Antidepresiva; léčba deprese nebo generalizované úzkosti. Když se nad tím zamyslíte, je neuvěřitelné, že můžete mít vysilující poruchu nálady, vzít si pár pilulek a cítit se lépe. Je neuvěřitelné, že lékařská věda pokročila tak daleko, že nyní plně chápeme, jak lidský mozek produkuje nálady a další emoce, takže s nimi můžeme manipulovat pomocí designových léků.
To je pravda, je to neuvěřitelné. Protože to tak není. Skutečnost, že antidepresiva jsou dnes tak rozšířená, je něco jako smíšené požehnání. Na jedné straně cokoli, co pomáhá snižovat stigma a dává postiženým najevo, že nejsou sami, může jen prospět. Deprese je neuvěřitelně častá, takže tato informovanost může doslova zachránit mnoho životů.
Na druhé straně známost neznamená automaticky pochopení. Téměř každý má v dnešní době chytrý telefon, ale kolik lidí by, pokud by byli dotlačeni, dokázalo zkonstruovat dotykovou obrazovku? Vsadil bych se, že málokdo. A tak je to i s depresí a antidepresivy. Přes všechny reportáže a názorové příspěvky, které o nich vznikají, zůstávají podrobnosti o tom, jak fungují, poněkud nejasné a neuchopitelné.
V případě antidepresiv jde vlastně spíše o to, proč fungují, než jak. Většina antidepresiv, od prvních trycyklických léků a inhibitorů monaminoxidázy až po všudypřítomné moderní selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), působí tak, že zvyšují hladinu specifických neurotransmiterů v mozku, obvykle tím, že brání jejich odbourávání a zpětnému vstřebávání do neuronů, což znamená, že déle setrvávají v synapsích, způsobují větší aktivitu, a tak „kompenzují“ sníženou celkovou hladinu. Antidepresiva nutí zbývající neurotransmitery pracovat dvakrát intenzivněji, takže celková aktivita je takříkajíc „normálnější“.
Ale vědomí, že to antidepresiva dělají, vlastně nevysvětluje, jak nakonec depresi zmírňují. Svým způsobem jsou neurotransmitery pro mozek tím, čím je abeceda pro jazyk; základními prvky mnohem bohatších a složitějších konstruktů. Takže zvýšení hladiny neurotransmiterů v celém mozku nám ve skutečnosti neříká nic konkrétního. Je to jako kdybyste měli restaurovat klasický obraz a řekli vám, že „potřebuje více zelené“; to může být pravda, ale kde? Jak moc? Jaký odstín? Je to příliš nekonkrétní na to, aby nám to řeklo něco užitečného.
Pravdou je, že antidepresiva byla objevena z velké části náhodou: švýcarští vědci, kteří v padesátých letech hledali léky na schizofrenii, zjistili, že jistá experimentální látka vyvolává u jejich pokusných osob euforii. A hle, antidepresiva byla na světě. Nejde o nic neobvyklého, za objevy mnoha léků stojí štěstí a náhoda. To však vedlo k monoaminové teorii deprese, která tvrdí, že vzhledem k tomu, že většina antidepresiv zvyšuje hladinu neurotransmiterů ze skupiny monoaminů, je deprese způsobena vyčerpáním monoaminů v mozku.
Jenže monoaminová hypotéza je stále více považována za nedostatečnou. Je to jistě část toho, co se děje, ale ne celý příběh. Za prvé, antidepresiva zvyšují aktivitu neurotransmiterů v podstatě okamžitě, ale terapeutické účinky se obvykle dostaví až po několika týdnech. Proč? Je to jako když do prázdné nádrže svého auta natankujete benzín a ono začne znovu jezdit až po měsíci; znamená to, že problémem možná nebylo palivo, ale zjevně to není jediný problém.
Existují i další možná vysvětlení. Ukázalo se, že u pacientů s depresí je narušena neuroplasticita, tedy schopnost vytvářet nová spojení mezi neurony. Podle teorie to brání mozku „správně“ reagovat na averzivní podněty a stres. Stane se něco špatného a narušená plasticita znamená, že mozek je více „zafixován“ tak, jak je, jako příliš dlouho odstavený koláč, což brání posunout se dál, přizpůsobit se nebo uniknout negativnímu myšlení, a tím i depresi. Antidepresiva také postupně zvyšují neuroplasticitu, takže to může být vlastně důvod, proč fungují tak, jak fungují, ještě dlouho po zvýšení hladiny transmiterů. Není to jako tankovat palivo do auta, je to spíše jako hnojení rostliny; trvá nějakou dobu, než se užitečné prvky vstřebají do systému.
Existují i další možnosti. Jednou z nich je zánět způsobující nepřiměřené zatížení mozku, další je hyperaktivní přední cingulární kůra. V podstatě je to složité a zatím nemůžeme nic potvrdit.
Zásadně platí, že deprese není zlomená noha nebo nachlazení. Nemůžeme se na ni podívat, říct „to je to, co je špatně, právě tady“ a pustit se do opravy. Psychiatrické problémy nejsou nikdy tak přímočaré (a to bez mnoha překryvů s tělesnějšími neduhy). Část problému spočívá v tom, že „deprese“ je spíše univerzální termín pro něco, co se projevuje mnoha různými způsoby. Je to porucha nálady, ale způsob, jakým je nálada ovlivněna, se může podstatně lišit. Někdo skončí s neochvějnou černou beznadějí, jiný nezažívá žádnou náladu, o které by se dalo mluvit, jen se cítí plochý, prázdný a bez emocí. Někteří (většinou muži) jsou neustále rozzlobení a neklidní.
To je jeden z důvodů, proč se ukázalo, že je tak obtížné stanovit základní příčinu. Lidský mozek je nejsložitější věc a i drobná chyba nebo závada v jeho fungování se může projevit různými, nečekanými způsoby. A není důvod předpokládat, že každý případ deprese má přesně stejnou příčinu. Není tedy překvapivé, že u mnoha pacientů antidepresiva nezabírají, nebo dokonce situaci zhoršují. Existují i jiné přístupy, ale ty pak nemusí fungovat ani u vás. Jestliže se příčiny a následky deprese u jednotlivých lidí značně liší, bude se lišit i účinnost léčby.
Antidepresiva mají také mnoho potenciálních vedlejších účinků, které se samy o sobě u jednotlivých lidí liší. A zatímco léčebné účinky (o nichž mnozí tvrdí, že jsou samy o sobě přeceňované nebo založené na pochybných důkazech) se dostavují až po několika týdnech, o nepříjemných vedlejších účincích to neplatí, jak nedávno zjistila Deborah Orr.
Vzhledem k tomu všemu se možná ptáte, jak se vlastně antidepresiva stala tak rozšířenými? Inu, možná to pramení z toho, že přes všechny nedostatky a problémy, které mohou mít, jsou lepší než nic, zvláště když alternativou je neléčená deprese. Někteří zastávají cyničtější názor a tvrdí, že jde o to, že farmaceutické společnosti vydělávají na tom, že vnucují výnosné pilulky lidem, kteří je ve skutečnosti nepotřebují.
Nebo, alespoň ve Velké Británii, to může souviset s nedostatkem času a zdrojů. V ideálním světě by lidé s depresí měli snadný přístup k CBT nebo jiným intervencím; vzhledem k tomu, jak je každý pacient jiný a co na něj zabírá, je často otázkou pokusu a omylu. Ve stále méně financované a přetížené NHS je však stále obtížnější, ba dokonce nemožné toto nabídnout. Mnoho interpersonálních terapií deprese a dalších poruch zahrnuje mnoho hodin kontaktního času s vysoce kvalifikovanými (tj. drahými) odborníky. Kdybychom si měli vybrat mezi tím, zda někomu dáme krabičku tablet a řekneme mu „uvidíme se za měsíc“, pravděpodobně bychom ve většině případů volili druhou možnost.
Všeobecně lze říci, že rozšířené užívání antidepresiv má pravděpodobně mnoho složitých příčin a jejich účinky jsou nepředvídatelné a matoucí. Stejně jako samotná deprese, což se zdá být na místě.
Tento článek je převzat z knihy Deana Burnetta The Idiot Brain (Mozek idiota), která v USA vyšla v knižní podobě 11. července.
{{vlevo nahoře}}
{{vlevo dole}}
{{vpravo nahoře}}
{{vpravo dole}}
.
{{/goalExceededMarkerPercentage}}
{{/ticker}}
{{heading}}
{{#paragraphs}}
{{.}}
{{/paragraphs}}{{highlightedText}}
- Sdílet na Facebooku
- Sdílet na Twitteru
- Sdílet e-mailem
- Sdílet na LinkedIn
- Sdílet na Pinterestu
- Sdílet na WhatsApp
- Sdílet na Messenger
.