A radialis heg vagy komplex szklerotizáló elváltozás egy rozettaszerű proliferatív emlőelváltozás. Nincs összefüggésben a műtéti hegképződéssel. Egyes szerzők azonban az utóbbi kifejezést az 1 cm 5-nél nagyobb elváltozásokra tartják fenn.

Ez egy idiopátiás folyamat szklerotizáló ductus hyperplasiával.

Jelentősége abban áll, hogy a skirrózisos emlőkarcinóma utánzója. Bár létezik néhány klasszikus differenciálleírás (lásd alább), ezekre nem lehet támaszkodni, és a diagnózist nem szabad kizárólag a radiológiai jellemzők alapján felállítani. Továbbá, összefüggés áll fenn az atípusos duktális hiperpláziával és a karcinómával.

Epidemiológia

A radiális hegesedés bejelentett prevalenciája 0,1-2,0/1000 szűrési mammográfiára vetítve. A radiális heg nagyon ritka a 40 évnél fiatalabb és a 60 évnél idősebb nőknél. Leggyakrabban a 41-60 év közötti nőknél fordul elő 12-13 .

Klinikai megjelenés

Ezek általában nem tapinthatók. A radiális heg régióit tartalmazó emlő klinikai vizsgálata gyakran normális, bár az esetek mintegy 25%-ában a radiális hegek tapinthatók. Nem okoznak bőrvastagodást vagy behúzódást. Az elváltozások általában kicsik, és mammográfiával akkor észlelhetők, ha legalább 5 mm-esek. A <1 cm-es elváltozásokat radiális hegeknek, míg a nagyobbakat gyakran komplex vagy radiális szklerotizáló elváltozásoknak nevezik.

Patológia

A radiális heg az emlő jóindulatú, hiperplastikus proliferatív megbetegedése. A javasolt lehetséges okok között szerepel a lokalizált gyulladásos reakció és a krónikus iszkémia, az azt követő lassú infarktussal.

Hisztopatológiailag a radiális hegek hyperplasztikus szövetsejteket és központi rostos magot tartalmaznak, radiális kiterjedésű csöves struktúrákkal (a tüskés perifériás határok), amelyek infiltráló karcinómát imitálnak. Ez a tubuláris képződmény két sejtsorral rendelkezik, epithelialis és myoepithelialis 9-10. A malignus potenciál kétszer nagyobb, mint a sugárirányú heg nélküli normál populációban 11-12.

Társulások

A radiális heg az esetek körülbelül 30%-ában duktális carcinoma in situ és az emlő tubuláris carcinomájához társul. Ezek előfordulása nagyobb, ha a szövettanban társul hozzá atípia.

Az egyéb társulások közé tartozik 4:

• tipikus ductalis hyperplasia
• tipikus lobularis hyperplasia

Radiográfiás jellemzők

Mammográfia

A radiális heg a karcinómához hasonlóan tüskés megjelenésű, de a központja inkább egy áttetsző, alacsony sűrűségű terület, mint tömeg. Az elváltozás mögötti emlőszövet szinte látható az elváltozáson keresztül. A centrum viszonylag alacsony sűrűsége lényeges és látható különbség a karcinóma és a radiális heg között.

A karcinóma általában sűrű centrummal rendelkezik. A radiális heg esetében nincs sűrű centrum; valójában az elváltozás általában ugyanolyan sűrű centrálisan, mint perifériásan. A radiális hegben nincs “kísérlet” a tömegképződésre.

A középpontból kifutó tüskék általában hosszabbak és gracilebbek, mint a karcinóma esetében (nézze meg elgondolkodva az 1. és 2. eset képét. Ezek reprezentatív képek).

A tüskéket hosszúnak és vékonynak írják le, sugarasan sugárzó, áttetsző lineáris struktúrákkal, amelyek a sugárzó zsíros háttérrel szemben fekete csillag vagy sötét csillag megjelenését adják 6 . Mikrokalcifikációk lehetségesek, de ritkák a radiális hegben. A karcinómától eltérően azonban az olyan jellegzetességek, mint a bőr megvastagodása és visszahúzódása jellemzően hiányoznak 2. A radiális hegben nincs látható hegesedési reakció.

Mammográfiás megjelenése is hasonló a műtét utáni emlőheghez, és jelentősen változhat a különböző vetületekkel (pl. CC vs. MLO).

Ultrahang

A radiális heg ultrahangon gyakran rosszul definiált és zavarja a környező emlőparenchima architektúráját. Az elváltozás általában kerek, ovális vagy lebenyes. Változó belső visszhangok találhatók. Egyes radiális hegek retroakusztikus csillapodást mutatnak.

MRI

A jellemzők a fent említett modalitásokban leírtak szerint ismétlődnek. Lesz spiculáció és archecturális torzulás. Az elváltozás nem fokozódása jóindulatú folyamatnak kedvez. A fokozódás mögöttes rosszindulatú daganatra utal.

Kezelés és prognózis

A radiális heg magas kockázatú emlőelváltozásnak minősül, és szövettani elkülönítés szükséges a társuló karcinómától. Az FNA és a core biopszia alulbecsülheti a mögöttes társuló malignitást, és ellentmondásos. Az elváltozásokat biopsziázzák és eltávolítják.

Differenciáldiagnózis

A mammográfiás megjelenés differenciáldiagnosztikai megfontolásai közé tartozik:

• emlőrák: központi tömeg kialakulására hajlamos. A tüskék rövidebbek és vastagabbak, és a parenchima visszahúzódása tapasztalható; néha azonban az invazív lobuláris karcinóma, az E-kadherin hiánya és a tumorsejtek diffúz infiltrációja miatt lehetetlen lehet megkülönböztetni a radiális hegtől
• műtét utáni emlőheg: a gyakorlatban ez ritkán vagy soha nem okoz zavart; valóban ritka, hogy a műtét utáni heg olyan hosszú tüskékkel rendelkezzen, mint a radiális heg, és a technológus feljegyzéseiben is megvan a kórtörténet, és ha minden más nem sikerül, a beteg bőrén lévő heg