出産を控えた女性、または出産後の女性のためのこのブログでは、ジェニファー・ハンラティが、会陰部痛に何が役立つのか、研究からわかることを見て、新しい母親としての彼女自身の経験を語ります。
私には計画があったのです。 よく研究し、参考にしたプランがありました。 私は誘導されるつもりはなかったのです。 水中での穏やかな催眠出産をするつもりでした。 会陰切開はしないつもりでした。 介入なし医療状態の経過を変える可能性のある治療、手順、医療プログラム。 例としては、薬物、手術、運動、カウンセリングなどがある。 もっと必要です ありがとうございました。 これは…
…予定日14日後まで、いじめられ、弱気になった私は涙ながらに陣痛誘発に同意しました。 ペッサリーが効き、すべてが穏やかに進んでいたのですが、最後の最後、助産婦のいる素敵な部屋から、使われていない分娩用プールから離れ、エレベーターで陣痛室に駆け上がりました。 夫は、永遠の名誉のために、会陰切開を提案されたとき、反対しようとしました。 そのとき私が望んでいたのは、みんなに構ってもらうこと、そして会陰切開をすることでこの素敵な衛生士チームを早く追い出せるなら、それでいいと思っていました。
会陰と出産
会陰についてよく知らない人は、膣と肛門の間にあるダイヤモンド型の皮膚と筋肉を指します。 赤ちゃんがこの世に生まれ出るために、経膣分娩で裂けたり、時には切開されることもあります（会陰切開）。 出産後の数日間は、体や生まれてきた子供に多くのことが起こるため、その痛みを何とかしたいものです。
しかし、どのような痛み止めが最も効果的なのでしょうか。 産後の疲れ切った体に一番やさしいのはどれでしょうか。 授乳中に安全に服用できるのはどれでしょうか？ さまざまな鎮痛剤を安全に組み合わせることができるのか？ システマティックレビューでは、特定の研究課題（例えば、腰痛の治療にパラセタモールは有効か、安全か）に答える研究を探し、要約します。 研究は、体系的かつ事前に定義されたアプローチを用いて、特定、評価、要約されます。 これらの研究は、医療や研究のための推奨事項として活用されます。 アスピリン、パラセタモール、またはイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用した、会陰部痛の管理の詳細については、
Painkillers for perineal pain: effective and safe?
これらの知見は、パラセタモールはおそらく適切な鎮痛をもたらし、おそらく4-8時間後の追加の鎮痛の必要性を低減するというものであった.
アスピリンとNSAIDsはどちらも十分な鎮痛効果があり、プラセボと比較した場合、4時間後の追加の鎮痛の必要性を減少させる可能性がある評価対象と同じように見えるが活性成分を持たない介入。 例えば、プラセボは砂糖でできた錠剤であり、薬を含む錠剤と比較することができる。 臨床試験臨床試験は、医療サービスを利用する人々を対象とした研究である。 多くの場合、新しい治療法や異なる治療法を、現在利用可能な最善の治療法と比較します。 これは、新しい治療法や異なる治療法が安全で、効果的で、現在使用されている治療法よりも優れているかどうかを調べるためのものです。 新しい治療法が実験室での試験でどんなに有望に見えても、その利点と危険性を実際に知るためには、臨床試験を経なければならないのです。 しかし、その多くは質が低く、報告も不十分でした。 重要なことは、授乳中の人はアスピリンとNSAIDsの試験から除外されたことである。 したがって、このエビデンスは、生後1時間以内に授乳を開始する女性の約81％には当てはまらないかもしれない。
3つのレビューのいずれにおいても、新生児アウトカムを報告した試験はありませんでした。アウトカムとは、治療やその他の介入（薬、手術、運動など）の有効性と安全性を評価するために使用できる健康の尺度（生活の質、痛み、血糖値など）である。 研究において、最も重要と考えられる成果を「一次成果」、重要度が低いと考えられる成果を「二次成果」という。 安全性についての報告が多い、少ない生命を脅かす、入院が必要または長期化する、後遺症が残る、出生異常が生じるなどの重大な副作用を指す。 母乳育児への影響、産後うつ、会陰部痛の遷延、薬剤の受容性など、母乳育児をする母親にとっては、より多くのことが報告されています。 このように、多くの重要な疑問が未解決のまま残っています。 母乳育児を成功裏に開始し、維持するためのあらゆる障害を取り除くために、母乳育児の母親にとって何が安全かを知る必要があるのです。 座っているのがつらいとき、24時間母乳育児を試したことがありますか？ あるいは、ベッドの中や横にある安全な睡眠空間（UNICEF）に赤ちゃんを出し入れするために、ただ座っていることさえありますか？
会陰部痛を和らげる薬の代替品
私のもう一つの疑問は、痛みを和らげるために薬以外の選択肢はあるのだろうかということです。 このCochrane Reviewによると、アイスパックや冷却ジェルパッドで患部を冷やしたり、アイスバスに座ったり（震え声）すると、会陰部痛が緩和される可能性があるそうです。 助産師さんが、冷蔵庫から水とマンサクに浸したガーゼパッドを出してくれたときは、思わず抱きつきそうになりましたよ。 私の場合、日中はソファにリクライニングして、足をフットスツールや大きなジムボールに乗せて、患部の圧迫を和らげるようにしていました。 快適な体勢は、夕方に赤ちゃんが何時間もしがみついていたがる集団授乳の際には特に重要です。 仰向けや横向きでの授乳をマスターすれば、より多くの休息をとることができます。 横向き授乳は、会陰の痛みを首や肩の痛みにすり替えてしまうことがあるので、赤ちゃんをはめる前に少し時間をとって、体を楽にしておきましょう。
会陰の痛みに対処するための新米ママのツールキットには、水やお菓子、リモコンを持ってきてくれる人が家にいて、いったん体制を整えてしまえば移動しなくていいことも重要です。 幼児はこれが得意で、自分も参加していると感じることができます。 リスクを減らすために、母子手帳を頻繁に交換するある事象が起こる確率を表す方法で、事象の数を観察または人の総数で割った値で表現されます。 転倒する確率が4分の1だった」（1/4＝25％）と表現することができる。 この尺度は、事象の発生率、すなわち一般的かまれかに関係なく有効である。 感染症が多い。 トイレに行くときに患部を支えることで、縫い目が裂ける心配がある場合は自信を持つことができます。 最初の数日間は、患部への刺激を最小限にするため、パジャマや着心地の良いナイトドレスを着て過ごしましょう。 助産師やヘルスビジターのために服を着る必要はありません。彼らは、あなたがもっと優先すべきことがあることを理解してくれます。 母乳育児中の薬の安全性に関するGPのための情報や、授乳の選択において女性をサポートするHCPのための非常に有用なリソースは、こちらでご覧になれます。 会陰マッサージは、裂傷や会陰切開のリスクと程度を減らし、特に初産婦には明らかな利点があります。
第二期分娩（いきむ部分）において、温湿布をしない、あるいは会陰部をサポートしないよりも、温湿布で会陰部をサポートする方が、このコクランレビューによると、おそらく3度や4度の裂傷を持つ女性は少なく、率直に言って、私にはとても心地よく聞こえました。
第二期分娩時の会陰マッサージも、おそらく3度や4度の裂傷を減らし、裂傷のない女性の数を増やすかもしれませんが、心地よい温湿布ほど魅力的ではありません。 会陰切開は日常的に行われているが、実は必要ないかもしれない（本当は夫の言うことを聞いてほしいのだが）。 定期的な会陰切開は推奨されず、選択的な会陰切開の方針は、重度の会陰/膣外傷を持つ女性を減らすことにつながります。 最後に、手と膝のような直立姿勢での出産は、仰向けに寝るよりも会陰部外傷を減らすのに役立つかもしれないという証拠があります」
Chou et alの「出産後の会陰部痛は、母親とその家族にとって大きな焦点でありながら、研究と臨床上の注意不足に苦しんでいます」という結論を読んで、拍手したくなりました（もちろん、自分のノートパソコンを叩いたのは認めますが）。 彼らは全く正しいです。 これは本当に重要なことです。 本当に痛いんです。 その人がすでに傷つきやすく、疲れ果て、圧倒されがちな時に、その人の健康を本当に邪魔してしまうのです。 私たちは、私たちのほとんどに無関係な、実施も報告も不十分な試験よりも、もっと良いものに値するのです」
Jennifer Hanratty は、何も公表していません。
参考文献（pdf）
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ページ最終更新日：2021年1月13日
ページ前回更新：2019年12月30日Aasheimらによる最新のレビューを反映して温湿布による会陰支持に関する表現を修正するなど