Definition

Fjernelse af forhuden, der dækker glans penis (penishovedet).

Hos spædbørn foretages de fleste omskæringer inden for de første dage af livet, inden den nyfødte bliver udskrevet hjem. I andre tilfælde træffer forældrene en beslutning om at få deres søn omskåret senere i spædbarnsalderen eller endda i løbet af barndommen. Nogle af årsagerne omfatter:

2. Phimose: Dette betyder, at forhudens åbning er arret ned, og at den enkelte eller forældrene ikke kan trække den let eller i nogle tilfælde slet ikke kan trække den tilbage. Dette kan resultere i dårlig hygiejne og i ekstreme tilfælde forstyrre vandladningen.
4. Urinærvejsinfektion: Når en ung dreng får urinvejsinfektioner, anbefales ofte omskæring, når der ikke er nogen anden fastslået årsag til infektionerne.
5. Infektion: Penishovedet eller selve forhuden kan blive inficeret gentagne gange. Patienter, der har en første infektion, er mere tilbøjelige til at få problemer med tilbagevendende infektioner.
7. Elektiv: I disse tilfælde kan forældrene fortælle børnelægen eller urologen, at de ønsker at gennemgå omskæring af kosmetiske eller religiøse årsager.

Omskæring udføres som en ambulant procedure. Børnene lægges i fuld narkose, så de ikke er opmærksomme på proceduren. Desuden bruger nogle kirurger en lokal injektion af et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel for at minimere smerten, når barnet vågner. Genoptræningstiden er typisk kort.
Fragtvis bliver en nyfødt omskåret, men der er et problem med helingsprocessen. I visse tilfælde kan der være ekstra hud tilbage. I andre situationer kan noget af huden danne sammenvoksninger (hudbroer eller arvæv). Begge scenarier kan nødvendiggøre en “revision” af omskæringen. disse procedurer ligner ret meget en førstegangsomskæring med hensyn til forberedelse, procedure, genopretning og mulige komplikationer.

Forberedelse

Som ved enhver procedure, hvor der gives bedøvelse, vil du blive bedt om ikke at give dit barn noget som helst at spise (herunder væske) efter midnat aftenen før operationen. Hvis dit barn er på medicin, der skal tages, vil du have drøftet dette med os og/eller narkoselægen, og du vil have fået instruktioner. Indgrebet vil ikke blive foretaget, hvis dit barn tager eller for nylig har taget medicin, som kan forstyrre dets evne til at størkne blodet. De mest almindelige af disse lægemidler er aspirinlignende forbindelser og alle relaterede smertestillende, febernedsættende eller antiinflammatoriske forbindelser (uanset om de er receptpligtige eller i håndkøb). Se venligst den vedlagte liste og fortæl os, om han har taget nogen af disse inden for de seneste 10 dage. Hvis hans medicinering ikke er på listen, skal du straks give os besked, så vi kan sikre optimal sikkerhed ved proceduren. Vi vil have gennemgået eventuel aktuel medicin med dig under den præoperative/præoperative konsultation.

Du er forpligtet til at informere os, hvis noget er ændret (medicinering eller andet) siden dit sidste besøg.

Procedure

For at gennemgå det grundlæggende af det, vi drøftede på kontoret: Proceduren tager normalt mindre end en time.
Der findes flere metoder til at fjerne forhuden. Hver kirurg er fortrolig med og foretrækker typisk en bestemt fremgangsmåde. I sidste ende er resultatet det samme.

Når den overskydende hud er helt fjernet, undersøger vi glanspenis (hovedet) for at sikre, at meatus (hullet, hvorigennem man tisser i enden af penis) har den rette kaliber(bredt nok) og placering. Vi inspicerer også frenulum (vævslignende væv på undersiden af penis, som danner bro mellem glans og skaft) for at sikre, at det ikke trækker på glans. Hvis dette er tydeligt, foretager vi en frenulotomi (simpel deling af hudbroen eller frenulum). Vi inspicerer derefter det område, hvor huden blev fjernet, og sikrer os, at der ikke er nogen blødning. Hudkanterne syes sammen og kan evt. overtrækkes med en antibiotisk salve. Dernæst lægger vi en løstsiddende forbinding omkring penis. Forbindingen blokerer ikke for meldudgangen, så den hindrer ikke urinflowet.

Post procedure

Dit barn vil være på opvågningsstuen i kort tid, inden det sendes hjem. Det kan have lidt ubehag, men typisk ikke nogen alvorlige smerter på grund af indgivelsen af lokalbedøvelse under operationen. Som nævnt vil der være en lille forbinding direkte omkring penis, der dækker snittet. Medmindre andet er anvist af kirurgen, skal denne forbinding fjernes den følgende morgen. Ofte får vi telefonopkald samme eftermiddag eller aften om, at bandagen er faldet af før den følgende morgen. Hvis der ikke er nogen væsentlig blødning, er dette ikke et problem, og du skal ikke bekymre dig. Forsøg ikke at erstatte forbindingen. Det er ikke ualmindeligt at se små blodpletter under bandagerne. Hvis bandagen bliver gennemblødt, eller hvis du ser aktivt blod sive ud, bedes du kontakte os. Svampebade på andre områder af kroppen er acceptable den første dag eller deromkring. Nogle kirurger vil bede dig om at holde operationsstedet tørt i et par dage længere, mens andre kan anbefale varme bade et par dage efter indgrebet. Hvis dit barn er ældre (gå-/løbealder), beder vi om, at det afholder sig fra anstrengende aktiviteter eller grov leg indtil efter opfølgningen. Alle patienter har en vis grad af hævelse og blå mærker, og det er ikke muligt at forudsige, hos hvem dette kan være minimalt eller betydeligt. Af denne grund kan penis forekomme lidt bredere og/eller misfarvet. Nogle patienter har næsten intet ubehag, mens andre er noget ubehagelige i et par dage; længere tid er sjældent. Ved ubehag kan han få en pæredoseret håndkøbsmedicin, som han ikke er allergisk over for (Tylenol®, Advil® eller et andet ibuprofenprodukt). Ved opfølgningen på kontoret vil vi undersøge den kirurgiske reparation. De suturer, vi bruger, er selvopløsende og opløses derfor bare med tiden. De behøver ikke at blive fjernet.

Forventninger til resultatet

Omskæringssår heler typisk ret godt. Der er normalt en vis hævelse, som kan få penis til at se buet eller bred ud. Denne hævelse vil forsvinde i løbet af de næste par uger.

Dit barn vil ikke have svie, når det tisser. Den eneste undtagelse er, hvis vi er nødt til at foretage en meatotomi (åbne kaliberet på det hul, som han tisser gennem). Hvis dette er tilfældet, vil vi drøfte dette fund med dig efter indgrebet.

Suturen kan være synlig i et stykke tid, efter at suturen opløses og falder ud. Disse markeringer forsvinder normalt med tiden, efterhånden som barnet vokser.

Mulige komplikationer i forbindelse med indgrebet

Alle kirurgiske indgreb, uanset kompleksitet eller tid, kan være forbundet med uforudsete problemer. De kan være umiddelbare eller endog ret forsinkede i deres præsentation. Selv om vi har drøftet disse og muligvis andre under konsultationen, vil vi gerne have, at du har en liste, så du kan stille spørgsmål, hvis du stadig er bekymret. Bortset fra anæstesi er det vigtigt, at forældrene bliver gjort opmærksom på alle mulige udfald, som kan omfatte, men ikke er begrænset til:

• Meatal striktur eller stenose: Efter omskæring er meatus (hul i den yderste ende af urinrøret eller spidsen af penis) nu udsat for bleen eller undertøjet. Kronisk irritation kan medføre, at den bliver strammere. Resultatet kan være en lille hindring for den frie strøm af urin. Ofte bliver urinstrømmen afbøjet opad og sprøjter. Det kan kræve en mindre revisionsprocedure såsom dilatation eller et lille snit.
• Infektion: Infektion er mulig efter ethvert indgreb. Normalt er det tilstrækkeligt med varme kompresser og antibiotika. Lejlighedsvis vil en infektion kræve en delvis åbning af såret for at muliggøre korrekt drænage.
• Hæmatom: Dette er, når et lille blodkar fortsat siver eller bløder, efter at indgrebet er overstået. Resultatet er større hævelse og blå mærker. Det er sjældent nødvendigt med en dræningsprocedure, og det forsvinder normalt med tiden med kompresser … ligesom alle andre slemme blå mærker eller hævelser. Hvis hæmatomet er usædvanligt stort (besværligt eller smertefuldt) eller ikke viser opløsning i løbet af rimelig tid, kan det være nødvendigt med en procedure for at evakuere blodpropperne.
• Suture Breakdown: Hvis penis ved et uheld bliver traumatiseret efter operationen, kan nogle eller alle suturer rive op. Hvis det sker kort tid efter omskæringen, og hvis der søges omgående hjælp, kan suturer udskiftes på operationsstuen. I de fleste tilfælde er det kun nogle få suturer, og der er ikke meget, vi behøver at gøre. I de fleste tilfælde vil omskæringerne stadig hele pænt.
• Skade på Glans (penishovedet): Dette er en yderst sjælden komplikation. Når den erkendes, vil vi gøre, hvad der er indiceret for at reparere skaden.
• Penilforvridning eller Chordee: Under indgrebet bliver hudkanterne rettet til og efterfølgende syet sammen. Ikke desto mindre kan der forekomme en lille torsion (rotation eller vridning) til den ene side. Hvis der tages mere hud fra den ene side end fra den anden, kan der opstå en chordee (bøjning af penis til den ene side). I begge tilfælde kan det være nødvendigt med en revisionsprocedure. Penistorsion og chordee er tilstande, som spædbørn kan fødes med, og de er begge meget ualmindelige efter omskæring.
• Kroniske smerter: Som ved ethvert indgreb kan en patient udvikle kroniske smerter i et område, der er udsat for kirurgi. Typisk forsvinder smerterne med tiden. Hvis den er vedvarende, vil det være nødvendigt med yderligere evaluering.

Vi stiller denne litteratur til rådighed for patienter og familiemedlemmer. Den er tænkt som et uddannelsesmæssigt supplement, der fremhæver nogle af de vigtige punkter af det, vi tidligere har drøftet på kontoret.

Alternative behandlinger, formålet med proceduren/operationen og punkterne i denne uddeling er blevet behandlet i vores personlige konsultation(er).

Informationerne i dette dokument er udelukkende beregnet til at informere og uddanne og bør ikke anvendes som erstatning for medicinsk vurdering, rådgivning, diagnose eller behandling af en læge eller anden sundhedsperson. Selv om UUANJ bestræber sig på at sikre oplysningernes pålidelighed, kan sådanne oplysninger ændres, efterhånden som nye sundhedsoplysninger bliver tilgængelige. UUANJ kan ikke garantere og garanterer ikke for nøjagtigheden eller fuldstændigheden af oplysningerne i dette dokument og påtager sig intet ansvar for dets indhold eller for eventuelle fejl eller udeladelser. Kontakt venligst din læge, hvis du har spørgsmål.

UUANJ, P.C.