Definición

Extracción del prepucio (prepucio) que cubre el glande del pene (cabeza del pene).

En un bebé la mayoría de las circuncisiones se realizan en los primeros días de vida antes de que el recién nacido sea dado de alta. En otros casos, los padres toman la decisión de circuncidar a su hijo más adelante en la infancia o incluso durante la niñez. Algunas de las razones son:

1. Fimosis: Esto significa que la apertura del prepucio se ha cicatrizado y el individuo o los padres no pueden tirar de él con facilidad o, en algunos casos, en absoluto. Esto puede dar lugar a una mala higiene y, en casos extremos, interferir con la micción.
2. Infección del tracto urinario: Cuando un niño pequeño contrae infecciones del tracto urinario, a menudo se recomienda la circuncisión cuando no hay otra causa determinada de las infecciones.
3. Infección: La cabeza del pene o el propio prepucio pueden infectarse repetidamente. Los pacientes que tienen una infección inicial son más propensos a tener problemas de infecciones recurrentes.
4. Electiva: En estos casos, los padres pueden comunicar al pediatra o al urólogo que desean someterse a la circuncisión por motivos estéticos o religiosos.

La circuncisión se realiza como procedimiento ambulatorio. Los niños son sometidos a anestesia general para que no sean conscientes del procedimiento. Además, algunos cirujanos utilizan una inyección local de un agente anestésico local de acción prolongada para minimizar el dolor cuando el niño se despierta. El tiempo de recuperación suele ser corto.
En ocasiones, se circuncida a un recién nacido pero hay un problema con el proceso de cicatrización. En algunos casos, puede quedar piel sobrante. En otras situaciones, parte de la piel puede formar adherencias (puentes de piel o tejido cicatricial). Ambas situaciones pueden requerir una «revisión» de la circuncisión. estos procedimientos son bastante similares a los de una primera circuncisión en lo que respecta a la preparación, el procedimiento, la recuperación y las posibles complicaciones.

Preparación

Como en cualquier procedimiento en el que se administre anestesia, se le pedirá que no alimente a su hijo con nada (incluido cualquier líquido) después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. Si su hijo está tomando medicamentos que deben ser tomados, usted lo habrá discutido con nosotros y/o con el anestesista y se le habrán dado instrucciones. La intervención no se llevará a cabo si su hijo está tomando o ha tomado recientemente algún medicamento que pueda interferir en su capacidad de coagulación de la sangre. Los más comunes de estos medicamentos son los compuestos similares a la aspirina y todos los analgésicos, antipiréticos o antiinflamatorios relacionados (ya sea con receta o sin ella). Consulte la lista adjunta y díganos si ha tomado alguno de estos medicamentos en los últimos 10 días. Si su medicación no está en la lista, avísenos inmediatamente para que podamos garantizar la seguridad óptima del procedimiento. Habremos revisado cualquiera de los medicamentos actuales con usted durante la consulta preoperatoria/preprocedimiento.

Está obligado a informarnos si algo ha cambiado (medicación o de otro tipo) desde su visita anterior.

Procedimiento

Para repasar lo básico de lo que hablamos en la consulta: El procedimiento suele durar menos de una hora.
Hay varios métodos para eliminar el prepucio. Cada cirujano se siente cómodo y suele favorecer un método específico. Al final, el resultado es el mismo.

Una vez que se ha eliminado completamente el exceso de piel, examinamos el glande del pene (la cabeza) para asegurarnos de que el meato (orificio por el que se orina en el extremo del pene) tiene el calibre (lo suficientemente ancho) y la ubicación adecuados. También inspeccionamos el frenillo (tejido en forma de telaraña en la superficie inferior del pene que une el glande y el tronco) para asegurarnos de que no tira del glande. Si este hallazgo es evidente, realizamos una frenulotomía (división simple del puente de piel o frenillo). A continuación, inspeccionamos la zona en la que se ha extirpado la piel y nos aseguramos de que no hay hemorragia. Los bordes de la piel se cosen y pueden recubrirse con una pomada antibiótica. A continuación, colocamos un vendaje suelto alrededor del pene. El vendaje no bloquea el meato, por lo que no obstruye el flujo de orina.

Post procedimiento

Su hijo estará en la sala de recuperación durante un breve tiempo antes de ser enviado a casa. Es posible que tenga algunas molestias, pero normalmente no hay ningún dolor intenso debido a la administración de anestesia local durante la cirugía. Como se ha mencionado, habrá un pequeño vendaje directamente alrededor del pene que cubre la incisión. A menos que su cirujano le indique lo contrario, este vendaje debe retirarse a la mañana siguiente. A menudo recibimos llamadas telefónicas esa tarde o noche en las que nos dicen que el vendaje se ha caído antes de la mañana siguiente. Si no hay una hemorragia importante, esto no es motivo de preocupación y no debe preocuparse. No intente reemplazar el vendaje. No es raro ver pequeñas manchas de sangre bajo las vendas. Si el vendaje se empapa o ve que rezuma sangre de forma activa, póngase en contacto con nosotros. Los baños de esponja en otras zonas del cuerpo son aceptables durante el primer día aproximadamente. Algunos cirujanos le pedirán que mantenga la zona quirúrgica seca durante unos días más, mientras que otros pueden recomendar baños calientes unos días después del procedimiento. Si su hijo es mayor (está en edad de caminar/correr), le pedimos que se abstenga de cualquier actividad extenuante o juego brusco hasta después de su seguimiento. Todos los pacientes presentan cierto grado de hinchazón y hematomas, y no es posible predecir en quiénes puede ser mínimo o importante. Por esta razón, el pene puede parecer ligeramente más ancho y/o descolorido. Algunos pacientes casi no tienen molestias, mientras que otros están algo incómodos durante unos días; es raro que pasen más tiempo. Para las molestias, puede tomar un medicamento de venta libre en dosis pediátrica al que no sea alérgico (Tylenol®, Advil® u otro producto de ibuprofeno). En el seguimiento en la consulta, examinaremos la reparación quirúrgica. Las suturas que utilizamos son autodisolubles, por lo que se disuelven con el tiempo. No es necesario retirarlas.

Expectativas de resultado

Las circuncisiones suelen curarse bastante bien. Suele haber cierta hinchazón que puede hacer que el pene parezca curvado o ancho. Esta hinchazón desaparecerá en las siguientes semanas.

Su hijo no tendrá ardor al orinar. La única excepción es si tenemos que realizar una meatotomía (abrir el calibre del orificio por el que orina). Si este es el caso, hablaremos de este hallazgo con usted después del procedimiento.

La línea de sutura puede ser visible durante bastante tiempo después de que las suturas se disuelvan y caigan. Estas marcas suelen desaparecer con el tiempo a medida que el niño crece.

Posibles complicaciones de la intervención

Todos los procedimientos quirúrgicos, independientemente de su complejidad o tiempo, pueden estar asociados a problemas imprevistos. Pueden ser inmediatos o incluso de presentación bastante tardía. Aunque hemos hablado de estos y posiblemente de otros en la consulta, nos gustaría que tuviera una lista para que pueda hacer preguntas si todavía le preocupan. Aparte de la anestesia, es importante que los padres sean conscientes de todos los posibles resultados que pueden incluir, pero no se limitan a:

• Estricción o estenosis del meato: Tras la circuncisión, el meato (orificio situado en el extremo de la uretra o punta del pene) queda expuesto al pañal o a la ropa interior. La irritación crónica puede hacer que se estreche la cicatriz. El resultado puede ser una ligera obstrucción al libre flujo de la orina. A menudo el chorro de orina se desvía hacia arriba y se pulveriza. Puede requerir un procedimiento de revisión menor, como una dilatación o una pequeña incisión.
• Infección: La infección es posible después de cualquier procedimiento. Por lo general, las compresas calientes y los antibióticos son suficientes. Ocasionalmente, una infección requerirá la apertura parcial de la herida para permitir un drenaje adecuado.
• Hematoma: Se produce cuando un pequeño vaso sanguíneo sigue supurando o sangrando después de la intervención. El resultado es una mayor hinchazón y hematomas. Rara vez es necesario un procedimiento de drenaje y normalmente se resuelve con el tiempo con compresas… como cualquier hematoma o hinchazón. Si el hematoma es inusualmente grande (molesto o doloroso) o no se resuelve en un tiempo razonable, puede ser necesario un procedimiento para evacuar los coágulos.
• Ruptura de sutura: Si el pene se traumatiza accidentalmente después de la cirugía, algunas o todas las suturas pueden romperse. Si se produce poco después de la circuncisión, y si se busca atención inmediata, las suturas pueden sustituirse en el quirófano. En la mayoría de los casos, se trata de unas pocas suturas, y es poco lo que hay que hacer. En la mayoría de los casos, las circuncisiones se curan bien.
• Lesión del glande (cabeza del pene): Esta es una complicación extremadamente rara. Cuando se reconoce, se hace lo indicado para reparar la lesión.
• Torsión del pene o cordete: Durante el procedimiento, los bordes de la piel se alinean y posteriormente se cosen. No obstante, puede haber una ligera torsión (rotación o giro) hacia un lado. Si se extrae más piel de un lado que de otro, puede producirse una curvatura del pene hacia un lado. En cualquiera de los dos casos, puede ser necesario un procedimiento de revisión. La torsión del pene y la curvatura son afecciones con las que pueden nacer los bebés y ambas son muy poco frecuentes después de la circuncisión.
• Dolor crónico: Al igual que con cualquier procedimiento, un paciente puede desarrollar dolor crónico en una zona expuesta a la cirugía. Normalmente, el dolor desaparece con el tiempo. Si persiste, será necesario realizar una evaluación adicional.

Proporcionamos esta literatura para pacientes y familiares. Pretende ser un suplemento educativo que subraya algunos de los puntos importantes de lo que hemos discutido previamente en la consulta.

Los tratamientos alternativos, el propósito del procedimiento/cirugía y los puntos de este folleto han sido cubiertos en nuestra(s) consulta(s) presencial(es).

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