Diagnosztikai megfontolások

A fő differenciáldiagnosztikai megfontolás a DKA mérlegelésekor a hiperozmoláris hiperglikémiás állapot (HHS). A HHS és a DKA közötti fő metabolikus különbség a HHS-ben megfigyelhető extrém glükózemelkedés és a jelentős ketoacidózis hiánya. Bár megfigyelhető átfedés, a glükózszintek általában magasabbak a HHS-ben, mint a DKA-ban. Az 1000 mg/dl feletti szintek nem ritkák, és a szintek szinte mindig 600 mg/dl-nél magasabbak. DKA-ban a glükózszintek jellemzően 500-800 mg/dL között vannak, és ritkán haladják meg a 900 mg/dL-t.

Nagyobb differenciáló értékkel bír az acidózis és a ketonémia. HHS esetén a metabolikus acidózis hiányzik vagy enyhe, és ha jelen van, a ketonémia enyhe. Az anionhézag normális vagy minimálisan emelkedett HHS-ben. Ezzel szemben DKA-ban a hyperglykaemia, emelkedett anionhézag-acidózis és ketonémia hármasa várható.

Klinikailag a HHS-es betegeknél sokkal valószínűbb a megváltozott mentális állapot, mint a DKA-s betegeknél. A HHS-ben a megváltozott mentális státusz a plazma ozmolalitás effektív emelkedésének mértékével függ össze. Az effektív plazma ozmolalitás az alábbi képlettel számítható ki. HHS-ben általában 320 mosmol/kg-nál nagyobb értékek fordulnak elő. Mind a DKA, mind a HHS ismert stroke-mimikumok, mivel fokális neurológiai leletekkel járhatnak. A képlet a következő:

• Effektív plazma ozmolalitás (mosmol/kg-ban) = + glükóz (mmol/L)

A ketoacidózis másik oka az alkoholos ketoacidózis. Alkoholista ketoacidózisa szignifikáns hyperglykaemia nélkül diagnosztizálja ezt az állapotot. Olyan krónikus alkoholistáknál fordul elő, akik alultápláltak. Megfelelő esetben toxikus alkohol (pl. metanol, etilénglikol) fogyasztása jöhet szóba. A toxikus alkoholok mérgezése szintén emelkedett anionhézagú metabolikus acidózist okoz, megváltozott mentális állapottal. A toxikus alkoholmérgezés további tárgyalását lásd: Metanol-toxicitás, etilénglikol-toxicitás.

A DKA és a fent említett egyéb diagnózisok mellett a metabolikus acidózis számos más oka is ismert. Ennek részletes tárgyalását lásd a Medscape Reference cikkeiben: Metabolic Acidosis in Emergency Medicine, Metabolic Acidosis, and Pediatric Metabolic Acidosis.

A DKA jelei és tünetei átfedhetnek más betegségekkel. Ismert cukorbetegség esetén a DKA-ra mindig gondolni kell, ha a beteg szisztémás betegséggel jelentkezik. A nem ismert cukorbetegségben szenvedő betegek nagyobb diagnosztikai kihívást jelenthetnek, különösen akkor, ha korán jelentkeznek, mielőtt az anyagcserezavarok súlyosak lennének.

Az elhízás és a cukorbetegség erős családi előfordulásai lehetnek arra utaló jelek, hogy a 2. típusú cukorbetegségben újonnan kialakult DKA-t jelenthet. Ha nincs más ok a laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére, az ujjbegyes vércukormérés szűrővizsgálatként alkalmazható.

Bár előfordul euglikémiás DKA, ez szokatlan. Leírták 1-es típusú cukorbetegségben és olyan cukorbetegeknél is, akik terhesek vagy éheznek. Gyakorlati szempontból a normális vagy közel normális véletlenszerű vércukorszint kizárja a DKA-t. A vese glükózküszöbértéke egészséges embereknél körülbelül 180 mg/dl. Ez változó, de a ketózisra hajlamos 2-es típusú cukorbetegségben újonnan kialakuló DKA esetén a vizelet mérőpálcás vizsgálatán emelkedett cukrot és ketonokat kell kimutatni. Így a vizeletmintás teszt a betegágy mellett is használható a DKA legtöbb esetének kizárására.

A tipikus betegek jelentősen betegnek tűnnek, ami a diagnózis gyanújához vagy legalábbis egy kevésbé irányított laboratóriumi vizsgálathoz vezet, amely kimutatja a jellegzetes hyperglykaemiát emelkedett anionhézag-acidózissal (lásd az Anionhézag-kalkulátort). Ebben a helyzetben a DKA-t a szignifikáns ketonémia megállapítása erősíti meg.