Definicja

Usuwanie napletka (napletka), który pokrywa żołądź penisa (głowę penisa).

W przypadku niemowląt większość obrzezań jest wykonywana w ciągu kilku pierwszych dni życia, zanim noworodek zostanie wypisany do domu. W innych przypadkach rodzice podejmują decyzję o obrzezaniu syna w późniejszym okresie niemowlęctwa, a nawet w dzieciństwie. Niektóre z tych powodów to:

1. Fimoza: Oznacza to, że otwarcie napletka ma blizny w dół i osoba lub rodzice nie mogą wyciągnąć go z powrotem łatwo, lub w niektórych przypadkach, w ogóle. Może to prowadzić do słabej higieny, a w skrajnych przypadkach, zakłócać oddawanie moczu.
2. Infekcja dróg moczowych: Kiedy młody chłopak dostaje infekcji dróg moczowych, często obrzezanie jest zalecane, gdy nie ma innej ustalonej przyczyny infekcji.
3. Infekcja: Główka penisa lub sam napletek mogą ulec wielokrotnemu zakażeniu. Pacjenci, którzy mają początkowe zakażenie, są bardziej narażeni na problemy z nawracającymi zakażeniami.
4. Elektywne: W tych przypadkach rodzice mogą powiedzieć pediatrze lub urologowi, że chcą poddać się obrzezaniu z powodów kosmetycznych lub religijnych.

Obrzezanie jest wykonywane jako zabieg ambulatoryjny. Dzieci są umieszczane w znieczuleniu ogólnym, więc nie są świadome procedury. Ponadto, niektórzy chirurdzy stosują miejscowe wstrzyknięcie długo działającego środka znieczulającego, aby zminimalizować ból po przebudzeniu dziecka. Czas rekonwalescencji jest zazwyczaj krótki.
Okazjonalnie noworodek jest obrzezany, ale pojawia się problem z procesem gojenia. W niektórych przypadkach może pozostać dodatkowa skóra. W innych sytuacjach, część skóry może tworzyć zrosty (mostki skórne lub tkankę bliznowatą). Oba scenariusze mogą wymagać „rewizji” obrzezania. procedury te są dość podobne do obrzezania po raz pierwszy w odniesieniu do przygotowania, procedury, rekonwalescencji i możliwych komplikacji.

Przygotowanie

Jak w przypadku każdej procedury, w której podawane jest znieczulenie, zostaniesz poproszony, aby nie podawać dziecku niczego (w tym żadnych płynów) po północy w wieczór poprzedzający operację. Jeśli Twoje dziecko przyjmuje leki, które muszą być przyjmowane, omówisz to z nami i/lub anestezjologiem i otrzymasz odpowiednie instrukcje. Zabieg nie zostanie przeprowadzony, jeśli dziecko przyjmuje lub niedawno przyjmowało leki, które mogą zaburzać jego zdolność do krzepnięcia krwi. Najczęstsze z tych leków to związki podobne do aspiryny i wszystkie związane z nimi leki przeciwbólowe, obniżające gorączkę lub przeciwzapalne (na receptę lub bez recepty). Proszę odnieść się do załączonej listy i powiedzieć nam, czy brał któryś z nich w ciągu ostatnich 10 dni. Jeśli jego leki nie znajdują się na liście, proszę nas natychmiast powiadomić, abyśmy mogli zapewnić optymalne bezpieczeństwo procedury. Będziemy mieć przegląd wszelkich bieżących leków z tobą podczas przedoperacyjnej/przedproceduralnej konsultacji.

Jesteś zobowiązany do poinformowania nas, jeśli cokolwiek się zmieniło (leki lub w inny sposób) od poprzedniej wizyty.

Procedura

Aby przejrzeć podstawy tego, co omówiliśmy w biurze: Zabieg trwa zwykle mniej niż godzinę.
Istnieje kilka metod usuwania napletka. Każdy chirurg jest wygodny i zazwyczaj preferuje określone podejście. W końcu, wynik jest taki sam.

Po całkowitym usunięciu nadmiaru skóry, badamy żołądź penisa (główkę), aby upewnić się, że meatus (otwór, przez który oddaje się mocz na końcu penisa) jest odpowiedniego kalibru (wystarczająco szeroki) i lokalizacji. Sprawdzamy również wędzidełko (przypominająca sieć tkanka na spodniej powierzchni penisa, która łączy żołądź z trzonem), aby upewnić się, że nie ciągnie ono za żołądź. Jeśli jest to widoczne, wykonujemy frenulotomię (proste rozdzielenie mostka skórnego lub wędzidełka). Następnie sprawdzamy miejsce, z którego usunięto skórę i upewniamy się, że nie ma krwawienia. Brzegi skóry są zszywane i mogą być pokryte maścią z antybiotykiem. Następnie zakładamy luźny opatrunek wokół penisa. Opatrunek nie blokuje ujścia cewki moczowej, więc nie utrudnia przepływu moczu.

Postępowanie po zabiegu

Twoje dziecko będzie przebywać w sali pooperacyjnej przez krótki czas, zanim zostanie odesłane do domu. Może odczuwać pewien dyskomfort, ale zazwyczaj nie odczuwa silnego bólu z powodu podania znieczulenia miejscowego podczas zabiegu. Jak wspomniano, bezpośrednio wokół penisa będzie znajdował się mały opatrunek, który przykryje nacięcie. O ile chirurg nie zaleci inaczej, opatrunek ten powinien zostać usunięty następnego dnia rano. Często otrzymujemy telefony po południu lub wieczorem, że opatrunek spadł przed następnym rankiem. Jeśli nie występuje znaczne krwawienie, nie jest to powód do niepokoju i nie należy się tym martwić. Nie należy próbować zastępować bandaża. Nierzadko pod bandażami widoczne są niewielkie plamy krwi. Jeśli opatrunek jest przemoczony lub widać aktywne sączenie się krwi, prosimy o kontakt. Kąpiele w gąbce na innych częściach ciała są dopuszczalne w pierwszym dniu lub później. Niektórzy chirurdzy proszą o pozostawienie miejsca operowanego w stanie suchym przez kilka dni dłużej, podczas gdy inni mogą zalecić ciepłe kąpiele przez kilka dni po zabiegu. Jeśli Twoje dziecko jest starsze (w wieku chodzącym/biegającym), prosimy, aby powstrzymało się od forsownej aktywności lub ostrej zabawy aż do czasu badania kontrolnego. U każdego pacjenta występuje pewien stopień obrzęku i zasinienia i nie można przewidzieć u kogo będzie on minimalny lub znaczny. Z tego powodu penis może wydawać się nieco szerszy i/lub przebarwiony. Niektórzy pacjenci nie mają prawie żadnego dyskomfortu, podczas gdy inni są nieco niewygodne przez kilka dni; dłużej jest rzadkością. W przypadku dyskomfortu, może on otrzymać pediatryczną dawkę leku bez recepty, na który nie jest uczulony (Tylenol®, Advil® lub inny produkt z ibuprofenem). Po wizycie kontrolnej w gabinecie, obejrzymy naprawę chirurgiczną. Stosowane przez nas szwy są samorozpuszczalne, a więc z czasem po prostu się rozpuszczają. Nie muszą być usuwane.

Oczekiwania dotyczące wyników

Circumcisions typowo goją się dość dobrze. Zwykle występuje pewien obrzęk, który może sprawić, że penis będzie wydawał się zakrzywiony lub szeroki. Obrzęk ten zniknie w ciągu następnych kilku tygodni.

Państwa dziecko nie będzie miało pieczenia przy oddawaniu moczu. Jedynym wyjątkiem jest sytuacja, gdy musimy wykonać meatotomię (otworzyć kaliber otworu, przez który oddaje mocz). W takim przypadku omówimy to z Panią po zabiegu.

Linia szwów może być widoczna przez pewien czas po rozpuszczeniu się i wypadnięciu szwów. Ślady te zwykle zanikają z czasem, w miarę jak dziecko rośnie.

Możliwe powikłania zabiegu

Wszystkie zabiegi chirurgiczne, niezależnie od stopnia złożoności lub czasu, mogą wiązać się z nieprzewidzianymi problemami. Mogą być one natychmiastowe lub nawet dość opóźnione w prezentacji. Chociaż omówiliśmy te i ewentualnie inne problemy podczas konsultacji, chcielibyśmy, aby miała Pani ich listę, aby mogła Pani zadawać pytania, jeśli nadal będzie się Pani niepokoić. Oprócz znieczulenia, ważne jest, aby rodzice byli świadomi wszystkich możliwych wyników, które mogą obejmować, ale nie są ograniczone do:

• Zwężenie lub zwężenie przewodu mlekowego: Po obrzezaniu, ujście cewki moczowej (otwór na samym końcu cewki moczowej lub końcówki penisa) jest teraz narażone na kontakt z pieluchą lub bielizną. Przewlekłe podrażnienia mogą powodować jego zacieśnienie. Skutkiem tego może być niewielka przeszkoda w swobodnym przepływie moczu. Często strumień moczu jest odchylany ku górze i rozpryskuje się. Może to wymagać drobnej procedury rewizyjnej, takiej jak rozszerzenie lub drobne nacięcie.
• Infekcja: Zakażenie jest możliwe po każdej procedurze. Zwykle wystarczające są ciepłe okłady i antybiotyki. Sporadycznie, zakażenie wymaga częściowego otwarcia rany, aby umożliwić prawidłowy drenaż.
• Hematoma: Jest to sytuacja, w której małe naczynie krwionośne nadal sączy się lub krwawi po zakończeniu procedury. Wynikiem tego jest większy obrzęk i zasinienie. Procedura drenażowa jest rzadko konieczna i zwykle z czasem ustępuje po zastosowaniu kompresów… podobnie jak w przypadku każdego złego zasinienia lub obrzęku. Jeśli krwiak jest niezwykle duży (uciążliwy lub bolesny) lub nie wykazuje rozwiązania w rozsądnym czasie, procedura ewakuacji skrzepów może być wymagana.
• Zerwanie szwów: Jeśli penis jest przypadkowo traumatyzowany po operacji, niektóre lub wszystkie szwy mogą się rozerwać. Jeśli wkrótce po obrzezaniu i jeśli poszukiwana jest natychmiastowa pomoc, szwy mogą zostać wymienione na sali operacyjnej. W większości przypadków jest to tylko kilka szwów i niewiele trzeba robić. W większości przypadków obrzezania nadal będą się ładnie goić.
• Uszkodzenie żołędzi (głowy) penisa: Jest to niezwykle rzadkie powikłanie. Jeśli zostanie rozpoznane, zrobimy wszystko, co jest wskazane, aby naprawić uraz.
• Skręcenie prącia lub cięciwa: Podczas zabiegu, krawędzie skóry są wyrównane, a następnie zszyte razem. Mimo to może wystąpić lekkie skręcenie (obrót lub skręt) w jedną stronę. Jeśli więcej skóry zostanie pobrane z jednej strony niż z drugiej, może dojść do powstania chordee (wygięcie penisa w jedną stronę). W każdym z tych scenariuszy, może być konieczna procedura rewizyjna. Skręcenie prącia i cięciwa to warunki, z którymi dzieci mogą się urodzić i oba są bardzo rzadkie po obrzezaniu.
• Ból przewlekły: Jak w przypadku każdej procedury, u pacjenta może wystąpić ból przewlekły w obszarze poddanym operacji. Zazwyczaj ból ten ustępuje z czasem. Jeśli jest uporczywy, konieczna jest dalsza ocena.

Dajemy tę literaturę pacjentom i członkom ich rodzin. Ma ona stanowić uzupełnienie edukacyjne, które podkreśla niektóre z ważnych punktów tego, co wcześniej omawialiśmy w gabinecie.

Alternatywne metody leczenia, cel zabiegu/operacji oraz punkty zawarte w tej ulotce zostały omówione podczas naszych bezpośrednich konsultacji.

Informacje zawarte w tym dokumencie mają na celu wyłącznie informowanie i edukowanie i nie powinny być stosowane jako substytut oceny medycznej, porady, diagnozy lub leczenia przez lekarza lub innego pracownika służby zdrowia. Chociaż UUANJ dokłada wszelkich starań, aby zapewnić wiarygodność informacji, mogą one ulec zmianie w miarę pojawiania się nowych informacji na temat zdrowia. UUANJ nie może zagwarantować i nie gwarantuje dokładności ani kompletności informacji zawartych w tym dokumencie i nie ponosi żadnej odpowiedzialności za ich treść ani za jakiekolwiek błędy lub pominięcia. W razie jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt z lekarzem.

UUANJ, P.C.