Definition

Borttagning av förhuden (prepuce) som täcker ollonet (penishuvudet).

Hos spädbarn utförs de flesta omskärelser under de första levnadsdagarna innan det nyfödda barnet skrivs ut hem. I andra fall fattar föräldrarna ett beslut om att låta omskära sin son senare under spädbarnstiden eller till och med under barndomen. Några av orsakerna är:

1. Phimosis: Detta innebär att förhudens öppning har ärrat ner och att individen eller föräldrarna inte kan dra tillbaka den lätt, eller i vissa fall inte alls. Detta kan leda till dålig hygien och i extrema fall störa urinering.
3. Urinvägsinfektion: När en ung pojke får urinvägsinfektioner rekommenderas ofta omskärelse när det inte finns någon annan fastställd orsak till infektionerna.
4. Infektion: Penishuvudet eller själva förhuden kan bli upprepade gånger infekterade. Patienter som har en första infektion är mer benägna att få problem med återkommande infektioner.
5. Elektiv: I dessa fall kan föräldrarna berätta för barnläkaren eller urologen att de vill genomgå omskärelse av kosmetiska eller religiösa skäl.

Omskärelse utförs som ett polikliniskt ingrepp. Barnen placeras under allmänbedövning så att de inte är medvetna om ingreppet. Dessutom använder vissa kirurger en lokal injektion av ett långverkande lokalbedövningsmedel för att minimera smärtan när barnet vaknar. Återhämtningstiden är vanligtvis kort.
Enstaka gånger omskärs ett nyfött barn, men det uppstår problem med läkningsprocessen. I vissa fall kan det bli extra hud kvar. I andra situationer kan en del av huden bilda adhesioner (hudbryggor eller ärrvävnad). Båda scenarierna kan kräva en ”revision” av omskärelsen. dessa förfaranden är ganska lika en förstagångsomskärelse när det gäller förberedelser, förfarande, återhämtning och eventuella komplikationer.

Förberedelser

Som vid alla förfaranden där bedövning ges kommer du att bli ombedd att inte mata ditt barn med något (inklusive vätskor) efter midnatt kvällen före operationen. Om ditt barn har mediciner som måste tas kommer du att ha diskuterat detta med oss och/eller narkosläkaren och instruktioner kommer att ha getts till dig. Ingreppet kommer inte att utföras om ditt barn tar eller nyligen har tagit någon medicin som kan störa barnets förmåga att koagulera blodet. De vanligaste av dessa läkemedel är aspirinliknande föreningar och alla relaterade smärtstillande, febernedsättande eller antiinflammatoriska föreningar (oavsett om de är receptbelagda eller receptfria). Se den bifogade förteckningen och tala om för oss om han har tagit något av dessa under de senaste 10 dagarna. Om hans medicinering inte finns med på listan, varsko oss omedelbart så att vi kan garantera optimal säkerhet vid förfarandet. Vi kommer att ha gått igenom eventuella aktuella mediciner med dig under konsultationen före operationen/ före förfarandet.

Du är skyldig att informera oss om något har ändrats (medicinering eller annat) sedan ditt förra besök.

Förfarande

För att gå igenom grunderna för det vi diskuterade på mottagningen: Proceduren tar vanligtvis mindre än en timme.
Det finns flera metoder för att ta bort förhuden. Varje kirurg är bekväm med och föredrar vanligtvis ett specifikt tillvägagångssätt. I slutändan är resultatet detsamma.

När den överflödiga huden är helt avlägsnad undersöker vi glanspenisen (huvudet) för att se till att meatusen (hålet genom vilket man urinerar i slutet av penis) har rätt kaliber (tillräckligt bred) och läge. Vi inspekterar också frenulum (nätliknande vävnad på penisens undersida som överbryggar ollonet och skaftet) för att se till att den inte drar i ollonet. Om detta är uppenbart utför vi en frenulotomi (enkel delning av hudbryggan eller frenulum). Vi inspekterar sedan området där huden avlägsnades och ser till att det inte blöder. Hudkanterna sys ihop och kan eventuellt bestrykas med en antibiotisk salva. Därefter lägger vi ett löst sittande bandage runt penis. Förbandet blockerar inte meatusen, så det hindrar inte urinflödet.

Postprocedur

Ditt barn kommer att vara i uppvakningsrummet en kort stund innan det skickas hem. Han kan ha lite obehag, men vanligtvis inte någon svår smärta på grund av administreringen av lokalbedövning under operationen. Som nämnts kommer det att finnas ett litet förband direkt runt penis som täcker snittet. Om inte kirurgen ger andra instruktioner ska detta förband avlägsnas följande morgon. Ofta får vi telefonsamtal på eftermiddagen eller kvällen om att förbandet föll av före följande morgon. Om det inte förekommer någon betydande blödning är detta inget bekymmer och du bör inte oroa dig. Försök inte att ersätta förbandet. Det är inte ovanligt att man ser små blodfläckar under bandaget. Om bandaget blir genomblött eller om du ser aktivt blod sippra ut, vänligen kontakta oss. Svampbad på andra delar av kroppen är acceptabelt under den första dagen eller så. Vissa kirurger ber dig att hålla operationsområdet torrt några dagar längre medan andra kan rekommendera varma bad några dagar efter ingreppet. Om ditt barn är äldre (gång-/löparålder) ber vi att barnet avstår från ansträngande aktiviteter eller grov lek tills efter uppföljningen. Alla patienter har en viss grad av svullnad och blåmärken, och det är inte möjligt att förutsäga hos vem detta kan vara minimalt eller betydande. Av denna anledning kan penisen förefalla något bredare och/eller missfärgad. Vissa patienter har nästan inget obehag medan andra är något obekväma i några dagar; längre tid är sällsynt. Vid obehag kan han få ett barndoserat receptfritt läkemedel som han inte är allergisk mot (Tylenol®, Advil® eller annan ibuprofenprodukt). Vid uppföljning på kontoret kommer vi att undersöka den kirurgiska reparationen. De suturer vi använder är självupplösande och löses därför bara upp med tiden. De behöver inte avlägsnas.

Förväntningar på resultatet

Cirkumcisioner läker vanligtvis ganska bra. Det finns vanligtvis en viss svullnad som kan få penisen att verka böjd eller bred. Denna svullnad försvinner under de närmaste veckorna.

Ditt barn kommer inte att ha någon sveda när det kissar. Det enda undantaget är om vi måste utföra en köttotomi (öppna kalibern på det hål genom vilket han urinerar). Om så är fallet kommer vi att diskutera detta konstaterande med dig efter ingreppet.

Suturlinjen kan vara synlig under ganska lång tid efter att suturerna har lösts upp och fallit ut. Dessa markeringar bleknar vanligtvis med tiden när barnet växer.

Möjliga komplikationer av ingreppet

Alla kirurgiska ingrepp, oavsett komplexitet eller tid, kan vara förknippade med oförutsedda problem. De kan vara omedelbara eller till och med ganska fördröjda i presentationen. Även om vi har diskuterat dessa och eventuellt andra vid konsultationen vill vi att du ska ha en lista så att du kan ställa frågor om du fortfarande är orolig. Bortsett från anestesi är det viktigt att föräldrarna görs medvetna om alla möjliga utfall som kan omfatta, men inte är begränsade till:

• Meatal striktur eller stenos: Efter omskärelse är meatusen (hålet längst ut i urinröret eller penisspetsen) nu exponerad för blöjan eller underkläderna. Kronisk irritation kan leda till att den blir hårdare. Resultatet kan bli ett litet hinder för det fria flödet av urin. Ofta avleds urinströmmen uppåt och sprutar. Det kan krävas ett mindre revisionsförfarande som dilatation eller ett litet snitt.
• Infektion: Infektion är möjlig efter alla ingrepp. Vanligtvis räcker det med varma kompresser och antibiotika. Ibland kräver en infektion att såret öppnas delvis för att möjliggöra korrekt dränering.
• Hematom: Detta är när ett litet blodkärl fortsätter att sippra eller blöda efter att ingreppet är över. Resultatet är större svullnad och blåmärken. Ett dräneringsförfarande är sällan nödvändigt och det brukar lösa sig med tiden med kompresser … precis som alla svåra blåmärken eller svullnader. Om hematomet är ovanligt stort (besvärligt eller smärtsamt) eller inte visar upplösning inom rimlig tid kan det krävas ett ingrepp för att evakuera blodpropparna.
• Suturupplösning: Om penis oavsiktligt traumatiseras efter operationen kan vissa eller alla suturer gå sönder. Om det sker strax efter omskärelsen, och om omedelbar vård söks, kan suturerna bytas ut i operationssalen. I de flesta fall är det bara några få suturer och det är inte mycket vi behöver göra. I de flesta fall läker omskärelserna ändå fint.
• Skada på Glans (huvudet på) penis: Detta är en extremt sällsynt komplikation. När den upptäcks gör vi vad som är indicerat för att reparera skadan.
• Peniltorsion eller Chordee: Under ingreppet rätas hudkanterna ut och sys därefter ihop. Trots detta kan det uppstå en liten torsion (rotation eller vridning) åt ena sidan. Om mer hud tas från den ena sidan än den andra kan det uppstå en chordee (böjning av penis åt ena sidan). I båda fallen kan det bli nödvändigt med ett revideringsförfarande. Penistorsion och chordee är tillstånd som barn kan födas med och är båda mycket ovanliga efter omskärelse.
• Kronisk smärta: Som vid alla ingrepp kan en patient utveckla kronisk smärta i ett område som utsatts för operation. Vanligtvis försvinner smärtan med tiden. Om den är ihållande krävs ytterligare utvärdering.

Vi tillhandahåller denna litteratur för patienter och familjemedlemmar. Den är avsedd att vara ett utbildningstillägg som belyser några av de viktiga punkterna i det som vi tidigare har diskuterat på kontoret.

Alternativa behandlingar, syftet med ingreppet/operationen och punkterna i den här handboken har behandlats vid våra personliga konsultationer.

Informationen i det här dokumentet är endast avsedd att informera och utbilda och ska inte användas som en ersättning för medicinsk utvärdering, rådgivning, diagnos eller behandling av en läkare eller annan sjukvårdspersonal. Även om UUANJ strävar efter att säkerställa informationens tillförlitlighet kan sådan information ändras i takt med att ny hälsoinformation blir tillgänglig. UUANJ kan inte och garanterar inte att informationen i detta dokument är korrekt eller fullständig och tar inget ansvar för dess innehåll eller för eventuella fel eller utelämnanden. Kontakta din läkare om du har några frågor.

UUANJ, P.C.