橈骨遠位端関節脱臼は、特に橈骨と尺骨の骨折を伴わない場合は非常にまれな損傷である。 橈骨に対して尺骨が単独で脱臼することは、背側の脱臼に比べ非常に稀です。
症例報告
38歳の女性が、ラブラドールの散歩中に転倒して左手首を負傷し、痛みを訴えて救急外来を受診した。
来院時、左手首、特に掌側に顕著な腫脹があり、診察の結果、尺骨茎状突起がないことが確認されました。 掌屈、手関節背屈はほぼ可動域を示したが、前腕は仰臥位で固定されていた。
左手首のX線検査が得られた：
その後、患者は左手首の孤立性尺骨脱臼と診断され、救急部においてプロポフォールの鎮静剤を用いて脱臼を軽減させた。
臨床像
volar ulna dislocationの診断では注意深い臨床検査が重要である。 尺骨茎状突起の欠如、手関節尺側部の膨満感、手関節の狭小化などが観察されることがある。 残念ながら急性期には、腫脹や出血がこれらの徴候の検出を妨げ、診断を困難にしています。 手首を動かすと、掌屈や背屈の範囲は正常ですが、前腕が上反にロックされ、前屈ができない、制限される、痛みを伴う、あるいは単に不快である、などの症状が現れます。 同じ雨の日に、2人目の遠位橈尺関節損傷(DRUJ)が来院されました。 迷信的な傾向のある人は、私たちが「3つの法則」を守り、「見逃された脱臼」の証拠となる週末のX線画像をすべて積極的に見直したことを知って喜んでくれるでしょう。 このレポートは、「1 つを見て、1 つ行い、1 つ教える」QI サイクルの「ループを閉じる」ものです。
画像診断
二面性 X 線撮影は、臼蓋脱臼の診断に有用で、前後方向および側面方向の X 線撮影は適切な評価のために必要です。 残念ながら、痛みや可動域の制限により、X線撮影に必要な姿勢を保つことができないため、この損傷が見逃された症例は数え切れないほど報告されている。 前腕が10～20度回転するだけで、側面X線写真では橈骨と尺骨の遠位端が見えにくくなるため、真の側面X線写真の重要性が強調される。 肘を90度まで曲げ、腕を胸の横に置き、前腕はニュートラルな位置で、X線ビームを2つのスタイラス突起の間に集中させて撮影することが可能である。
正常な真横からのX線では、橈骨遠位端は尺骨に重なっているが、尺骨外反転位では、尺骨遠位端は橈骨手根骨量に対して前方に変位している。 前後方向のX線撮影では、肩を90度に外転させ、肘を90度に屈曲させ、前腕、手首、手をカセットの上に置く必要があります。 通常、橈骨遠位端と尺骨の間には2～3mmのスペースがあるが、尺骨楔状脱臼では橈骨遠位端と尺骨が重なっている。
X線撮影が決定的ではない、あるいは実施困難なケースでは、前腕のどの回転位置でも脱臼を正確に示す、橈尺関節遠位のCT（コンピュータ断層検査）を採用するべきである。
管理
孤立性尺骨脱臼のほとんどのケースでは、全身麻酔下で、尺骨を内側および背側に手で圧迫し、前腕を過伸展させ、関節を力強く操作することで損傷を軽減させることができる。 時には、診断が遅れたり、尺骨が橈骨の下に固定されている場合など、開腹手術で脱臼を縮小させる必要があることもあります。 9799>
考察
尺骨頭の分離性ヴォーラー脱臼は、1777年にPierre-Joseph Desault（1791年印刷）が死体解剖で初めて報告したものである。 彼は尺骨から脱臼しているのは橈骨手根骨ユニットであると認識した。 この説はその後、様々な臨床家によって支持され、尺骨棘脱臼の最も一般的なメカニズムであると考えられています。
他の2つのあまり一般的でないメカニズムには、尺骨遠位部に背側から直接かかる力と、前腕が固定されている手のプロネーション損傷とがあります。 ちなみにこのタイプの脱臼は、体操、重量挙げ、ラグビーなどのスポーツに関連しており、手のひらのかかとに大きな力がかかり、橈尺骨関節に圧力が伝わります。 このような性質の損傷は、尺骨側副靭帯、三角線維軟骨、前・後橈尺骨靭帯、四頭筋などの遠位橈尺関節の安定化構造への損傷を生じさせがちである。 受傷機序の詳細な病歴と徹底的な検査がなければ、取るに足らない手首の怪我として却下されることが多く、臨床医には高い疑い指数が要求される。 また、十分なX線画像を得ることが困難であることも、正確な診断の妨げとなることがあり、CTは脱臼を除外するためのゴールドスタンダードとされています。 また、前腕のプロネーションが著しく制限されるため、治療しない場合、重大な病的状態に陥る可能性があります。 Bamboozler 008
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西オーストラリアで働く救急医の先生です。 興味のある分野は超音波、スポーツ障害、プリマスアーガイルの永遠の失敗。