Radial scar, eller komplex skleroserande lesion, är en rosettliknande proliferativ bröstlesion. Den är inte relaterad till kirurgisk ärrbildning. Vissa författare reserverar dock den senare termen för lesioner över 1 cm 5.

Det är en idiopatisk process med skleroserande duktal hyperplasi.

Dess betydelse är att den är en imitatör av skorrande bröstcancer. Även om det finns några klassiska differentialbeskrivningar (se nedan) kan man inte förlita sig på dessa, och diagnosen får inte ställas enbart på radiologiska kännetecken. Dessutom finns det ett samband med atypisk duktal hyperplasi och karcinom.

Epidemiologi

Den rapporterade prevalensen av radiella ärr är 0,1-2,0 per 1 000 screeningmammografier. Radialärr är mycket sällsynt hos kvinnor yngre än 40 år och äldre än 60 år. Oftast hos kvinnor mellan 41-60 år 12-13 .

Klinisk presentation

De är vanligtvis inte palpabla. Klinisk undersökning av bröstet som innehåller områden med radiella ärr är ofta normal, även om radiella ärr i cirka 25 % av fallen kan vara palpabla. De orsakar inte hudförtjockning eller retraktion. Lesionerna är vanligtvis små och upptäcks med mammografi när de är minst 5 mm stora. Lesioner <1 cm kallas radiella ärr, medan större ofta kallas komplexa eller radiella skleroserande lesioner.

Patologi

Ett radiellt ärr är en godartad hyperplastisk proliferativ sjukdom i bröstet. Föreslagna möjliga orsaker är lokaliserad inflammatorisk reaktion och kronisk ischemi med efterföljande långsam infarkt.

Histopatologiskt sett innehåller radiella ärr hyperplastiska vävnadsceller och en central fibrös kärna, med radiell utbredning av tubulära strukturer (de spikulerade perifera gränserna), som efterliknar infiltrerande karcinom. Denna tubulära formation har två rader av celler, epitelceller och myoepitelceller 9-10. Den maligna potentialen är två gånger större än i normalpopulationen utan radiella ärr 11-12.

Associationer

I cirka 30 % av fallen är ett radiellt ärr associerat med duktalt carcinom in situ och tubulärt karcinom i bröstet. Förekomsten av dessa är högre när det finns associerad atypi på histologin.

Andra associationer inkluderar 4:

• atypisk duktal hyperplasi
• atypisk lobulär hyperplasi

Radiografiska kännetecken

Mammografi

Ett radiellt ärr har ett spikulärt utseende som liknar karcinom, men centret tenderar att vara ett genomskinligt, lågdensitetsområde snarare än en massa. Bröstvävnaden bakom lesionen är nästan synlig genom lesionen. Centrumets relativt låga densitet är en relevant och synlig skillnad mellan karcinom och ett radiellt ärr.

Ett karcinom tenderar att ha ett tätt centrum. Vid radiella ärr finns det inget tätt centrum; i själva verket är lesionen vanligtvis lika tät centralt som perifert. Det finns inget ”försök” att bilda en massa i ett radiellt ärr.

De spikuler som löper från centrum är i allmänhet längre och gracila än de som finns i ett karcinom (titta på bilden i fall 1 och 2 med eftertanke. Dessa är representativa bilder).

Spikulerna beskrivs som långa och tunna med utstrålande radiotransparenta linjära strukturer, som mot en radiotransparent fettbakgrund ger ett svart stjärn- eller mörkt stjärnutseende 6. Mikrokalcifikationer är möjliga men sällsynta i ett radiellt ärr. Till skillnad från ett karcinom saknas dock karakteristiskt sett kännetecken som hudförtjockning och retraktion 2. Det finns ingen synlig skorrhåreaktion i det radiella ärret.

Det mammografiska utseendet liknar också ett postoperativt bröstärr och kan variera markant med olika projektioner (dvs. CC vs MLO).

Ultraljud

På ultraljud är ett radiellt ärr ofta dåligt definierat och stör arkitekturen hos det omgivande bröstparenkymet. Lesionen är vanligtvis rund, oval eller lobulerad. Variabla interna ekon kan hittas. Vissa radiella ärr uppvisar retroakustisk dämpning.

MRI

Funktionerna replikeras som beskrivits i de tidigare nämnda modaliteterna. Det kommer att finnas spikulering och archiekturell distorsion. Icke-förstärkning av lesionen gynnar en godartad process. Enhancement tyder på en underliggande malignitet.

Behandling och prognos

Ett radiellt ärr betraktas som en högriskbröstlesion och histologisk differentiering från associerat karcinom krävs. FNA- och kärnbiopsier kan underskatta den underliggande associerade maligniteten och är kontroversiella. Läsionerna biopsieras och avlägsnas.

Differentiell diagnos

Differentiella överväganden för mammografiska utseenden inkluderar:

• bröstcancer: en central massa tenderar att bildas. Spikulerna är kortare och tjockare och det finns retraktion av parenkymet; men ibland kan det invasiva lobulära karcinomet, på grund av avsaknad av E-cadherin och diffus infiltration av tumörcellerna, vara omöjligt att särskilja det från radiellt ärr
• postoperativt bröstärr: I praktiken är detta sällan eller aldrig en källa till förvirring; det är verkligen sällsynt att hitta postoperativa ärr med så långa spikuler som ett radialt ärr och man har också anamnesen på teknologens anteckningar och om allt annat misslyckas, ärret på patientens hud

.