În acest blog pentru femeile care se pregătesc pentru sau după naștere, Jennifer Hanratty analizează ce ne spun cercetările despre ceea ce ar putea fi de ajutor în cazul durerii perineale și împărtășește propria sa experiență ca proaspătă mămică.

Am avut un plan. Aveam un plan bine documentat și referențiat. Nu aveam de gând să fiu indusă. Aveam de gând să am o naștere liniștită prin hipnoterapie în apă. Fără episiotomie pentru mine. Fără intervențieTratament, procedură sau program de asistență medicală care are potențialul de a schimba cursul evenimentelor unei afecțiuni medicale. Printre exemple se numără un medicament, o intervenție chirurgicală, exercițiile fizice sau consilierea. Mai mult necesar, vă mulțumesc. Am primit asta…

…până când, la 14 zile după data estimată a nașterii, simțindu-mă intimidată și vulnerabilă, am acceptat cu lacrimi în ochi să mi se inducă travaliul. Pesarul și-a făcut efectul și totul decurgea liniștit până la o fugă de ultimă oră din minunata suită condusă de moașe, departe de piscina de naștere nefolosită, în liftul care ducea la secția de travaliu. Soțul meu, spre cinstea lui eternă, a încercat să se opună atunci când a fost sugerată o episiotomie. În acel moment, tot ceea ce îmi doream era ca toată lumea să mă lase în pace, iar dacă o episiotomie ar fi scăpat mai repede de această minunată echipă de medici, atunci așa să fie. Așadar, călătoria mea în maternitate a început cu un perineu învinețit, rupt, tăiat și cusut.

Perineul și nașterea

Dacă nu sunteți familiarizați cu perineul, acesta este bucata de piele și mușchi în formă de diamant dintre vagin și anus. Este bucățica care (țineți-vă bine doamnelor) se va rupe adesea și, ocazional, va fi tăiată (o episiotomie) în timpul unei nașteri vaginale pentru a permite copilului să iasă pe lume. Există diferite grade de afectare, de la vânătăi și mici rupturi care se vindecă de la sine până la rupturi serioase de gradul 4 care necesită o reparație chirurgicală, din fericire acestea sunt rare.

Multe femei care nasc pe cale vaginală vor suferi o formă de durere perineală în perioada postpartum (după naștere), chiar și cele câteva norocoase care nu au rupturi. În zilele de după naștere, cu atât de multe lucruri care se întâmplă cu corpul dumneavoastră și cu micuța persoană care a ieșit din el, vom dori să gestionăm această durere.

Dar ce forme de ameliorare a durerii funcționează cel mai bine? Care sunt cele mai ușoare pentru uimitorul și epuizantul nostru corp postnatal? Care pot fi luate în siguranță în timpul alăptării? Pot fi combinate în siguranță diferite forme de ameliorare a durerii? Acestea sunt întrebările pe care le-am avut atunci când am abordat o serie de trei revizuiri sistematice CochraneÎn revizuirile sistematice căutăm și rezumăm studiile care răspund la o anumită întrebare de cercetare (de exemplu, este paracetamolul eficient și sigur pentru tratarea durerilor de spate?). Studiile sunt identificate, evaluate și rezumate prin utilizarea unei abordări sistematice și predefinite. Acestea informează recomandările pentru asistență medicală și cercetare. Mai multe despre gestionarea durerii perineale, folosind aspirină, paracetamol sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul.

Painkillers for perineal pain: effective and safe?

Constatările acestora au fost că paracetamolul oferă probabil o ameliorare adecvată a durerii și probabil a redus nevoia de ameliorare suplimentară a durerii 4-8 ore mai târziu .

Atât aspirina cât și AINS pot asigura o ameliorare adecvată a durerii și pot reduce nevoia de ameliorare suplimentară a durerii patru ore mai târziu, în comparație cu placeboO intervenție care pare a fi aceeași cu cea care este evaluată, dar nu are componenta activă. De exemplu, un placebo ar putea fi o tabletă făcută din zahăr, în comparație cu o tabletă care conține un medicament. Mai mult, dar studii cliniceStudiile clinice sunt studii de cercetare la care participă persoane care utilizează servicii de asistență medicală. Adesea, acestea compară un tratament nou sau diferit cu cel mai bun tratament disponibil în prezent. Astfel, se testează dacă tratamentul nou sau diferit este sigur, eficient și mai bun decât cel utilizat în prezent. Oricât de promițător ar părea un nou tratament în timpul testelor de laborator, acesta trebuie să treacă prin teste clinice înainte ca beneficiile și riscurile sale să poată fi cunoscute cu adevărat. Cele mai multe au fost de slabă calitate și au fost raportate în mod necorespunzător. În mod esențial, cele care alăptau au fost excluse din studiile privind aspirina și AINS. Prin urmare, este posibil ca aceste dovezi să nu se aplice celor aproximativ 81% dintre femeile care încep să alăpteze în prima oră de la naștere. Nu știm dacă aspirina sau AINS sunt sigure sau eficiente pentru majoritatea femeilor și pentru bebelușii lor.

Niciun studiu din niciuna dintre cele trei revizuiri nu a raportat rezultatele neonataleRezultatele sunt măsuri ale sănătății (de exemplu, calitatea vieții, durerea, nivelul de zahăr din sânge) care pot fi utilizate pentru a evalua eficacitatea și siguranța unui tratament sau a unei alte intervenții (de exemplu, un medicament, o intervenție chirurgicală sau exerciții fizice). În cercetare, rezultatele considerate cele mai importante sunt „rezultate primare”, iar cele considerate mai puțin importante sunt „rezultate secundare”. Mai multe și niciunul raportat cu privire la siguranțăSe referă la efectele adverse grave, cum ar fi cele care amenință viața, necesită sau prelungesc spitalizarea, au ca rezultat un handicap permanent sau provoacă malformații congenitale. Mai multe pentru mamele care alăptează, impactul asupra alăptării, depresia post-partum, durerea perineală prelungită sau acceptabilitatea medicamentelor. Sunt o mulțime de întrebări importante care rămân fără răspuns. Trebuie să știm ce este sigur pentru mamele care alăptează, pentru a elimina orice obstacol în calea inițierii și menținerii cu succes a alăptării. Ați încercat să alăptați non-stop atunci când nu vă puteți așeza confortabil? Sau chiar și pur și simplu stând în șezut pentru a ridica bebelușul în și din spațiul său de dormit sigur (UNICEF) în sau lângă patul dumneavoastră? Nu este ușor.

Alternative la medicamente pentru ameliorarea durerii perineale

O altă întrebare a mea este ce opțiuni non-medicamentoase există pentru ameliorarea durerii? Ei bine, conform acestei revizuiri Cochrane, răcirea zonei cu pungi de gheață, tampoane de gel răcit sau statul într-o baie de gheață (tremur) poate ameliora durerea perineală. Aproape că am îmbrățișat-o pe moașa mea când mi-a scos din frigider un bol cu tampoane de tifon înmuiate în apă și hamamelis, oh, ce ușurare.

Este important să vă simțiți confortabil atunci când aveți dureri perineale

O alternativă sigură la administrarea medicamentelor este să nu faceți nimic altceva decât să obțineți o poziție confortabilă. Poziția mea de zi era înclinată pe canapea, cu picioarele ridicate pe un scăunel sau pe o minge mare de gimnastică pentru a ușura presiunea asupra zonei. O poziție confortabilă este deosebit de importantă în special pentru hrănirea în grup, atunci când bebelușul vrea să fie prins la sân ore în șir, seara. Stăpânirea hrănirii culcat pe spate (video aici) și a hrănirii culcat pe o parte este, de asemenea, o mană cerească pentru a obține mai multă odihnă. Deși hrănirea întinsă pe o parte poate sfârși prin a înlocui durerea din perineu cu durere în gât și umeri, așa că încercați să vă luați un moment pentru a vă face confortabilă înainte de a prinde bebelușul.

O altă parte vitală a trusei de instrumente a unei proaspete mămici pentru a face față durerii perineale este să aveți pe cineva acasă care să vă aducă apă, gustări și telecomanda, astfel încât să nu trebuie să vă mișcați odată ce v-ați așezat. Copiii mici se pricep la acest lucru și îi ajută să se simtă implicați. Schimbați frecvent absorbantele de maternitate pentru a reduce risculUn mod de exprimare a șansei ca un eveniment să aibă loc, exprimat ca număr de evenimente împărțit la numărul total de observații sau de persoane. Se poate exprima astfel: „șansa de a cădea a fost de una din patru” (1/4 = 25%). Această măsură este bună indiferent de incidența evenimentelor, adică frecventă sau nu. Mai multe despre infecție. Susținerea zonei în timp ce mergeți la toaletă vă poate da încredere în cazul în care vă faceți griji cu privire la ruperea cusăturilor. Rămâneți în pijamale sau într-o cămașă de noapte confortabilă în primele câteva zile pentru a minimiza iritarea zonei. Nu vă îmbrăcați pentru moașă sau vizitatorul medical, ei vor înțelege că aveți priorități mai mari.

Dacă aveți nevoie de analgezice, verificați ce este sigur pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră în perioada postpartum înainte de a le lua. Informații pentru medicii de familie cu privire la siguranța medicamentelor în timpul alăptării și alte resurse foarte utile pentru asistenții medicali pentru a sprijini femeile în opțiunile lor de hrănire pot fi găsite aici.

Prevenirea durerii perineale

Dacă sunteți în prezent însărcinată (sau chiar sprijiniți femeile în travaliu), atunci într-adevăr prevenirea este mai bună decât vindecarea în acest caz. Un număr de metode au fost identificate ca fiind eficiente pentru reducerea riscului de traumă perineală și de episiotomie, în timpul nașterii vaginale.

Masajul perineal reduce riscul și gradul de ruptură și de episiotomie, cu un beneficiu clar în special pentru mamele aflate la prima naștere. Masajul perineal, întreprins de femeie sau de partenerul ei, timp de doar o dată sau de două ori pe săptămână, începând cu 35 de săptămâni, poate fi eficient.

Să ai perineul sprijinit cu o compresă caldă în timpul celei de-a doua etape a travaliului (partea de împingere), mai degrabă decât fără compresă caldă sau fără sprijin perineal, a dus, probabil, la mai puține femei care au avut rupturi de gradul 3 și 4, conform acestei revizuiri Cochrane și, sincer, sună destul de plăcut pentru mine. Probabil că nu a făcut nicio diferență în ceea ce privește numărul de femei care nu au rupturi deloc și nu este clar dacă a făcut vreo diferență în ceea ce privește probabilitatea unor rupturi mici.

Masajul perineal în timpul travaliului în a doua etapă probabil că reduce, de asemenea, rupturile de gradul 3 și 4 și poate crește numărul de femei care nu au rupturi, dar nu este la fel de atrăgător ca o compresă caldă plăcută. Episiotomia este practicată în mod curent și s-ar putea să nu fie de fapt necesară (chiar mi-aș dori să-mi ascult soțul). Episiotomia de rutină nu este recomandată, iar o politică de episiotomie selectivă va duce la mai puține femei cu traumatisme perineale/vaginale severe. În cele din urmă, există dovezi că nașterea într-o poziție verticală, cum ar fi pe mâini și genunchi, poate ajuta la reducerea traumei perineale în comparație cu statul întins pe spate. merităm mai mult…

Mi-a venit să aplaud (ok, recunosc că am bătut din palme la laptopul meu) când am citit concluzia lui Chou et al. că „Durerea perineală în urma nașterii … suferă din cauza lipsei de cercetare și de atenție clinică, în timp ce rămâne un obiectiv major pentru mame și familiile lor”. Ei au perfectă dreptate. Acest lucru este foarte important. Chiar doare. Chiar poate interfera cu bunăstarea unei persoane, într-un moment în care aceasta este deja vulnerabilă, epuizată și adesea copleșită. Merităm mai mult decât studii prost conduse, prost raportate, care sunt irelevante pentru cei mai mulți dintre noi.

Jennifer Hanratty nu are nimic de dezvăluit. Opiniile sunt ale lui Jennifer.

Referințe (pdf).

Puteți citi mai multe bloguri din seria noastră Evidence for Everyday Health Choices aici.

Alăturați-vă conversației pe Twitter cu @CochraneUK sau lăsați un comentariu pe blog. Vă rugăm să rețineți că nu vom publica comentarii care au link către site-uri comerciale sau care par să susțină produse comerciale. Salutăm opiniile diverse și încurajăm discuțiile, dar solicităm ca comentariile să fie respectuoase și ne rezervăm dreptul de a nu publica comentariile pe care le considerăm ofensatoare.

Pagina actualizată ultima dată la 13 ianuarie 2021.

Pagina actualizată anterior la 30 decembrie 2019, inclusiv formularea modificată privind sprijinul perineal cu comprese calde pentru a reflecta revizuirea actualizată de Aasheim et al.

.