Definizione

Rimozione del prepuzio (prepuzio) che copre il glande del pene (testa del pene).

In un bambino la maggior parte delle circoncisioni viene eseguita entro i primi giorni di vita prima che il neonato venga dimesso a casa. In altri casi, i genitori prendono la decisione di far circoncidere il loro figlio più tardi, durante l’infanzia o anche durante la fanciullezza. Alcune delle ragioni includono:

1. Fimosi: Questo significa che l’apertura del prepuzio si è cicatrizzata e l’individuo o i genitori non possono tirarlo indietro facilmente, o in alcuni casi, affatto. Questo può comportare una scarsa igiene e, in casi estremi, interferire con la minzione.
2. Infezione del tratto urinario: Quando un ragazzo giovane prende infezioni del tratto urinario, spesso la circoncisione è raccomandata quando non c’è un’altra causa determinata delle infezioni.
3. Infezione: La testa del pene o il prepuzio stesso possono infettarsi ripetutamente. I pazienti che hanno un’infezione iniziale hanno maggiori probabilità di avere problemi con le infezioni ricorrenti.
4. Elettivo: In questi casi, i genitori possono dire al pediatra o all’urologo che desiderano sottoporsi alla circoncisione per motivi estetici o religiosi.

La circoncisione viene eseguita come una procedura ambulatoriale. I bambini sono posti sotto anestesia generale in modo che non siano consapevoli della procedura. Inoltre, alcuni chirurghi usano un’iniezione locale di un agente anestetico locale a lunga durata d’azione per minimizzare il dolore quando il bambino si sveglia. Il tempo di recupero è tipicamente breve.
A volte un neonato viene circonciso ma c’è un problema con il processo di guarigione. In alcuni casi, può rimanere della pelle in più. In altre situazioni, parte della pelle può formare aderenze (ponti di pelle o tessuto cicatriziale). Entrambi gli scenari possono rendere necessaria una “revisione” della circoncisione. Queste procedure sono abbastanza simili ad una prima circoncisione per quanto riguarda la preparazione, la procedura, il recupero e le possibili complicazioni.

Preparazione

Come per qualsiasi procedura in cui viene somministrata l’anestesia, vi verrà chiesto di non dare da mangiare a vostro figlio nulla (compresi i liquidi) dopo la mezzanotte della sera prima dell’intervento. Se suo figlio prende dei farmaci che devono essere presi, ne avrà discusso con noi e/o con l’anestesista e le saranno state date delle istruzioni. L’intervento non verrà eseguito se suo figlio sta assumendo o ha recentemente assunto qualsiasi farmaco che possa interferire con la sua capacità di coagulare il sangue. I più comuni di questi farmaci sono i composti simili all’aspirina e tutti i relativi antidolorifici, riduttori di febbre, o composti antinfiammatori (sia su prescrizione che da banco). Per favore, faccia riferimento alla lista allegata e ci dica se ha preso uno di questi negli ultimi 10 giorni. Se il suo farmaco non è sulla lista, ci avvisi immediatamente in modo che possiamo garantire la sicurezza ottimale della procedura. Avremo rivisto qualsiasi farmaco attuale con lei durante la consultazione pre-operatoria/precedura.

È obbligato ad informarci se qualcosa è cambiato (farmaco o altro) dalla sua visita precedente.

Procedura

Per rivedere le basi di ciò che abbiamo discusso in ufficio: La procedura di solito dura meno di un’ora.
Ci sono diversi metodi per rimuovere il prepuzio. Ogni chirurgo si trova a suo agio e tipicamente favorisce un approccio specifico. Alla fine, il risultato è lo stesso.

Una volta che la pelle in eccesso è completamente rimossa, esaminiamo il glande del pene (la testa) per assicurarci che il meato (il foro attraverso il quale si urina alla fine del pene) sia di calibro (abbastanza largo) e posizione adeguati. Ispezioniamo anche il frenulo (tessuto simile a una ragnatela sulla superficie inferiore del pene che fa da ponte tra il glande e l’asta) per assicurarci che non stia tirando sul glande. Se questo risultato è evidente, eseguiamo una frenulotomia (semplice divisione del ponte cutaneo o frenulo). Poi ispezioniamo l’area dove la pelle è stata rimossa e ci assicuriamo che non ci sia sanguinamento. I bordi della pelle vengono cuciti insieme e possono essere ricoperti con una pomata antibiotica. Successivamente, mettiamo un bendaggio largo intorno al pene. La medicazione non blocca il meato, quindi non ostruisce il flusso di urina.

Post Procedura

Il vostro bambino sarà nella sala di recupero per un breve periodo prima di essere mandato a casa. Potrebbe avere un po’ di fastidio, ma in genere nessun dolore grave a causa della somministrazione di anestesia locale durante l’intervento. Come menzionato, ci sarà una piccola medicazione direttamente intorno al pene che copre l’incisione. Salvo diverse istruzioni del Suo chirurgo, questa medicazione deve essere rimossa la mattina seguente. Spesso riceviamo telefonate il pomeriggio o la sera che la medicazione è caduta prima della mattina seguente. Se non c’è un’emorragia significativa, questo non è un problema e non deve preoccuparsi. Non tentare di sostituire il bendaggio. Non è raro vedere piccole macchie di sangue sotto le bende. Se il bendaggio si inzuppa, o si vede trasudare sangue attivo, contattateci. Le spugnature su altre aree del corpo sono accettabili il primo giorno o giù di lì. Alcuni chirurghi vi chiederanno di tenere il sito chirurgico asciutto per qualche giorno in più, mentre altri potrebbero raccomandare bagni caldi qualche giorno dopo la procedura. Se il vostro bambino è più grande (età di camminare/correre), chiediamo che si astenga da qualsiasi attività faticosa o gioco violento fino a dopo il suo follow up. Ogni paziente ha un certo grado di gonfiore ed ecchimosi, e non è possibile prevedere in chi questo possa essere minimo o significativo. Per questo motivo, il pene può apparire leggermente più largo e/o scolorito. Alcuni pazienti non hanno quasi nessun disagio mentre altri sono un po’ a disagio per alcuni giorni; più a lungo è raro. Per il disagio, può avere un farmaco da banco a dosaggio pediatrico a cui non è allergico (Tylenol®, Advil® o altro prodotto ibuprofene). Al controllo in ufficio, esamineremo la riparazione chirurgica. Le suture che usiamo sono autodissolventi, e quindi si dissolvono semplicemente con il tempo. Non hanno bisogno di essere rimossi.

Aspettative di risultato

Le circoncisioni in genere guariscono abbastanza bene. Di solito c’è un po’ di gonfiore che può far apparire il pene curvo o largo. Questo gonfiore scomparirà nelle prossime settimane.

Il vostro bambino non avrà bruciore quando urina. L’unica eccezione è se dobbiamo eseguire una meatotomia (aprire il calibro del foro attraverso il quale urina). Se questo è il caso, discuteremo questo risultato con voi dopo la procedura.

La linea di sutura può essere visibile per un po’ di tempo dopo che le suture si dissolvono e cadono. Questi segni di solito svaniscono con il tempo mentre il bambino cresce.

Complicanze possibili della procedura

Tutte le procedure chirurgiche, indipendentemente dalla complessità o dal tempo, possono essere associate a problemi imprevisti. Possono essere immediati o anche molto ritardati nella presentazione. Mentre abbiamo discusso questi ed eventualmente altri durante la consultazione, vorremmo che lei avesse una lista in modo che possa fare domande se è ancora preoccupato. A parte l’anestesia, è importante che i genitori siano informati di tutti i possibili esiti che possono includere, ma non sono limitati a:

• Stringimento o stenosi meatale: Dopo la circoncisione, il meato (foro all’estremità dell’uretra o punta del pene) è ora esposto al pannolino o agli indumenti intimi. L’irritazione cronica può causare una cicatrizzazione più stretta. Il risultato può essere una leggera ostruzione al libero flusso di urina. Spesso il flusso di urina viene deviato verso l’alto e spruzza. Può richiedere una procedura di revisione minore come la dilatazione o una piccola incisione.
• Infezione: L’infezione è possibile dopo qualsiasi procedura. Di solito, impacchi caldi e antibiotici sono sufficienti. Occasionalmente, un’infezione richiederebbe l’apertura parziale della ferita per permettere un drenaggio adeguato.
• Ematoma: Questo è quando un piccolo vaso sanguigno continua a trasudare o sanguinare dopo che la procedura è finita. Il risultato è un maggiore gonfiore e lividi. Una procedura di drenaggio è raramente necessaria e di solito si risolve nel tempo con impacchi… proprio come qualsiasi brutto livido o gonfiore. Se l’ematoma è insolitamente grande (ingombrante o doloroso) o non si risolve in un tempo ragionevole, può essere necessaria una procedura di evacuazione dei coaguli.
• Rottura della sutura: Se il pene viene accidentalmente traumatizzato dopo l’intervento, alcune o tutte le suture possono strapparsi. Se subito dopo la circoncisione, e se si cerca attenzione immediata, le suture possono essere sostituite in sala operatoria. Nella maggior parte dei casi, si tratta solo di alcune suture, e c’è poco da fare. Nella maggior parte dei casi, le circoncisioni guariranno ancora bene.
• Ferimento del glande (testa del) pene: Questa è una complicazione estremamente rara. Quando viene riconosciuta, faremo ciò che è indicato per riparare la lesione.
• Torsione del pene o Chordee: Durante la procedura, i bordi della pelle sono allineati e successivamente cuciti insieme. Tuttavia, ci può essere una leggera torsione (rotazione o torsione) verso un lato. Se viene prelevata più pelle da un lato piuttosto che da un altro, potrebbe verificarsi un chordee (piegamento del pene verso un lato). In entrambi gli scenari, potrebbe essere necessaria una procedura di revisione. La torsione del pene e la cordite sono condizioni con cui i bambini possono nascere e sono entrambe molto rare dopo la circoncisione.
• Dolore cronico: Come con qualsiasi procedura, un paziente può sviluppare dolore cronico in una zona esposta alla chirurgia. In genere, il dolore scompare nel tempo. Se persiste, sarebbe necessaria un’ulteriore valutazione.

Abbiamo fornito questa letteratura per i pazienti e i familiari. È inteso come un supplemento educativo che evidenzia alcuni dei punti importanti di ciò che abbiamo precedentemente discusso in ufficio.

Trattamenti alternativi, lo scopo della procedura/intervento chirurgico, e i punti in questo manuale sono stati trattati nelle nostre consultazioni faccia a faccia.

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