Diagnostic Considerations

DKAを考える際の主な鑑別診断として、高スモル血糖状態（HHS）を挙げることができる。 HHSとDKAの主な代謝上の違いは、HHSで見られるグルコースの極端な上昇と、重大なケトアシドーシスがないことである。 重複は見られるものの、HHSではDKAに比べグルコースレベルが高い傾向にある。 1000mg/dLを超えることはまれではなく、ほとんどの場合600mg/dL以上である。 DKAでは、グルコース値は通常500～800mg/dLで、900mg/dLを超えることはほとんどない。

より大きな鑑別価値を持つのはアシドーシスとケトン体血症である。 HHSでは代謝性アシドーシスはないか軽度であり、ケトン体血症はあっても軽度である。 アニオンギャップはHHSでは正常か、あるいは最小限の上昇である。 一方、DKAでは高血糖、アニオンギャップアシドーシスの上昇、ケトン体血症の3つが予想される。

臨床的には、HHS患者はDKA患者よりも精神状態の変化を起こす可能性が非常に高いとされている。 HHSにおける精神状態の変化は、有効血漿浸透圧の上昇の程度に関連している。 有効血漿浸透圧は以下の式で算出することができる。 通常、HHSでは約320mosmol/kgを超える値が認められる。 DKAとHHSはともに局所的な神経学的所見を伴うことがあるため、脳卒中の模倣品として知られている。 8703>

• 有効血漿浸透圧（mosmol/kg）= +グルコース（mmol/L）

ケトアシドーシスのもう一つの原因はアルコール性ケトアシドーシスである。 著しい高血糖を伴わないアルコール依存症でのケトアシドーシスは、この状態の診断になる。 栄養失調の慢性アルコール中毒者に見られる。 適切な環境下では、毒性アルコール（例：メタノール、エチレングリコール）の摂取を考慮することができる。 毒性アルコールによる中毒は、精神状態の変化を伴うアニオンギャップ代謝性アシドーシスの上昇も引き起こします。 毒性アルコール中毒については、メタノール中毒、エチレングリコール中毒を参照のこと。 詳しい考察はMedscape ReferenceのMetabolic Acidosis in Emergency Medicine、Metabolic Acidosis、Pediatric Metabolic Acidosisの記事を参照のこと。

DKAの兆候や症状は他の病気と重なることがある。 糖尿病が判明している場合、患者が全身性疾患を呈しているときは常にDKAを考慮する必要がある。 特に代謝異常が深刻化する前に早期に発症した場合は、糖尿病であることが知られていない患者ほど診断が難しい。

2型糖尿病における新規発症のDKAを示唆するものとして、肥満と糖尿病の強い家族歴がある。

糖尿病性DKAは起こるが、それは珍しいことである。 1型糖尿病や妊娠中の糖尿病患者、飢餓状態の糖尿病患者で報告されている。 実用的には、ランダム血糖が正常かそれに近い値であれば、DKAの可能性はない。 健康な人のグルコースの腎閾値はおよそ180mg/dLである。 これは様々であるが、ケトーシスを起こしやすい2型糖尿病における新規発症のDKAでは、尿潜血検査で糖とケトンが上昇するはずである。 したがって、尿検知棒はベッドサイドでDKAのほとんどの症例を除外するためにも使用できる。

典型的な患者は、著しく体調が悪く、診断を疑うか、少なくともあまり指示されない検査室調査を行い、アニオンギャップの上昇したアシドーシスに特徴的な高血糖を認める（アニオンギャップの計算機を参照のこと）。 このような状況では、有意なケトン体血症を認めることでDKAと確定される