Definice

Odstranění předkožky (prepucia), která pokrývá žalud (hlavičku penisu).

U dítěte se většina obřízek provádí během několika prvních dnů života před propuštěním novorozence domů. V jiných případech se rodiče rozhodnou nechat syna obřezat později v kojeneckém věku nebo dokonce během dětství. Mezi některé z důvodů patří:

1. Fimóza: To znamená, že se otvor předkožky zjizvil a jedinec nebo rodiče ji nemohou snadno nebo v některých případech vůbec stáhnout zpět. To může mít za následek špatnou hygienu a v extrémních případech bránit močení.
2. Infekce močových cest: Když mladý chlapec dostane infekci močových cest, často se doporučuje obřízka, pokud není zjištěna jiná příčina infekce.
3. Infekce: Hlava penisu nebo samotná předkožka se mohou opakovaně infikovat. U pacientů, kteří prodělali počáteční infekci, je pravděpodobnější, že budou mít problémy s opakovanými infekcemi.
4. Elektivní: V těchto případech mohou rodiče pediatrovi nebo urologovi sdělit, že si přejí podstoupit obřízku z kosmetických nebo náboženských důvodů.

Obřízka se provádí ambulantně. Děti jsou uvedeny do celkové anestezie, takže o zákroku nevědí. Někteří chirurgové navíc používají lokální injekci dlouhodobě působícího lokálního anestetika, aby minimalizovali bolest, když se dítě probudí. Doba rekonvalescence je obvykle krátká.
Příležitostně je novorozenci provedena obřízka, ale vyskytne se problém s procesem hojení. V některých případech může zůstat kůže navíc. V jiných situacích se na části kůže mohou vytvořit srůsty (kožní můstky nebo jizvy). Oba scénáře mohou vyžadovat „revizi“ obřízky. tyto zákroky jsou poměrně podobné první obřízce, pokud jde o přípravu, postup, zotavení a možné komplikace.

Příprava

Stejně jako u každého zákroku, při kterém se podává anestezie, budete požádáni, abyste večer před zákrokem po půlnoci dítě ničím nekrmili (včetně jakýchkoli tekutin). Pokud vaše dítě užívá léky, které musí být užívány, proberete to s námi a/nebo s anesteziologem a budou vám předány pokyny. Zákrok nebude proveden, pokud vaše dítě užívá nebo v nedávné době užívalo léky, které mohou narušit jeho schopnost srážet krev. Nejčastěji se jedná o léky podobné aspirinu a všechny příbuzné léky proti bolesti, snižující horečku nebo protizánětlivé léky (na předpis nebo volně prodejné). Podívejte se prosím na přiložený seznam a sdělte nám, zda v posledních 10 dnech užil některý z těchto léků. Pokud jeho léky na seznamu nejsou, okamžitě nás na to upozorněte, abychom mohli zajistit optimální bezpečnost procedury. Všechny aktuální léky jsme s Vámi probrali během předoperační/předprocedurální konzultace.

Jste povinni nás informovat, pokud se od Vaší předchozí návštěvy cokoli změnilo (léky či jinak).

Procedura

Pro zopakování základních informací o tom, co jsme probrali v ordinaci:
Existuje několik metod odstranění předkožky. Každému chirurgovi vyhovuje a obvykle upřednostňuje určitý přístup. Nakonec je výsledek stejný.

Po úplném odstranění přebytečné kůže vyšetříme glans penis (hlavičku), abychom se ujistili, že meatus (otvor, kterým se močí na konci penisu) je správného kalibru (dostatečně široký) a umístění. Prohlédneme také uzdičku (pavučinovitá tkáň na spodní straně penisu, která přemosťuje žalud a dřík), abychom se ujistili, že netahá za žalud. Pokud je tento nález zjevný, provedeme frenulotomii (jednoduché rozdělení kožního můstku nebo uzdičky). Poté zkontrolujeme oblast, kde byla kůže odstraněna, a ujistíme se, že nedochází ke krvácení. Okraje kůže se sešijí a mohou se potřít antibiotickou mastí. Poté umístíme kolem penisu volně přiléhající obvaz. Obvaz neblokuje meatus, takže nebrání průtoku moči.

Po zákroku

Vaše dítě bude krátkou dobu na pooperačním pokoji, než bude odesláno domů. Může mít určité nepříjemné pocity, ale obvykle ne žádnou silnou bolest vzhledem k podání lokální anestezie během operace. Jak již bylo zmíněno, přímo kolem penisu bude malý obvaz, který zakryje řez. Pokud chirurg neurčí jinak, měl by být tento obvaz následující ráno odstraněn. Často se stává, že nám odpoledne nebo večer volají, že obvaz odpadl před následujícím ránem. Pokud nedochází k výraznému krvácení, není to důvod k obavám a neměli byste se znepokojovat. Nepokoušejte se obvaz vyměnit. Není neobvyklé, že se pod obvazy objeví drobné skvrny od krve. Pokud je obvaz nasáklý nebo vidíte aktivní vytékání krve, kontaktujte nás. Koupel houbou na jiných částech těla je přípustná přibližně první den. Někteří chirurgové vás požádají, abyste místo operace udržovali v suchu o několik dní déle, zatímco jiní mohou doporučit teplé koupele několik dní po zákroku. Pokud je vaše dítě starší (ve věku, kdy chodí/běhá), žádáme ho, aby se až do následné kontroly zdrželo jakékoli namáhavé činnosti nebo hrubé hry. Každý pacient má určitý stupeň otoků a modřin a nelze předpovědět, u koho mohou být minimální nebo výrazné. Z tohoto důvodu může penis vypadat mírně širší a/nebo odbarvený. Někteří pacienti nemají téměř žádné potíže, zatímco jiní jsou po několik dní poněkud nepříjemní; delší doba je vzácná. Na nepříjemné pocity může mít dětský volně prodejný lék, na který není alergický (Tylenol®, Advil® nebo jiný přípravek s ibuprofenem). Při následné kontrole v ordinaci vyšetříme chirurgickou náhradu. Stehy, které používáme, jsou samorozpustné, a proto se časem jen rozpustí. Není třeba je odstraňovat.

Očekávání výsledku

Obřízky se obvykle hojí poměrně dobře. Obvykle dochází k určitému otoku, kvůli kterému může penis vypadat zakřivený nebo široký. Tento otok během několika následujících týdnů zmizí.

Vaše dítě nebude mít pálení při močení. Jedinou výjimkou je, pokud budeme muset provést meatotomii (otevřít kalibr otvoru, kterým močí). V takovém případě s vámi tento nález po zákroku probereme.

Linie stehů může být viditelná ještě nějakou dobu poté, co se stehy rozpustí a vypadnou. Tyto značky obvykle časem zmizí, jak dítě roste.

Možné komplikace zákroku

Všechny chirurgické zákroky, bez ohledu na jejich složitost nebo dobu trvání, mohou být spojeny s nepředvídanými problémy. Mohou se projevit okamžitě nebo i se značným zpožděním. Přestože jsme tyto a případně další komplikace probrali při konzultaci, rádi bychom, abyste měli jejich seznam k dispozici, abyste se mohli ptát, pokud máte přesto obavy. Kromě anestezie je důležité, aby byli rodiče seznámeni se všemi možnými následky, které mohou mimo jiné zahrnovat:

• Strikturu nebo stenózu střeva: Po obřízce je nyní meatus (otvor na samém konci močové trubice nebo špičky penisu) vystaven plence nebo spodnímu prádlu. Chronické podráždění může způsobit jeho zúžení. Výsledkem může být mírná překážka volného průtoku moči. Často je proud moči vychýlen nahoru a stříká. Může to vyžadovat drobný revizní zákrok, jako je dilatace nebo drobný řez.
• Infekce: Po každém zákroku je možná infekce. Obvykle postačí teplé obklady a antibiotika. Příležitostně si infekce vyžádá částečné otevření rány, aby byla umožněna řádná drenáž.
• Hematom: Jedná se o případ, kdy malá cévka po skončení zákroku nadále vytéká nebo krvácí. Výsledkem je větší otok a modřina. Drenážní zákrok je nutný jen zřídka a obvykle se časem vyřeší pomocí obkladů… podobně jako každá silná modřina nebo otok. Pokud je hematom neobvykle velký (těžkopádný nebo bolestivý) nebo nedojde k jeho odeznění v přiměřené době, může být nutný zákrok k evakuaci sraženin.
• Přerušení šití: Pokud je penis po operaci náhodně traumatizován, může dojít k přetržení některých nebo všech stehů. Pokud je brzy po obřízce a pokud je vyhledána okamžitá pomoc, mohou být stehy vyměněny na operačním sále. Ve většině případů se jedná pouze o několik stehů a není potřeba dělat téměř nic. Ve většině případů se obřízka ještě pěkně zahojí.
• Zranění žaludu (hlavičky) penisu: Jedná se o velmi vzácnou komplikaci. Pokud je rozpoznána, uděláme vše, co je k nápravě poranění indikováno.
• Torze penisu nebo chordee: Během zákroku jsou okraje kůže zarovnány a následně sešity. Přesto může dojít k mírné torzi (rotaci nebo zkroucení) na jednu stranu. Pokud je z jedné strany odebráno více kůže než z druhé, může dojít k chordee (ohnutí penisu na jednu stranu). V obou případech může být nutný revizní zákrok. Torze penisu a chordee jsou stavy, se kterými se děti mohou narodit, a oba jsou po obřízce velmi vzácné.
• Chronická bolest: Stejně jako při každém zákroku se u pacienta může objevit chronická bolest v oblasti vystavené operaci. Obvykle bolest časem vymizí. Pokud přetrvává, bylo by nutné další vyšetření.

Tuto literaturu poskytujeme pacientům a rodinným příslušníkům. Má sloužit jako edukační doplněk, který upozorňuje na některé důležité body toho, co jsme již dříve probrali v ordinaci.

Alternativní způsoby léčby, účel zákroku/operace a body v tomto letáku byly probrány při naší osobní konzultaci (konzultacích).

Informace obsažené v tomto dokumentu mají pouze informativní a vzdělávací charakter a neměly by být používány jako náhrada lékařského vyšetření, rady, diagnózy nebo léčby lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem. Ačkoli se UUANJ snaží zajistit spolehlivost informací, tyto informace se mohou měnit, jakmile budou k dispozici nové informace o zdraví. UUANJ nemůže zaručit přesnost a úplnost informací obsažených v tomto dokumentu a nenese žádnou odpovědnost za jejich obsah ani za případné chyby či opomenutí. V případě jakýchkoli dotazů se obraťte na svého lékaře.

UUANJ, P.C.

.