus, există o asociere cu hiperplazia ductală atipică și carcinomul.

Epidemiologie

Prevalența raportată a cicatricilor radiale este de 0,1-2,0 la 1.000 de mamografii de screening. Cicatricea radială este foarte rară la femeile cu vârsta mai mică de 40 de ani și mai mare de 60 de ani. Cel mai adesea la femeile între 41-60 de ani 12-13 .

Prezentare clinică

De obicei nu sunt palpabile. Examinarea clinică a sânului care conține regiuni de cicatrice radială este adesea normală, deși în aproximativ 25% din cazuri cicatricile radiale pot fi palpabile. Ele nu determină îngroșarea sau retracția pielii. Leziunile sunt de obicei mici și sunt detectate prin mamografie atunci când au o dimensiune de cel puțin 5 mm. Leziunile <1 cm se numesc cicatrici radiale, în timp ce cele mai mari sunt adesea denumite leziuni complexe sau sclerozante radiale.

Patologie

O cicatrice radială este o boală proliferativă hiperplastică benignă a sânului. Cauzele posibile propuse includ reacția inflamatorie localizată și ischemia cronică cu infarct lent ulterior.

Histopatologic, cicatricile radiale conțin celule tisulare hiperplazice și un nucleu fibros central, cu o extensie radială a structurilor tubulare (marginile periferice spiculate), mimând carcinomul infiltrant. Această formațiune tubulară are două rânduri de celule, epiteliale și mioepiteliale 9-10. Potențialul malign este de două ori mai mare decât în populația normală fără cicatrice radială 11-12.

Asociații

În aproximativ 30% din cazuri, o cicatrice radială este asociată cu carcinomul ductal in situ și carcinomul tubular al sânului. Prezența acestora este mai mare atunci când există o atipie asociată la histologie.

Alte asocieri includ 4:

• hiperplazie ductală atipică
• hiperplazie lobulară atipică

Caracteristici radiografice

Mammografie

O cicatrice radială are un aspect spiculat similar carcinomului, dar centrul tinde să fie o zonă translucidă, de densitate scăzută, mai degrabă decât o masă. Țesutul mamar din spatele leziunii este aproape vizibil prin leziune. Densitatea relativ scăzută a centrului este o diferență relevantă și vizibilă între carcinom și o cicatrice radială.

Un carcinom tinde să aibă un centru dens. În cazul cicatricilor radiale nu există un centru dens; de fapt, leziunea este, de obicei, la fel de densă la nivel central ca și la nivel periferic. Nu există nicio „încercare” de formare a unei mase într-o cicatrice radială.

Spiculele care pornesc din centru sunt în general mai lungi și mai gracile decât cele ale unui carcinom (priviți cu atenție imaginea din Cazul 1 și 2. Acestea sunt imagini reprezentative).

Spiculele sunt descrise ca fiind lungi și subțiri, cu structuri liniare radiolucente radiante, care pe un fond de grăsime radiolucentă dau un aspect de stea neagră sau stea întunecată 6. Microcalcificările sunt posibile, dar rare într-o cicatrice radială. Cu toate acestea, spre deosebire de un carcinom, caracteristici precum îngroșarea și retracția pielii sunt în mod caracteristic absente 2. Nu există o reacție sciroasă vizibilă în cicatricea radială.

Aspectul mamografic al acesteia este, de asemenea, similar cu o cicatrice mamară post-chirurgicală și poate varia în mod pronunțat cu proiecții diferite (de exemplu, CC vs MLO).

Ecografie

La ecografie, o cicatrice radială este adesea prost definită și perturbă arhitectura parenchimului mamar înconjurător. Leziunea este de obicei rotundă, ovală sau lobulată. Se pot găsi ecouri interne variabile. Unele cicatrici radiale prezintă atenuare retroacustică.

IRM

Caracteristicile sunt reproduse așa cum au fost descrise în modalitățile menționate mai sus. Vor exista spiculații și distorsiuni arhiecturale. Neaccentuarea leziunii favorizează un proces benign. Supraînălțarea sugerează o tumoră malignă subiacentă.

Tratament și prognostic

O cicatrice radială este considerată o leziune mamară cu risc ridicat și este necesară diferențierea histologică de carcinomul asociat. FNA și biopsiile prin carotaj pot subestima malignitatea asociată subiacentă și sunt controversate. Leziunile sunt biopsiate și îndepărtate.

Diagnostic diferențial

Considerările diferențiale pentru aspectul mamografic includ:

• cancerul mamar: tinde să se formeze o masă centrală. Spiculii sunt mai scurți și mai groși și există o retracție a parenchimului; totuși, uneori, carcinomul lobular invaziv, din cauza lipsei E-cadherinei și a infiltrării difuze a celulelor tumorale, poate fi imposibil de distins de cicatricea radială
• cicatricea mamară post-chirurgicală: în practică, aceasta este rareori, dacă nu chiar niciodată, o sursă de confuzie; este foarte rar să găsești o cicatrice post-chirurgicală cu spiculețe atât de lungi ca o cicatrice radială și aveți, de asemenea, istoricul pe notele tehnologului și, dacă toate celelalte eșuează, cicatricea de pe pielea pacientei

.