Meghatározás

A hímvesszőt (a hímvessző fejét) fedő prepuce (fityma) eltávolítása.

A csecsemőknél a legtöbb körülmetélést az élet első napjaiban végzik, mielőtt az újszülöttet hazaengedik. Más esetekben a szülők később, csecsemőkorban vagy akár gyermekkorban döntenek úgy, hogy fiukat körülmetélik. Az okok közül néhány:

1. Phimózis: Ez azt jelenti, hogy a fityma nyílása lehegesedett, és az egyén vagy a szülők nem tudják könnyen, vagy bizonyos esetekben egyáltalán nem tudják visszahúzni. Ez rossz higiéniát eredményezhet, és szélsőséges esetben akadályozhatja a vizelést.
2. Húgyúti fertőzés: Amikor egy fiatal fiú húgyúti fertőzéseket kap, gyakran a körülmetélés javasolt, ha a fertőzéseknek nincs más meghatározott oka.
3. Fertőzés: A pénisz feje vagy maga a fityma ismételten megfertőződhet. A kezdeti fertőzésen átesett betegeknek nagyobb valószínűséggel lesznek problémáik az ismétlődő fertőzésekkel.
4. Elektív: Ezekben az esetekben a szülők elmondhatják a gyermekorvosnak vagy az urológusnak, hogy kozmetikai vagy vallási okokból kívánják a körülmetélést.

A körülmetélést ambuláns beavatkozásként végzik. A gyermekeket általános érzéstelenítésben altatják, így nem tudatosul bennük az eljárás. Ezenkívül egyes sebészek hosszú hatású helyi érzéstelenítő szer helyi injekcióját alkalmazzák, hogy minimálisra csökkentsék a fájdalmat, amikor a gyermek felébred. A felépülési idő általában rövid.
Egy újszülöttet esetenként körülmetélnek, de a gyógyulási folyamat során probléma merül fel. Bizonyos esetekben extra bőr maradhat hátra. Más helyzetekben a bőr egy része összenövéseket (bőrhidakat vagy hegszövetet) képezhet. Mindkét esetben szükségessé válhat a körülmetélés “felülvizsgálata”. ezek az eljárások az előkészítés, az eljárás, a felépülés és a lehetséges szövődmények tekintetében meglehetősen hasonlóak az első alkalommal végzett körülmetéléshez.

Előkészítés

Mint minden olyan eljárásnál, ahol érzéstelenítést alkalmaznak, megkérik, hogy a műtétet megelőző este éjfél után ne adjon gyermekének semmit (beleértve bármilyen folyadékot). Ha gyermeke olyan gyógyszereket szed, amelyeket be kell venni, akkor ezt velünk és/vagy az aneszteziológussal megbeszélte, és utasításokat kapott. A műtétet nem végezzük el, ha gyermeke olyan gyógyszert szed vagy szedett a közelmúltban, amely befolyásolhatja a véralvadási képességét. A leggyakoribb ilyen gyógyszerek az aszpirinszerű vegyületek és az összes kapcsolódó fájdalomcsillapító, lázcsillapító vagy gyulladáscsökkentő vegyület (akár vényköteles, akár vény nélkül kapható). Kérjük, tekintse meg a mellékelt listát, és közölje velünk, hogy az elmúlt 10 napban szedett-e ilyen gyógyszereket. Ha a gyógyszerei nem szerepelnek a listán, azonnal értesítsen minket, hogy biztosítani tudjuk az eljárás optimális biztonságát. Az aktuális gyógyszereket a műtét előtti/műtét előtti konzultáció során át fogjuk tekinteni Önnel.

Köteles tájékoztatni minket, ha bármi változott (gyógyszeres vagy egyéb) az előző látogatása óta.

Eljárás

A rendelőben megbeszéltek alapjainak áttekintése: Az eljárás általában kevesebb mint egy órát vesz igénybe.
A fityma eltávolítására többféle módszer létezik. Minden sebész jól érzi magát, és jellemzően egy adott megközelítést részesít előnyben. Végül az eredmény ugyanaz.

Mihelyt a felesleges bőrt teljesen eltávolítottuk, megvizsgáljuk a glans péniszt (a fejet), hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a meatus (lyuk, amelyen keresztül a pénisz végén vizelünk) megfelelő kaliberű (elég széles) és elhelyezkedésű. A frenulumot (a pénisz alsó felszínén lévő, a makkot és a szárat összekötő pókhálószerű szövet) is megvizsgáljuk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nem húzza a makkot. Ha ez a megállapítás nyilvánvaló, frenulotómiát végzünk (a bőrhíd vagy a frenulum egyszerű felosztása). Ezután megvizsgáljuk azt a területet, ahol a bőrt eltávolítottuk, és meggyőződünk arról, hogy nincs vérzés. A bőrszéleket összevarrjuk, és antibiotikus kenőccsel bevonhatjuk. Ezután egy laza kötést helyezünk a pénisz köré. A kötés nem zárja el a húgycsövet, így nem akadályozza a vizeletáramlást.

Műtét után

A gyermeke rövid ideig a lábadozóban lesz, mielőtt hazaküldik. Némi kellemetlenséget érezhet, de általában nincs komoly fájdalma a műtét során alkalmazott helyi érzéstelenítés miatt. Mint említettük, közvetlenül a pénisz körül egy kis kötés lesz, amely a bemetszést takarja. Hacsak a sebész más utasítást nem ad, ezt a kötést másnap reggel el kell távolítani. Gyakran kapunk aznap délután vagy este telefonhívásokat, hogy a kötés a következő reggel előtt leesett. Ha nincs jelentős vérzés, ez nem aggasztó, és nem kell aggódnia. Ne próbálja meg visszahelyezni a kötést. Nem ritka, hogy a kötés alatt kis vérfoltok láthatók. Ha a kötés beázik, vagy aktív vér szivárog, kérjük, lépjen kapcsolatba velünk. A szivacsfürdők a test más területein elfogadhatóak az első egy-két napon. Egyes sebészek azt kérik, hogy a műtéti területet néhány nappal tovább tartsa szárazon, míg mások a beavatkozás után néhány nappal meleg fürdőt javasolnak. Ha gyermeke idősebb (járás/futás korú), kérjük, hogy a kontrollvizsgálatig tartózkodjon minden megerőltető tevékenységtől vagy durva játéktól. Minden páciensnél előfordul valamilyen mértékű duzzanat és véraláfutás, és nem lehet megjósolni, hogy ez kinél lehet minimális vagy jelentős. Emiatt a pénisz kissé szélesebbnek és/vagy elszíneződöttnek tűnhet. Néhány páciensnek szinte semmi kellemetlensége nincs, míg másoknak néhány napig kissé kellemetlen; ennél hosszabb idő ritkán fordul elő. A kellemetlen érzésre kaphat olyan gyermekeknek szánt, vény nélkül kapható gyógyszert, amelyre nem allergiás (Tylenol®, Advil® vagy más ibuprofen készítmény). A rendelőben történő utánkövetéskor megvizsgáljuk a műtéti javítást. Az általunk használt varratok önfeloldóak, ezért idővel egyszerűen feloldódnak. Nem kell eltávolítani őket.

Eredményvárakozások

A körülmetélések általában elég jól gyógyulnak. Általában van némi duzzanat, amitől a pénisz görbének vagy szélesnek tűnhet. Ez a duzzanat a következő néhány hétben elmúlik.

A gyermeke nem fog égni vizelés közben. Az egyetlen kivétel az, ha meatotómiát kell végeznünk (megnyitjuk a kaliberű lyukat, amelyen keresztül vizel). Ha ez a helyzet, akkor ezt a megállapítást a beavatkozás után megbeszéljük Önnel.

A varratvonal még jó ideig látható lehet, miután a varratok feloldódnak és kihullanak. Ezek a jelek általában idővel elhalványulnak, ahogy a gyermek növekszik.

A beavatkozás lehetséges szövődményei

Minden sebészeti beavatkozás, függetlenül annak bonyolultságától vagy idejétől, járhat előre nem látható problémákkal. Ezek jelentkezhetnek azonnal vagy akár egészen késleltetve is. Bár a konzultáció során ezeket és esetleg másokat is megbeszéltünk, szeretnénk, ha rendelkezne egy listával, hogy kérdéseket tehessen fel, ha még mindig aggódik. Az érzéstelenítésen kívül fontos, hogy a szülőket tájékoztassuk az összes lehetséges kimenetelről, amelyek többek között a következők lehetnek:

• Meatális szűkület vagy szűkület: A körülmetélést követően a meatus (lyuk a húgycső legvégén vagy a pénisz csúcsán) most már szabadon van a pelenka vagy az alsónemű felé. A krónikus irritáció miatt szűkülhet a heg. Az eredmény a vizelet szabad áramlásának enyhe akadályozottsága lehet. Gyakran előfordul, hogy a vizeletáram felfelé terelődik és spriccel. Kisebb revíziós beavatkozásra, például tágításra vagy apró bemetszésre lehet szükség.
• Fertőzés: A fertőzés minden beavatkozást követően lehetséges. Általában meleg borogatás és antibiotikum elegendő. Esetenként a fertőzés miatt szükség lehet a seb részleges megnyitására a megfelelő vízelvezetés érdekében.
• Hematóma: Ilyenkor a beavatkozás befejezése után egy kis ér továbbra is szivárog vagy vérzik. Az eredmény nagyobb duzzanat és véraláfutás. Ritkán van szükség vízelvezető eljárásra, és általában idővel megszűnik borogatással… hasonlóan bármilyen rossz zúzódáshoz vagy duzzanathoz. Ha a vérömleny szokatlanul nagy (nehézkes vagy fájdalmas), vagy nem mutat feloldódást ésszerű időn belül, szükség lehet a vérrögök kiürítésére irányuló eljárásra.
• Varratszakadás: Ha a pénisz a műtét után véletlenül traumát szenved, a varratok egy része vagy egésze elszakadhat. Ha a körülmetélés után hamarosan, és ha azonnali ellátást kérnek, a varratokat a műtőben ki lehet cserélni. A legtöbb esetben csak néhány varratról van szó, és nem sok teendőnk van. A legtöbb esetben a körülmetélések így is szépen gyógyulnak.
• Sérülés a Glans (pénisz fején): Ez egy rendkívül ritka szövődmény. Ha felismerjük, megtesszük a szükséges lépéseket a sérülés helyreállítására.
• Péniszcsavarodás vagy Chordee: A beavatkozás során a bőrszéleket összehangoljuk, majd ezt követően összevarrjuk. Ennek ellenére előfordulhat enyhe torzió (forgás vagy csavarodás) az egyik oldalra. Ha az egyik oldalról több bőrt vesznek le, mint a másikról, akkor chordee (a pénisz egyik oldalra való elhajlása) alakulhat ki. Mindkét esetben szükség lehet revíziós eljárásra. A péniszcsavarodás és a chordee olyan állapotok, amelyekkel a csecsemők születhetnek, és mindkettő nagyon ritka a körülmetélést követően.
• Krónikus fájdalom: Mint minden eljárásnál, a páciensnél krónikus fájdalom alakulhat ki a műtétnek kitett területen. Általában a fájdalom idővel megszűnik. Ha tartósan fennáll, további kivizsgálásra van szükség.

Ezt a szakirodalmat a betegek és a családtagok rendelkezésére bocsátjuk. Oktatási kiegészítésnek szánjuk, amely kiemel néhány fontos pontot abból, amit korábban a rendelőben már megbeszéltünk.

Az alternatív kezelések, a beavatkozás/műtét célja és a jelen tájékoztatóban szereplő pontok a személyes konzultáció(k) során már szóba kerültek.

A jelen dokumentumban szereplő információk kizárólag tájékoztatásra és felvilágosításra szolgálnak, és nem helyettesíthetik az orvos vagy más egészségügyi szakember által végzett orvosi értékelést, tanácsadást, diagnózist vagy kezelést. Bár az UUANJ törekszik az információk megbízhatóságának biztosítására, ezek az információk változhatnak, amint új egészségügyi információk válnak elérhetővé. Az UUANJ nem tudja és nem garantálja a jelen dokumentumban szereplő információk pontosságát vagy teljességét, és nem vállal felelősséget a dokumentum tartalmáért, illetve az esetleges hibákért vagy kihagyásokért. Ha bármilyen kérdése van, kérjük, hívja fel kezelőorvosát.

UUANJ, P.C.