Définition

Enlèvement du prépuce (prépuce) qui recouvre le gland du pénis (tête du pénis).

Chez un bébé, la plupart des circoncisions sont effectuées dans les premiers jours de vie avant que le nouveau-né ne soit renvoyé à la maison. Dans d’autres cas, les parents prennent la décision de faire circoncire leur fils plus tard dans la petite enfance ou même pendant l’enfance. Parmi les raisons, citons :

1. Phimosis : Cela signifie que l’ouverture du prépuce s’est cicatrisée et que l’individu ou les parents ne peuvent pas le retirer facilement, ou dans certains cas, du tout. Cela peut entraîner une mauvaise hygiène et, dans les cas extrêmes, gêner la miction.
2. Infection des voies urinaires : Lorsqu’un jeune garçon souffre d’infections urinaires, il est souvent recommandé de procéder à une circoncision lorsqu’il n’y a pas d’autre cause déterminée de ces infections.
3. Infection : La tête du pénis ou le prépuce lui-même peuvent être infectés de manière répétée. Les patients qui ont une infection initiale sont plus susceptibles d’avoir des problèmes d’infections récurrentes.
4. Elective : Dans ces cas, les parents peuvent dire au pédiatre ou à l’urologue qu’ils souhaitent subir une circoncision pour des raisons esthétiques ou religieuses.

La circoncision est réalisée en ambulatoire. Les enfants sont placés sous anesthésie générale afin qu’ils ne soient pas conscients de la procédure. En outre, certains chirurgiens utilisent une injection locale d’un agent anesthésique local à action prolongée pour minimiser la douleur lorsque l’enfant se réveille. Le temps de récupération est généralement court.
Occasionnellement, un nouveau-né est circoncis mais il y a un problème avec le processus de guérison. Dans certains cas, il peut rester de la peau supplémentaire. Dans d’autres situations, une partie de la peau peut former des adhérences (ponts cutanés ou tissu cicatriciel). Ces deux scénarios peuvent nécessiter une « révision » de la circoncision. ces procédures sont assez similaires à une première circoncision en ce qui concerne la préparation, la procédure, le rétablissement et les complications possibles.

Préparation

Comme pour toute procédure au cours de laquelle une anesthésie est administrée, il vous sera demandé de ne rien donner à manger à votre enfant (y compris tout liquide) après minuit le soir précédant l’intervention. Si votre enfant prend des médicaments qui doivent être pris, vous en aurez discuté avec nous et/ou avec l’anesthésiste et des instructions vous auront été données. L’intervention ne sera pas pratiquée si votre enfant prend, ou a pris récemment, un médicament susceptible d’interférer avec sa capacité à faire coaguler son sang. Les plus courants de ces médicaments sont les composés de type aspirine et tous les analgésiques, les réducteurs de fièvre ou les composés anti-inflammatoires connexes (sur ordonnance ou en vente libre). Veuillez consulter la liste ci-jointe et nous dire s’il a pris l’un de ces médicaments au cours des 10 derniers jours. Si ses médicaments ne figurent pas sur la liste, prévenez-nous immédiatement afin que nous puissions assurer la sécurité optimale de la procédure. Nous aurons passé en revue avec vous tous les médicaments en cours lors de la consultation préopératoire/préprocédure.

Vous êtes tenu de nous informer si quelque chose a changé (médicament ou autre) depuis votre précédente visite.

Procédure

Pour revoir les bases de ce que nous avons discuté au cabinet : L’intervention dure généralement moins d’une heure.
Il existe plusieurs méthodes pour retirer le prépuce. Chaque chirurgien est à l’aise avec, et privilégie généralement une approche spécifique. Au final, le résultat est le même.

Une fois que l’excès de peau est complètement retiré, nous examinons le gland du pénis (la tête) pour nous assurer que le méat (trou par lequel on urine à l’extrémité du pénis) est de calibre (assez large) et d’emplacement appropriés. Nous inspectons également le frenulum (tissu en forme de toile sur la surface inférieure du pénis qui relie le gland et la verge) pour nous assurer qu’il ne tire pas sur le gland. Si cette constatation est apparente, nous effectuons une frénulotomie (division simple du pont cutané ou du frénulum). Nous inspectons ensuite la zone où la peau a été retirée et nous nous assurons qu’il n’y a pas de saignement. Les bords de la peau sont cousus ensemble et peuvent être enduits d’une pommade antibiotique. Ensuite, nous plaçons un pansement lâche autour du pénis. Le pansement ne bloque pas le méat, il n’entrave donc pas l’écoulement de l’urine.

Post intervention

Votre enfant sera en salle de réveil pendant un court moment avant d’être renvoyé chez lui. Il peut ressentir un certain inconfort, mais généralement pas de douleur sévère en raison de l’administration d’une anesthésie locale pendant l’opération. Comme indiqué, un petit pansement recouvrant l’incision sera placé directement autour du pénis. Sauf indication contraire de votre chirurgien, ce pansement doit être retiré le lendemain matin. Souvent, nous recevons des appels téléphoniques l’après-midi ou le soir même, indiquant que le pansement est tombé avant le lendemain matin. S’il n’y a pas de saignement important, ce n’est pas un problème et vous ne devez pas vous inquiéter. N’essayez pas de remplacer le bandage. Il n’est pas rare de voir de petites taches de sang sous les bandages. Si le bandage est imbibé ou si vous constatez un suintement de sang actif, veuillez nous contacter. Les bains à l’éponge sur d’autres parties du corps sont acceptables le premier jour environ. Certains chirurgiens vous demanderont de garder le site chirurgical sec pendant quelques jours de plus, tandis que d’autres recommanderont des bains chauds quelques jours après l’intervention. Si votre enfant est plus âgé (en âge de marcher ou de courir), nous vous demandons de lui éviter toute activité intense ou tout jeu brutal jusqu’à la fin de son suivi. Chaque patient présente un certain degré de gonflement et d’hématomes, et il n’est pas possible de prédire chez qui ils seront minimes ou importants. Pour cette raison, le pénis peut paraître légèrement plus large et/ou décoloré. Certains patients ne ressentent pratiquement aucune gêne, tandis que d’autres sont quelque peu gênés pendant quelques jours ; une durée plus longue est rare. Pour l’inconfort, il peut prendre un médicament en vente libre à dose pédiatrique auquel il n’est pas allergique (Tylenol®, Advil® ou autre produit à base d’ibuprofène). Lors du suivi au cabinet, nous examinerons la réparation chirurgicale. Les sutures que nous utilisons sont auto-dissolvantes, et se dissolvent donc simplement avec le temps. Il n’est pas nécessaire de les retirer.

Attentes quant au résultat

Les circoncisions guérissent généralement assez bien. Il y a généralement un certain gonflement qui peut faire paraître le pénis courbé ou large. Ce gonflement disparaîtra au cours des prochaines semaines.

Votre enfant n’aura pas de brûlure lorsqu’il urinera. La seule exception est si nous devons effectuer une méatotomie (ouvrir le calibre du trou par lequel il urine). Si c’est le cas, nous discuterons de cette constatation avec vous après l’intervention.

La ligne de suture peut être visible pendant un certain temps après que les sutures se sont dissoutes et sont tombées. Ces marques s’estompent généralement avec le temps, à mesure que l’enfant grandit.

Complications possibles de l’intervention

Toutes les interventions chirurgicales, quelle que soit leur complexité ou leur durée, peuvent être associées à des problèmes imprévus. Leur présentation peut être immédiate ou même assez tardive. Bien que nous ayons discuté de ces problèmes et éventuellement d’autres lors de la consultation, nous aimerions que vous en ayez une liste afin de pouvoir poser des questions si vous êtes encore inquiet. En dehors de l’anesthésie, il est important que les parents soient informés de toutes les issues possibles qui peuvent inclure, mais ne sont pas limitées à :

• Striction ou sténose du méat : Suite à la circoncision, le méat (trou à l’extrémité de l’urètre ou du bout du pénis) est maintenant exposé à la couche ou aux sous-vêtements. Une irritation chronique peut entraîner un resserrement de la cicatrice. Il peut en résulter une légère obstruction à l’écoulement libre de l’urine. Souvent, le jet d’urine est dévié vers le haut et gicle. Elle peut nécessiter une procédure de révision mineure comme une dilatation ou une minuscule incision.
• Infection : L’infection est possible après toute intervention. Habituellement, des compresses chaudes et des antibiotiques sont suffisants. Occasionnellement, une infection nécessiterait une ouverture partielle de la plaie pour permettre un drainage adéquat.
• Hématome : C’est lorsqu’un petit vaisseau sanguin continue à suinter ou à saigner après la fin de l’intervention. Il en résulte un gonflement plus important et des ecchymoses. Une procédure de drainage est rarement nécessaire et l’hématome se résorbe généralement avec le temps à l’aide de compresses… comme tout mauvais bleu ou gonflement. Si l’hématome est anormalement grand (encombrant ou douloureux) ou ne montre pas de résolution dans un délai raisonnable, une procédure pour évacuer les caillots peut être nécessaire.
• Rupture de suture : Si le pénis est accidentellement traumatisé après l’opération, une partie ou la totalité des sutures peuvent se déchirer. Si cela se produit peu de temps après la circoncision et si une attention immédiate est recherchée, les sutures peuvent être remplacées dans la salle d’opération. Dans la plupart des cas, il ne s’agit que de quelques sutures, et il n’y a pas grand-chose à faire. Dans la plupart des cas, les circoncisions vont quand même bien guérir.
• Lésion du gland (tête du) pénis : Il s’agit d’une complication extrêmement rare. Lorsqu’elle est reconnue, nous ferons ce qui est indiqué pour réparer la blessure.
• Torsion du pénis ou chordee : Pendant l’intervention, les bords de la peau sont alignés et ensuite cousus ensemble. Néanmoins, il peut y avoir une légère torsion (rotation ou torsion) d’un côté. Si l’on prélève plus de peau d’un côté que de l’autre, il peut en résulter un chordee (courbure du pénis d’un côté). Dans les deux cas, une intervention de révision peut être nécessaire. La torsion du pénis et la chordee sont des conditions avec lesquelles les bébés peuvent naître et sont toutes deux très rares après une circoncision.
• Douleurs chroniques : Comme pour toute intervention, un patient peut développer des douleurs chroniques dans une zone exposée à la chirurgie. Généralement, la douleur disparaît avec le temps. Si elle persiste, une évaluation plus approfondie serait nécessaire.

Nous fournissons cette documentation aux patients et aux membres de leur famille. Elle est destinée à être un complément éducatif qui souligne certains des points importants de ce que nous avons précédemment discuté au cabinet.

Les traitements alternatifs, le but de la procédure/chirurgie et les points de cette documentation ont été abordés lors de notre (nos) consultation(s) en face à face.

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