Definição

Remoção do prepúcio (prepúcio) que cobre a glande (cabeça do pénis).

Em um bebé a maioria das circuncisões são realizadas nos primeiros dias de vida antes do recém-nascido ter alta em casa. Em outros casos, os pais tomam a decisão de circuncidar seu filho mais tarde na infância ou mesmo durante a infância. Algumas das razões incluem:

1. Fimose: Isto significa que a abertura do prepúcio tem cicatrizes e o indivíduo ou os pais não podem puxá-lo de volta facilmente, ou em alguns casos, de todo. Isto pode resultar em má higiene e, em casos extremos, interferir na micção.
2. Infecção do tracto urinário: Quando um rapazinho tem infecções do tracto urinário, muitas vezes a circuncisão é recomendada quando não há outra causa determinada das infecções.
3. Infecção: A cabeça do pénis ou o próprio prepúcio podem ficar repetidamente infectados. Os pacientes que têm uma infecção inicial são mais propensos a ter problemas com infecções recorrentes.
4. Eletivo: Nestes casos, os pais podem dizer ao pediatra ou ao urologista que desejam submeter-se à circuncisão por razões cosméticas ou religiosas.

A circuncisão é realizada como um procedimento ambulatorial. As crianças são colocadas sob anestesia geral para que não tenham conhecimento do procedimento. Além disso, alguns cirurgiões utilizam uma injeção local de um agente anestésico local de ação prolongada para minimizar a dor quando a criança desperta. O tempo de recuperação é tipicamente curto.
Ocasionalmente um recém-nascido é circuncidado, mas há um problema com o processo de cura. Em certos casos, pode haver pele extra deixada para trás. Em outras situações, parte da pele pode formar aderências (pontes de pele ou tecido cicatrizado). Ambos os cenários podem necessitar de uma “revisão” da circuncisão. estes procedimentos são bastante semelhantes a uma primeira circuncisão com respeito à preparação, procedimento, recuperação e possíveis complicações.

Preparação

Como em qualquer procedimento em que seja administrada anestesia, ser-lhe-á pedido para não alimentar o seu filho com nada (incluindo quaisquer líquidos) após a meia-noite da noite anterior à cirurgia. Se seu filho estiver sob medicação que deve ser tomada, você terá discutido isso conosco e/ou com o anestesista e as instruções terão sido dadas a você. O procedimento não será realizado se o seu filho estiver a tomar, ou tiver tomado recentemente, qualquer medicação que possa interferir com a sua capacidade de coagular o seu sangue. Os medicamentos mais comuns são compostos semelhantes a aspirinas e todos os analgésicos, redutores de febre ou anti-inflamatórios (quer prescritos ou vendidos sem receita médica). Consulte a lista anexa e diga-nos se ele tomou algum destes medicamentos nos últimos 10 dias. Se a sua medicação não estiver na lista, alerte-nos imediatamente para que possamos garantir a segurança óptima do procedimento. Nós teremos revisto qualquer um dos medicamentos atuais com você durante a consulta pré-operatória/pré-procedimento.

Você é obrigado a nos informar se algo mudou (medicação ou não) desde sua visita anterior.

Procedimento

Para rever o básico do que discutimos no escritório: O procedimento geralmente leva menos de uma hora.
Existem vários métodos para remover o prepúcio. Cada cirurgião se sente confortável com, e normalmente favorece uma abordagem específica. No final, o resultado é o mesmo.

Após a pele em excesso ser completamente removida, examinamos a glande (a cabeça) para garantir que o meato (orifício através do qual se urina na extremidade do pênis) é de calibre (largura suficiente) e localização adequados. Também inspecionamos o frênulo (tecido semelhante a uma teia na parte inferior do pênis que faz a ponte entre a glande e a haste) para garantir que ele não esteja puxando a glande. Se este achado for aparente, realizamos uma frenulotomia (simples divisão da ponte cutânea ou frenulum). Em seguida, inspecionamos a área onde a pele foi removida e asseguramos que não haja sangramento. As bordas da pele são costuradas juntas, e podem ser revestidas com uma pomada antibiótica. Em seguida, colocamos um curativo solto ao redor do pênis. O penso não bloqueia o meato, por isso não obstrui o fluxo de urina.

Post Procedure

Sua criança estará na sala de recuperação por um curto período de tempo antes de ser enviada para casa. Ele pode ter algum desconforto, mas normalmente não tem dores fortes devido à administração de anestesia local durante a cirurgia. Como mencionado, haverá um pequeno curativo diretamente ao redor do pênis que cobre a incisão. A menos que o seu cirurgião dê instruções em contrário, este penso deve ser removido na manhã seguinte. Muitas vezes recebemos telefonemas naquela tarde ou noite em que o curativo caiu antes da manhã seguinte. Se não houver sangramento significativo, isto não é uma preocupação e você não deve se preocupar. Não tente substituir o curativo. Não é raro ver pequenas manchas de sangue debaixo dos curativos. Se o curativo ficar ensopado, ou se você vir uma hemorragia activa, por favor contacte-nos. Banhos de esponja em outras áreas do corpo são aceitáveis no primeiro dia ou assim. Alguns cirurgiões pedirão que você mantenha o local cirúrgico seco por mais alguns dias, enquanto outros podem recomendar banhos quentes alguns dias após o procedimento. Se o seu filho for mais velho (idade de caminhar/correr), pedimos que ele se abstenha de qualquer atividade extenuante ou brincadeira áspera até depois do seu acompanhamento. Cada paciente tem algum grau de inchaço e hematomas, e não é possível prever em quem isto pode ser mínimo ou significativo. Por este motivo, o pénis pode parecer ligeiramente mais largo e/ou descolorido. Alguns doentes quase não sentem desconforto enquanto outros se sentem um pouco desconfortáveis durante alguns dias; mais tempo é raro. Para o desconforto, ele pode ter um medicamento pediátrico de venda livre ao qual ele não é alérgico (Tylenol®, Advil® ou outro produto de ibuprofeno). Após o acompanhamento no consultório, examinaremos a reparação cirúrgica. As suturas que utilizamos são auto-dissolúveis e, portanto, apenas dissolvem-se com o tempo. Elas não precisam ser removidas.

Expectativas de resultado

Circuncisões normalmente cicatrizam bastante bem. Normalmente há algum inchaço que pode fazer o pénis parecer curvo ou largo. Este inchaço irá desaparecer nas próximas semanas.

Sua criança não terá queimaduras quando urinar. A única exceção é se tivermos que fazer uma meatotomia (abrir o calibre do orifício através do qual ele urina). Se este for o caso, discutiremos este achado consigo após o procedimento.

A linha de sutura pode ficar visível durante algum tempo após as suturas se dissolverem e caírem. Estas marcas normalmente desaparecem com o tempo à medida que a criança cresce.

Possíveis Complicações do Procedimento

Todos os procedimentos cirúrgicos, independentemente da complexidade ou tempo, podem estar associados a problemas imprevistos. Eles podem ser imediatos ou até mesmo bastante retardados na apresentação. Embora tenhamos discutido estes e possivelmente outros na consulta, gostaríamos que você tivesse uma lista para que possa fazer perguntas se ainda estiver preocupado. Além da anestesia, é importante que os pais estejam cientes de todos os resultados possíveis que podem incluir, mas não estão limitados a:

• Estrutura ou Estenose Meatal: Após a circuncisão, o meato (buraco na extremidade da uretra ou ponta do pénis) está agora exposto à fralda ou roupa interior. A irritação crónica pode causar uma cicatriz mais apertada. O resultado pode ser uma ligeira obstrução ao fluxo livre da urina. Muitas vezes o fluxo de urina é desviado para cima e é pulverizado. Pode requerer um pequeno procedimento de revisão, como dilatação ou pequena incisão.
• Infecção: A infecção é possível após qualquer procedimento. Normalmente, compressas quentes e antibióticos são suficientes. Ocasionalmente, uma infecção requereria a abertura parcial da ferida para permitir uma drenagem adequada.
• Hematoma: Isto é quando um pequeno vaso sanguíneo continua a pingar ou a sangrar após o procedimento ter terminado. O resultado é um inchaço e hematoma maiores. Um procedimento de drenagem raramente é necessário e normalmente se resolve com o tempo com compressas… muito parecido com qualquer hematoma ou inchaço grave. Se o hematoma for excepcionalmente grande (incómodo ou doloroso) ou não mostrar resolução num período de tempo razoável, pode ser necessário um procedimento para evacuar os coágulos.
• Suture Breakdown: Se o pénis ficar acidentalmente traumatizado após a cirurgia, algumas ou todas as suturas podem rasgar. Se logo após a circuncisão, e se for solicitada atenção imediata, as suturas podem ser substituídas na sala de cirurgia. Na maioria dos casos, são apenas algumas suturas, e há pouco o que precisamos fazer. Na maioria dos casos, as circuncisões ainda cicatrizam bem.
• Injúrio na Glande (Cabeça do) Pénis: Esta é uma complicação extremamente rara. Quando reconhecida, faremos o que é indicado para reparar a lesão.
• Torção Peniana ou Chordee: Durante o procedimento, as bordas da pele são alinhadas e posteriormente costuradas juntas. No entanto, pode haver uma ligeira torção (rotação ou torção) para um lado. Se for tirada mais pele de um lado do que do outro, pode ocorrer um cordeiro (curva do pénis para um lado). Em ambos os cenários, pode ser necessário um procedimento de revisão. Torção peniana e chordee são condições com as quais os bebês podem nascer e são ambas muito incomuns após a circuncisão.
• Dores Crônicos: Como em qualquer procedimento, um paciente pode desenvolver dor crônica em uma área exposta à cirurgia. Tipicamente, a dor desaparece com o tempo. Se persistente, uma avaliação adicional seria necessária.

Fornecemos esta literatura para pacientes e familiares. Pretende ser um suplemento educacional que destaca alguns dos pontos importantes do que já discutimos anteriormente no consultório.

Tratamentos alternativos, a finalidade do procedimento/cirurgia e os pontos desta mão foram abordados em nossa(s) consulta(s) presencial(is).

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