Jennifer Hanratty se v tomto blogu pro ženy, které se připravují na porod nebo jsou po něm, zabývá tím, co nám říkají výzkumy o tom, co by mohlo pomoci při bolesti perinea, a sdílí vlastní zkušenosti novopečené maminky.
Měla jsem plán. Měla jsem dobře prozkoumaný a odkazovaný plán. Nehodlala jsem podstoupit vyvolání porodu. Chystala jsem se na klidný hypnoporod do vody. Žádná epiziotomie pro mě nebyla. Žádná intervenceLéčba, postup nebo program zdravotní péče, který má potenciál změnit průběh zdravotního stavu. Příkladem může být lék, operace, cvičení nebo poradenství. Více požadováno děkuji. Dostala jsem to…
…až 14 dní po předpokládaném termínu porodu jsem s pocitem šikany a zranitelnosti se slzami v očích souhlasila s vyvoláním porodu. Pesar udělal své a vše probíhalo klidně až do chvíle, kdy jsem se na poslední chvíli vyškrábala z krásného pokoje vedeného porodní asistentkou, pryč z nepoužívaného porodního bazénu, nahoru výtahem na porodní sál. Můj manžel se ke své věčné cti pokusil vznést námitku, když byla navržena epiziotomie. V tu chvíli jsem si přála jen to, aby mě všichni nechali na pokoji, a pokud by mě epiziotomie rychleji zbavila toho milého týmu zdravotníků, budiž. A tak moje cesta do mateřství začala s pohmožděným, natrženým, nastřiženým a sešitým perineem.
Perineum a porod
Pokud perineum neznáte, je to kosočtvercový kousek kůže a svalu mezi pochvou a konečníkem. Je to kousek, který se (dámy, připravte se) během vaginálního porodu často natrhne a občas nastřihne (epiziotomie), aby se dítě dostalo na svět. Existují různé stupně poškození, od pohmožděnin a malých trhlin, které se samy zahojí, až po vážné trhliny 4. stupně, které vyžadují chirurgickou opravu, naštěstí jsou však vzácné.
Mnoho žen, které rodí vaginálně, trpí v poporodním období (po porodu) nějakou formou bolesti perinea, a to i těch pár šťastných, které nemají žádné natržení. Ve dnech po porodu, kdy se s vaším tělem a malým človíčkem, který z něj vyšel, děje tolik věcí, budeme chtít tuto bolest zvládnout.
Ale jaké formy úlevy od bolesti fungují nejlépe? Které jsou pro naše úžasné a vyčerpané tělo po porodu nejsnazší? Které lze bezpečně užívat během kojení? Lze různé formy úlevy od bolesti bezpečně kombinovat? To jsou otázky, které mě napadly, když jsem přistupovala k sérii tří systematických přehledů CochraneV systematických přehledech vyhledáváme a shrnujeme studie, které odpovídají na konkrétní výzkumnou otázku (např. je paracetamol účinný a bezpečný při léčbě bolesti zad?). Studie jsou identifikovány, hodnoceny a shrnuty pomocí systematického a předem definovaného přístupu. Jsou podkladem pro doporučení pro zdravotní péči a výzkum. Více o léčbě bolesti perinea pomocí aspirinu, paracetamolu nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen.
Léky proti bolesti perinea: účinné a bezpečné?“
Z jejich výsledků vyplynulo, že paracetamol pravděpodobně poskytuje přiměřenou úlevu od bolesti a pravděpodobně snižuje potřebu další úlevy od bolesti o 4-8 hodin později .
Aspirin i NSAID pravděpodobně poskytují přiměřenou úlevu od bolesti a pravděpodobně snižují potřebu další úlevy od bolesti o čtyři hodiny později ve srovnání s placebemPřípravek, který se zdá být stejný jako ten, který je hodnocen, ale nemá účinnou složku. Placebem může být například tableta z cukru ve srovnání s tabletou obsahující lék. Více, ale studieKlinické studie jsou výzkumné studie zahrnující osoby, které využívají zdravotnické služby. Často porovnávají novou nebo jinou léčbu s nejlepší léčbou, která je v současné době k dispozici. Testuje se tak, zda je nová nebo jiná léčba bezpečná, účinná a zda je lepší než ta, která se používá v současnosti. Bez ohledu na to, jak slibně se může nová léčba jevit při testech v laboratoři, musí projít klinickými zkouškami, aby bylo možné skutečně zjistit její přínosy a rizika. Více z nich bylo nekvalitních a špatně hlášených. Zásadní je, že ze studií aspirinu a NSAID byly vyloučeny kojící ženy. Tyto důkazy se proto nemusí vztahovat na zhruba 81 % žen, které začnou kojit během první hodiny po porodu. Nevíme, zda jsou aspirin nebo NSAID bezpečné nebo účinné pro většinu žen a jejich dětí.
Žádná ze studií v žádném ze tří přehledů neuváděla novorozenecké výsledkyVýsledky jsou měřítka zdravotního stavu (například kvalita života, bolest, hladina cukru v krvi), která lze použít k posouzení účinnosti a bezpečnosti léčby nebo jiného zásahu (například léku, operace nebo cvičení). Ve výzkumu se výsledky považované za nejdůležitější označují jako „primární výsledky“ a výsledky považované za méně důležité jako „sekundární výsledky“. Více a žádné hlášené výsledky týkající se bezpečnostiTýká se závažných nežádoucích účinků, jako jsou ty, které ohrožují život, vyžadují nebo prodlužují hospitalizaci, mají za následek trvalé postižení nebo způsobují vrozené vady. Více pro kojící matky, dopady na kojení, poporodní deprese, prodloužené bolesti perinea nebo přijatelnost léků. To je spousta důležitých otázek, které zůstávají nezodpovězeny. Potřebujeme vědět, co je pro kojící matky bezpečné, abychom odstranili veškeré překážky úspěšného zahájení a udržení kojení. Zkoušeli jste kojit nepřetržitě, když se nemůžete pohodlně posadit? Nebo dokonce jen vsedě zvedat dítě do a z jeho bezpečného spacího prostoru (UNICEF) ve vaší posteli nebo vedle ní? Není to snadné.
Alternativy k lékům na úlevu od perineální bolesti
Můj další dotaz zní, jaké jsou nelékové možnosti úlevy od bolesti? No, podle tohoto přehledu Cochrane Review může perineální bolest zmírnit chlazení oblasti pomocí ledových obkladů, chlazených gelových polštářků nebo sezení v ledové lázni (shudder). Málem jsem svou porodní asistentku objala, když mi z lednice přinesla misku s gázovými polštářky namočenými ve vodě a vilínu, ach ta úleva.
Při perineální bolesti je důležité se pohodlně uvelebit
Bezpečnou alternativou k užívání léků není nic jiného než zaujmout pohodlnou polohu. Moje denní poloha byla nakloněná na pohovce s nohama nahoře na podnožce nebo na velkém gymnastickém míči, aby se zmírnil tlak na danou oblast. Pohodlná poloha je obzvlášť důležitá při skupinovém krmení, kdy chce být dítě večer několik hodin přisáté. Zvládnutí krmení vleže na zádech (video zde) a krmení vleže na boku je také dar z nebes, abyste si více odpočinuli. I když krmení vleže na boku může nakonec nahradit bolest v perineu bolestí krku a ramen, takže se snažte před přiložením dítěte na chvíli uklidnit.
Další důležitou součástí výbavy novopečených maminek pro zvládání bolesti perinea je mít doma někoho, kdo vám může přinést vodu, svačinu a dálkové ovládání, abyste se nemusela hýbat, jakmile se usadíte. Batolata to umí dobře a pomáhá jim to cítit se zapojené. Často měňte porodnické vložky, abyste snížili rizikoZpůsob vyjádření šance, že nastane nějaká událost, vyjádřený jako počet událostí dělený celkovým počtem pozorování nebo osob. Lze ji vyjádřit jako „pravděpodobnost pádu byla jedna ku čtyřem“ (1/4 = 25 %). Tato míra je dobrá bez ohledu na četnost výskytu událostí, tj. častých či méně častých. Více informací o infekci. Podepření oblasti při chození na toaletu vám může dodat jistotu, pokud se obáváte protržení stehů. Prvních několik dní zůstaňte v pyžamu nebo pohodlné noční košili, abyste minimalizovali podráždění oblasti. Neoblékejte se kvůli porodní asistentce nebo zdravotní sestře, pochopí, že máte větší priority.
Pokud budete potřebovat léky proti bolesti, ověřte si před jejich užitím, co je pro vás a vaše dítě v poporodním období bezpečné. Informace pro praktické lékaře o bezpečnosti léků při kojení a další velmi užitečné zdroje pro zdravotnické pracovníky, kteří mohou podpořit ženy při volbě způsobu kojení, naleznete zde.
Prevence perineální bolesti
Pokud jste v současné době v očekávání (nebo dokonce podporujete rodící ženy), pak je v tomto případě opravdu lepší prevence než léčba. Bylo zjištěno, že řada metod je účinná pro snížení rizika perineálního poranění a epiziotomie, a to během vaginálního porodu.
Masáž perinea snižuje riziko a stupeň natržení a epiziotomie, přičemž jasný přínos má zejména pro prvorodičky. Masáž perinea prováděná ženou nebo jejím partnerem již jednou nebo dvakrát týdně od 35. týdne může být účinná.
Podpora perinea teplým obkladem během druhé doby porodní (tlačení), spíše než žádný teplý obklad nebo žádná podpora perinea, pravděpodobně vedla podle tohoto Cochrane Review k menšímu počtu žen, které měly natržení 3. a 4. stupně, a upřímně řečeno mi to zní docela příjemně. Pravděpodobně nezměnila počet žen, které se vůbec neroztrhly, a není jasné, zda změnila pravděpodobnost malých natržení.
Masáž perinea během druhé doby porodní pravděpodobně také snižuje počet natržení 3. a 4. stupně a může zvýšit počet žen bez natržení, ale není tak lákavá jako příjemný teplý obklad. Epiziotomie se rutinně praktikuje a nemusí být ve skutečnosti nutná (opravdu bych si přála poslechnout svého manžela). Rutinní epiziotomie se nedoporučuje a politika selektivní epiziotomie povede k menšímu počtu žen s těžkým perineálním/vaginálním poraněním. A konečně, existují důkazy, že porod ve vzpřímené poloze, například na rukou a kolenou, může pomoci snížit perineální trauma ve srovnání s polohou vleže na zádech.“
Měla jsem chuť zatleskat (ok, přiznávám, že jsem tleskala do notebooku), když jsem četla závěr Chou a spol. že „Perineální bolest po porodu … trpí nedostatkem výzkumu a klinické pozornosti a přitom zůstává hlavním předmětem zájmu matek a jejich rodin“. Mají naprostou pravdu. Je to opravdu důležité. Opravdu to bolí. Opravdu může narušit pohodu člověka v době, kdy už je zranitelný, vyčerpaný a často přetížený. Zasloužíme si něco lepšího než špatně provedené a špatně popsané studie, které jsou pro většinu z nás irelevantní.
Jennifer Hanrattyová nemá co prozradit. Názory jsou vlastní Jennifer.
Reference (pdf).
Další blogy ze série Evidence for Everyday Health Choices si můžete přečíst zde.
Připojte se ke konverzaci na Twitteru s @CochraneUK nebo zanechte komentář na blogu. Upozorňujeme, že komentáře, které odkazují na komerční stránky nebo vypadají, že podporují komerční produkty, nebudeme zveřejňovat. Vítáme různé názory a podporujeme diskusi, ale žádáme, aby komentáře byly uctivé, a vyhrazujeme si právo nezveřejňovat komentáře, které budeme považovat za urážlivé.
Stránka naposledy aktualizována 13. ledna 2021.
Stránka dříve aktualizována 30. prosince 2019, včetně pozměněného znění o perineální podpoře teplými obklady, které odráží aktualizovaný přehled Aasheima a kol.
.