I denne blog til kvinder, der forbereder sig på eller efter en fødsel, ser Jennifer Hanratty på, hvad forskningen fortæller os om, hvad der kan hjælpe mod smerter i perineum, og deler sin egen erfaring som nybagt mor.
Jeg havde en plan. Jeg havde en veludforsket og refereret plan. Jeg ville ikke blive sat i gang. Jeg skulle have en fredelig hypnofødsel i vand. Ingen episiotomi for mig. Ingen interventionEn behandling, procedure eller et program for sundhedspleje, der har potentiale til at ændre hændelsesforløbet for en sundhedstilstand. Eksempler omfatter et lægemiddel, en operation, motion eller rådgivning. Mere er påkrævet, tak. Jeg fik dette…
…indtil 14 dage efter min forventede terminsdato, da jeg følte mig mobbet og sårbar, gik jeg tårevædet med til at få fødslen sat i gang. Pessaret gjorde tricket, og alt gik stille og roligt indtil en sidste øjebliks skramlen ud af den dejlige jordemoderledede suite, væk fra det ubrugte fødselsbassin, op i elevatoren til fødeafdelingen. Min mand forsøgte til sin evige ære at gøre indsigelse, da der blev foreslået en episiotomi. I det øjeblik var det eneste, jeg ønskede, at alle skulle lade mig være i fred, og hvis en episiotomi ville få dette dejlige hold af læger til at slippe hurtigere af med mig, så måtte det være sådan. Så min rejse ind i moderskabet begyndte med et blå mærket, revet, klippet og syet perineum.
Perineum og fødsel
Hvis du ikke er bekendt med perineum, er det den diamantformede del af huden og musklerne mellem skeden og anus. Det er den del, der (hold jer fast damer) ofte vil rive og lejlighedsvis blive skåret (en episiotomi) under en vaginal fødsel for at lade barnet komme ud i verden. Der er forskellige grader af skader, lige fra blå mærker og små rifter, der heler af sig selv, til alvorlige 4. grads rifter, der kræver kirurgisk reparation, men heldigvis er disse sjældne.
Mange kvinder, der føder vaginalt, vil lide af en eller anden form for perineal smerte i postpartumperioden (efter fødslen), selv de heldige få, der ikke har nogen rift. I dagene efter fødslen, hvor der sker så meget med din krop og den lille person, der kom ud af den, vil vi gerne håndtere denne smerte.
Men hvilke former for smertelindring virker bedst? Hvilke er lettest for vores fantastiske og udmattede postpartumkroppe? Hvilke kan tages sikkert, mens man ammer? Kan forskellige former for smertelindring kombineres sikkert? Det var de spørgsmål, jeg havde, da jeg nærmede mig en række af tre systematiske Cochrane-oversigterI systematiske oversigter søger vi efter og opsummerer undersøgelser, der besvarer et specifikt forskningsspørgsmål (f.eks. er paracetamol effektivt og sikkert til behandling af rygsmerter?). Undersøgelserne identificeres, vurderes og sammenfattes ved hjælp af en systematisk og foruddefineret fremgangsmåde. De danner grundlag for anbefalinger til sundhedspleje og forskning. Mere om håndtering af perineale smerter ved hjælp af aspirin, paracetamol eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) som ibuprofen.
Painkillers for perineal pain: effective and safe?
Fundene af disse var, at paracetamol sandsynligvis giver tilstrækkelig smertelindring og sandsynligvis reducerede behovet for yderligere smertelindring 4-8 timer senere .
Både aspirin og NSAID’er giver muligvis tilstrækkelig smertelindring og reducerer muligvis behovet for yderligere smertelindring fire timer senere sammenlignet med placeboEn intervention, der ser ud til at være den samme som den, der vurderes, men som ikke har den aktive komponent. Et placebo kan f.eks. være en tablet af sukker sammenlignet med en tablet, der indeholder et lægemiddel. Mere, men forsøgKliniske forsøg er forskningsundersøgelser, der involverer personer, som bruger sundhedsydelser. De sammenligner ofte en ny eller anderledes behandling med den bedste behandling, der findes på nuværende tidspunkt. Formålet er at afprøve, om den nye eller anderledes behandling er sikker, effektiv og bedre end den behandling, der anvendes i øjeblikket. Uanset hvor lovende en ny behandling ser ud under forsøg i et laboratorium, skal den gennemgå kliniske forsøg, før man virkelig kan kende dens fordele og risici. Flere var af lav kvalitet og dårligt rapporteret. Afgørende er, at de, der ammede, blev udelukket fra forsøg med aspirin og NSAID-præparater. Denne dokumentation gælder derfor muligvis ikke for de ca. 81 % af de kvinder, der begynder at amme inden for den første time efter fødslen. Vi ved ikke, om aspirin eller NSAID er sikkert eller effektivt for størstedelen af kvinderne og deres babyer.
Ingen forsøg i nogen af de tre oversigter rapporterede neonatale resultaterResultater er mål for sundhed (f.eks. livskvalitet, smerte, blodsukkerniveau), som kan bruges til at vurdere effektiviteten og sikkerheden af en behandling eller anden intervention (f.eks. et lægemiddel, en operation eller motion). I forskning er de resultater, der anses for at være vigtigst, “primære resultater”, og de resultater, der anses for at være mindre vigtige, er “sekundære resultater”. Mere og ingen rapporteret om sikkerhedReferer til alvorlige bivirkninger, f.eks. bivirkninger, der truer livet, kræver eller forlænger hospitalsindlæggelse, medfører permanent invaliditet eller forårsager fødselsdefekter. Flere for ammende mødre, virkninger på amning, postpartumdepression, langvarig perineal smerte eller acceptabilitet af lægemidlerne. Det er en masse vigtige spørgsmål, der fortsat er ubesvarede. Vi er nødt til at vide, hvad der er sikkert for ammende mødre, så vi kan fjerne eventuelle hindringer for en vellykket igangsættelse og opretholdelse af amning. Har du prøvet at amme døgnet rundt, når du ikke kan få det behageligt at sidde ned? Eller endda blot at sidde op for at løfte barnet ind og ud af dets sikre soveplads (UNICEF) i eller ved siden af din seng? Det er ikke let.
Alternativer til medicin til at lindre perineale smerter
Mit andet spørgsmål er, hvilke ikke-medikamentelle muligheder der er for smertelindring? Tja, ifølge dette Cochrane Review kan afkøling af området med isposer, afkølede gelpuder eller at sidde i et isbad (gys) lindre perineale smerter. Jeg omfavnede næsten min jordemoder, da hun hentede en skål med gazepuder gennemblødt i vand og troldnød fra køleskabet, åh hvilken lettelse.
Det er vigtigt at få det behageligt, når du har perineale smerter
Et sikkert alternativ til at tage medicin er ikke andet end at gøre noget andet end at få en behagelig stilling. Min go to position om dagen var tilbagelænet på sofaen med fødderne op på en fodskammel eller en stor gymnastikbold for at lindre trykket på området. En behagelig stilling er især vigtig ved klyngefodring, når baby vil sidde fast i timevis om aftenen. At beherske laid back-feeding (video her) og sidelæns amning er også en gave for at få mere hvile. Selv om sidelejefodring kan ende med at erstatte smerten i perineum med smerter i nakke og skuldre, så prøv at tage et øjeblik til at gøre det behageligt for dig selv, før du sætter barnet i stilling.
En anden vigtig del af en ny mors værktøjskasse til håndtering af smerter i perineum er at have nogen hjemme, der kan bringe dig vand, snacks og fjernbetjeningen, så du ikke behøver at flytte dig, når du først har fået plads. Småbørn er gode til dette, og det hjælper dem til at føle sig involveret. Skift barselsindlæg ofte for at reducere risikoenEn måde at udtrykke chancen for, at en begivenhed finder sted, udtrykt som antallet af begivenheder divideret med det samlede antal observationer eller personer. Det kan angives som “chancen for at falde var en ud af fire” (1/4 = 25 %). Dette mål er godt uanset hændelsernes hyppighed, dvs. om de er hyppige eller sjældne. Mere af infektion. At støtte området, mens du går på toilettet, kan give dig tillid, hvis du er bekymret for, at stingene skal rives op. Bliv i din pyjamas eller en behagelig natkjole i de første par dage for at minimere irritation af området. Du skal ikke klæde dig på for jordemoderen eller sundhedsplejersken, de vil forstå, at du har større prioriteter.
Hvis du har brug for smertelindring, skal du undersøge, hvad der er sikkert for dig og dit barn i perioden efter fødslen, før du tager det. Oplysninger til praktiserende læger om sikkerheden ved medicinering under amning og andre meget nyttige ressourcer til sundhedsplejersker til at støtte kvinder i deres valg af ernæring kan findes her.
Forebyggelse af smerter i perineum
Hvis du i øjeblikket venter barn (eller støtter kvinder under fødsel), så er forebyggelse bedre end helbredelse i dette tilfælde. En række metoder er blevet identificeret som effektive til at reducere risikoen for perineal traume og episiotomi, under vagina fødsel.
Perineal massage reducerer risikoen for og graden af rifter og episiotomi, med en klar fordel for især førstegangsfødende. Perineal massage, udført af kvinden eller hendes partner, så lidt som en eller to gange om ugen fra 35 uger kan være effektiv.
At få perineum understøttet med et varmt kompres under anden fase af fødslen (presse-delen), i stedet for intet varmt kompres eller ingen perineal støtte, resulterede sandsynligvis i færre kvinder med 3. og 4. grads rifter ifølge dette Cochrane Review og lyder ærlig talt ganske behageligt for mig. Det gjorde sandsynligvis ingen forskel for antallet af kvinder, der slet ikke fik tårer, og det er uklart, om det gjorde en forskel for sandsynligheden for små tårer.
Perineal massage under anden fase af fødslen reducerer sandsynligvis også 3. og 4. grads tårer og kan øge antallet af kvinder, der ikke får tårer, men det er ikke helt så tiltalende som et dejligt varmt kompres. Episiotomi praktiseres rutinemæssigt og er måske faktisk ikke nødvendig (jeg ville virkelig ønske, at jeg havde lyttet til min mand). Rutinemæssig episiotomi anbefales ikke, og en selektiv episiotomipolitik vil resultere i færre kvinder med alvorlige perineale/vaginale traumer. Endelig er der beviser for, at fødsel i en oprejst stilling, f.eks. på hænder og knæ, kan bidrage til at reducere perineal traume sammenlignet med at ligge på ryggen.Vi fortjener bedre…
Jeg havde lyst til at klappe (ok, jeg indrømmer, at jeg klappede på min bærbare computer), da jeg læste Chou et al’s konklusion, at “Perineal pain following childbirth …suffers from lack of research and clinical attention while remaining a major focus for mothers and their families.” De har fuldstændig ret. Dette er virkelig vigtigt. Det gør virkelig ondt. Det kan virkelig forstyrre en persons velbefindende på et tidspunkt, hvor de i forvejen er sårbare, udmattede og ofte overvældet. Vi fortjener bedre end dårligt gennemførte, dårligt rapporterede forsøg, der er irrelevante for de fleste af os.
Jennifer Hanratty har intet at afsløre. Synspunkterne er Jennifers egne.
Referencer (pdf).
Du kan læse flere blogs i vores serie Evidence for Everyday Health Choices her.
Deltag i samtalen på Twitter med @CochraneUK eller efterlad en kommentar på bloggen. Bemærk venligst, at vi ikke vil offentliggøre kommentarer, der linker til kommercielle websteder eller ser ud til at støtte kommercielle produkter. Vi hilser forskellige synspunkter velkommen og opfordrer til diskussion, men beder om, at kommentarerne er respektfulde, og forbeholder os ret til ikke at offentliggøre kommentarer, som vi finder stødende.
Siden er senest opdateret 13. januar 2021.
Siden er tidligere opdateret 30. december 2019, herunder ændret ordlyd om perineal støtte med varme kompresser for at afspejle den opdaterede gennemgang af Aasheim et al.