Definitie

Verwijdering van de voorhuid (prepuce) die de eikel (de eikel van de penis) bedekt.

Bij een baby worden de meeste besnijdenissen in de eerste levensdagen uitgevoerd, voordat de pasgeborene naar huis wordt ontslagen. In andere gevallen besluiten de ouders hun zoon later in de kindertijd of zelfs tijdens de kinderjaren te laten besnijden. Enkele van de redenen zijn:

1. Phimosis: Dit betekent dat de opening van de voorhuid met littekens is bedekt en dat de persoon of de ouders hem niet gemakkelijk, of in sommige gevallen helemaal niet, kunnen terugtrekken. Dit kan leiden tot slechte hygiëne, en in extreme gevallen, interfereren met urineren.
2. Urinary Tract Infection: Wanneer een jonge jongen urineweginfecties krijgt, wordt vaak besnijdenis aanbevolen als er geen andere vastgestelde oorzaak van de infecties is.
3. Infectie: De eikel of de voorhuid zelf kunnen herhaaldelijk geïnfecteerd raken. Patiënten die een initiële infectie hebben, hebben meer kans op problemen met terugkerende infecties.
4. Electief: In deze gevallen kunnen ouders de kinderarts of uroloog vertellen dat ze een besnijdenis willen ondergaan om cosmetische of religieuze redenen.

Circumcisie wordt uitgevoerd als een poliklinische procedure. Kinderen worden onder algehele narcose gebracht, zodat ze zich niet bewust zijn van de procedure. Bovendien gebruiken sommige chirurgen een plaatselijke injectie met een langwerkend plaatselijk verdovingsmiddel om de pijn tot een minimum te beperken wanneer het kind wakker wordt. De hersteltijd is meestal kort.
Occasioneel wordt een pasgeborene besneden maar er is een probleem met het genezingsproces. In sommige gevallen kan er extra huid achterblijven. In andere situaties kan een deel van de huid verklevingen vormen (huidbruggen of littekenweefsel). Beide scenario’s kunnen een “revisie” van de besnijdenis noodzakelijk maken. deze procedures zijn vrij gelijkaardig aan een eerste besnijdenis wat betreft voorbereiding, procedure, herstel en mogelijke complicaties.

Voorbereiding

Zoals bij elke procedure waarbij verdoving wordt toegediend, zal u gevraagd worden uw kind de avond voor de operatie na middernacht niets meer te eten te geven (ook geen vloeistoffen). Als uw kind medicijnen gebruikt die moeten worden ingenomen, hebt u dit met ons en/of de anesthesist besproken en hebt u instructies gekregen. De ingreep wordt niet uitgevoerd als uw kind medicijnen gebruikt of kort geleden heeft gebruikt die de bloedstolling kunnen verstoren. De meest voorkomende van deze geneesmiddelen zijn aspirineachtige verbindingen en alle verwante pijnstillers, koortsverlagers of ontstekingsremmende verbindingen (op recept of vrij verkrijgbaar). Raadpleeg de bijgevoegde lijst en vertel ons of hij een van deze medicijnen in de afgelopen 10 dagen heeft genomen. Als zijn medicatie niet op de lijst voorkomt, waarschuw ons dan onmiddellijk, zodat we een optimale veiligheid van de procedure kunnen garanderen. We zullen alle huidige medicatie met u hebben doorgenomen tijdens het pre-operatieve/pre-procedure consult.

U bent verplicht ons te informeren als er iets is veranderd (medicatie of anderszins) sinds uw vorige bezoek.

Procedure

Om de basis te bespreken van wat we in het kantoor hebben besproken: De procedure duurt meestal minder dan een uur.
Er zijn verschillende methoden om de voorhuid te verwijderen. Elke chirurg is comfortabel met, en typisch voorstander van een specifieke aanpak. Uiteindelijk is het resultaat hetzelfde.

Als de overtollige huid volledig is verwijderd, onderzoeken we de eikel (de eikel) om er zeker van te zijn dat de meatus (het gat waardoor men aan het einde van de penis urineert) van het juiste kaliber (breed genoeg) en de juiste plaats is. We inspecteren ook het frenulum (het webachtige weefsel aan de onderkant van de penis dat de eikel en de schacht overbrugt) om te controleren of het niet aan de eikel trekt. Als dit het geval is, voeren we een frenulotomie uit (een eenvoudige scheiding van de huidbrug of het frenulum). Vervolgens controleren we het gebied waar de huid is verwijderd en kijken we of er geen bloeding is. De huidranden worden aan elkaar genaaid en eventueel ingesmeerd met een antibiotische zalf. Vervolgens leggen we een los verband rond de penis. Het verband blokkeert de meatus niet, zodat de urinestraal niet wordt belemmerd.

Post Procedure

Uw kind blijft nog even in de uitslaapkamer voordat het naar huis wordt gestuurd. Hij kan wat ongemak ondervinden, maar doorgaans geen hevige pijn door de toediening van plaatselijke verdoving tijdens de operatie. Zoals gezegd, zal er een klein verband direct rond de penis worden aangebracht dat de incisie bedekt. Tenzij anders aangegeven door uw chirurg, moet dit verband de volgende ochtend worden verwijderd. Vaak krijgen we ’s middags of ’s avonds telefoon dat het verband er al voor de volgende ochtend afgevallen is. Als er geen noemenswaardige bloeding is, is dit geen punt van zorg en hoeft u zich geen zorgen te maken. Probeer het verband niet te vervangen. Het is niet ongewoon dat er kleine bloedvlekken onder het verband te zien zijn. Als het verband doorweekt raakt, of u ziet actief bloed sijpelen, neem dan contact met ons op. Sponsbaden op andere delen van het lichaam zijn de eerste dag of zo aanvaardbaar. Sommige chirurgen zullen u vragen om het operatiegebied een paar dagen langer droog te houden, terwijl anderen een warm bad een paar dagen na de ingreep zullen aanraden. Als uw kind ouder is (loop- of loopleeftijd), vragen wij hem om zich te onthouden van inspannende activiteiten of ruw spel tot na de follow-up. Elke patiënt heeft een zekere mate van zwelling en blauwe plekken, en het is niet mogelijk te voorspellen bij wie deze minimaal of aanzienlijk zullen zijn. Daarom kan de penis er iets breder en/of verkleurd uitzien. Sommige patiënten hebben bijna geen ongemak, terwijl anderen een paar dagen wat ongemakkelijk zijn; langer is zeldzaam. Voor het ongemak kan hij een vrij verkrijgbaar geneesmiddel in kinderdosis krijgen waarvoor hij niet allergisch is (Tylenol®, Advil® of een ander ibuprofenproduct). Bij de follow-up in de praktijk, zullen we de chirurgische reparatie onderzoeken. De hechtingen die we gebruiken zijn zelfoplossend, en lossen dus gewoon op met de tijd. Ze hoeven niet te worden verwijderd.

Verwachtingen over het resultaat

Circumcisies genezen doorgaans vrij goed. Meestal is er sprake van enige zwelling, waardoor de penis krom of breed kan lijken. Deze zwelling verdwijnt in de loop van de volgende weken.

Uw kind zal geen branderig gevoel hebben bij het plassen. De enige uitzondering is als we een meatotomie moeten uitvoeren (de kaliber van het gat waardoor hij plast openen). Als dit het geval is, zullen we deze bevinding na de ingreep met u bespreken.

De hechtlijn kan nog geruime tijd zichtbaar zijn nadat de hechtingen zijn opgelost en uitgevallen. Deze markeringen vervagen gewoonlijk met de tijd naarmate het kind groeit.

Mogelijke complicaties van de ingreep

Alle chirurgische ingrepen, ongeacht de complexiteit of de tijd, kunnen gepaard gaan met onvoorziene problemen. Zij kunnen zich onmiddellijk of zelfs met een zekere vertraging voordoen. Hoewel we deze en mogelijk andere tijdens de raadpleging hebben besproken, willen we graag dat u een lijst hebt zodat u vragen kunt stellen als u nog steeds bezorgd bent. Afgezien van de anesthesie, is het belangrijk dat de ouders op de hoogte zijn van alle mogelijke gevolgen, die onder meer kunnen zijn:

• Mesale vernauwing of stenose: Na de besnijdenis is de meatus (het gaatje helemaal aan het einde van de plasbuis of de eikel) blootgesteld aan de luier of onderkleding. Chronische irritatie kan ervoor zorgen dat het nauwer gaat zitten. Het resultaat kan een lichte belemmering van de vrije urinestraal zijn. Vaak wordt de urinestraal naar boven afgebogen en spuit hij. Er kan een kleine revisie-ingreep nodig zijn zoals dilatatie of een kleine incisie.
• Infectie: Infectie is mogelijk na elke ingreep. Gewoonlijk zijn warme kompressen en antibiotica voldoende. Soms moet bij een infectie de wond gedeeltelijk worden geopend om een goede drainage mogelijk te maken.
• Hematomen: hiervan is sprake wanneer een klein bloedvat blijft sijpelen of bloeden nadat de ingreep is voltooid. Het resultaat is een grotere zwelling en bloeduitstorting. Een drainageprocedure is zelden nodig en het verdwijnt meestal na verloop van tijd met kompressen… zoals elke ernstige kneuzing of zwelling. Als het hematoom ongewoon groot is (hinderlijk of pijnlijk) of niet binnen een redelijke tijd verdwijnt, kan een procedure nodig zijn om de stolsels te evacueren.
• Hechtingsbreuk: Als de penis na de operatie per ongeluk wordt getraumatiseerd, kunnen sommige of alle hechtingen scheuren. Als dit kort na de besnijdenis gebeurt, en er onmiddellijk aandacht aan wordt besteed, kunnen de hechtingen in de operatiekamer worden vervangen. In de meeste gevallen gaat het slechts om enkele hechtingen en is er weinig dat we moeten doen. In de meeste gevallen genezen de besnijdenissen toch nog mooi.
• Letsel aan de Glans (Kop van de) Penis: Dit is een uiterst zeldzame complicatie. Wanneer dit wordt herkend, zullen we doen wat is aangegeven om het letsel te herstellen.
• Penile Torsie of Chordee: Tijdens de ingreep worden de huidranden uitgelijnd en vervolgens aan elkaar genaaid. Niettemin kan er een lichte torsie (draaiing of verdraaiing) naar één kant zijn. Als er aan de ene kant meer huid is weggenomen dan aan de andere kant, kan er een chordee (kromming van de penis naar één kant) ontstaan. In beide gevallen kan een revisieprocedure nodig zijn. Penistortorsie en chordee zijn aandoeningen waarmee baby’s kunnen worden geboren en zijn beide zeer ongewoon na een besnijdenis.
• Chronische pijn: zoals bij elke ingreep kan een patiënt chronische pijn ontwikkelen in een gebied dat aan de operatie is blootgesteld. Gewoonlijk verdwijnt de pijn na verloop van tijd. Als de pijn aanhoudt, is verdere evaluatie noodzakelijk.

Wij bieden deze literatuur aan voor patiënten en familieleden. Het is bedoeld als een educatieve aanvulling die enkele belangrijke punten benadrukt van wat we eerder in de praktijk hebben besproken.

Alternatieve behandelingen, het doel van de procedure/operatie, en de punten in deze hand-out zijn behandeld in onze face-to-face consult(en).

De informatie in dit document is uitsluitend bedoeld om te informeren en op te voeden en mag niet worden gebruikt als vervanging voor medische evaluatie, advies, diagnose of behandeling door een arts of andere professional in de gezondheidszorg. Hoewel UUANJ zich inspant om de betrouwbaarheid van de informatie te garanderen, is deze informatie onderhevig aan verandering wanneer nieuwe gezondheidsinformatie beschikbaar komt. UUANJ kan en wil niet instaan voor de nauwkeurigheid of volledigheid van de informatie in dit document, en aanvaardt geen aansprakelijkheid voor de inhoud ervan of voor eventuele fouten of weglatingen. Neem contact op met uw arts als u vragen heeft.

UUANJ, P.C.