A szüléshez készülő vagy azt követő nőknek szóló blogban Jennifer Hanratty megvizsgálja, mit mondanak a kutatások arról, mi segíthet a gátfájás esetén, és megosztja saját tapasztalatait újdonsült anyukaként.

Volt egy tervem. Volt egy jól átgondolt és hivatkozott tervem. Nem akartam, hogy megindítsák a szülést. Békés hipnoszülésre készültem a vízben. Nekem nem lesz episiotómia. Nincs beavatkozásEgy olyan kezelés, eljárás vagy egészségügyi program, amely képes megváltoztatni egy egészségügyi állapot lefolyását. Ilyen például a gyógyszer, a műtét, a testmozgás vagy a tanácsadás. Több szükséges köszönöm. Ezt kaptam…

…amíg 14 nappal a becsült esedékességi időpontom után, megfélemlítve és kiszolgáltatottnak érezve magam könnyes szemmel beleegyeztem, hogy megindítsák a szülést. A pesszárium megtette a hatását, és minden nyugodtan zajlott, egészen addig, amíg az utolsó pillanatban ki nem rontottam a kedves szülésznő által vezetett lakosztályból, el a használaton kívüli szülőmedencétől, fel a lifttel a szülészeti osztályra. A férjem, örökös becsületére legyen mondva, megpróbált tiltakozni, amikor episiotómiát javasoltak. Abban a pillanatban csak azt akartam, hogy mindenki hagyjon békén, és ha egy episiotómiával gyorsabban megszabadulhatok ettől a kedves orvoscsapattól, akkor legyen úgy. Az anyaságba vezető utam tehát egy zúzódással, szakadással, vágással és varrással kezdődött.

A gát és a szülés

Ha nem ismeri a gátat, akkor az a gyémánt alakú bőr- és izomdarab a hüvely és a végbélnyílás között. Ez az a rész, amely (kapaszkodjanak meg hölgyeim) gyakran elszakad és esetenként átvágásra kerül (episiotómia) a hüvelyi szülés során, hogy a baba világra jöhessen. A sérülések különböző mértékűek lehetnek, a zúzódásoktól és apró, maguktól gyógyuló szakadásoktól kezdve a súlyos, 4. fokú szakadásokig, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek, szerencsére ezek ritkák.

Sok hüvelyi úton szülő nő szenved valamilyen gátfájdalomtól a szülés utáni (szülés utáni) időszakban, még az a néhány szerencsés nő is, akinek nincs szakadása. A szülés utáni napokban, amikor annyi minden történik a testünkkel és a belőle kikerült kis emberrel, szeretnénk kezelni ezt a fájdalmat.

De milyen fájdalomcsillapítási formák működnek a legjobban? Melyek a legkönnyebbek a szülés utáni csodálatos és kimerült testünknek? Melyek szedhetők biztonságosan szoptatás közben? Lehet-e biztonságosan kombinálni a fájdalomcsillapítás különböző formáit? Ezek a kérdések merültek fel bennem, amikor megközelítettem egy három Cochrane szisztematikus áttekintést tartalmazó sorozatotA szisztematikus áttekintésekben olyan tanulmányokat keresünk és foglalunk össze, amelyek választ adnak egy adott kutatási kérdésre (pl. hatékony és biztonságos-e a paracetamol a hátfájás kezelésére?). A tanulmányokat szisztematikus és előre meghatározott megközelítéssel azonosítjuk, értékeljük és összegezzük. Ezekből az egészségügyi ellátásra és a kutatásra vonatkozó ajánlások készülnek. További információk a gátfájás kezeléséről, aszpirin, paracetamol vagy nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például ibuprofén használatával.

Painkillers for perineal pain: effective and safe?

Az eredmények szerint a paracetamol valószínűleg megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít, és valószínűleg csökkenti a további fájdalomcsillapítás szükségességét 4-8 órával később .

Az aszpirin és az NSAID-ok is megfelelő fájdalomcsillapítást biztosíthatnak, és csökkenthetik a további fájdalomcsillapítás szükségességét négy órával később, placebóval összehasonlítvaEgy olyan beavatkozás, amely azonosnak tűnik azzal, amit vizsgálnak, de nem tartalmazza a hatóanyagot. Placebo lehet például egy cukorból készült tabletta, összehasonlítva egy gyógyszert tartalmazó tablettával. Bővebben, de vizsgálatokA klinikai vizsgálatok olyan kutatások, amelyekben egészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevő emberek vesznek részt. Gyakran egy új vagy más kezelést hasonlítanak össze a jelenleg elérhető legjobb kezeléssel. Ennek célja annak tesztelése, hogy az új vagy eltérő kezelés biztonságos, hatékony és jobb-e a jelenleg alkalmazottnál. Bármilyen ígéretesnek is tűnik egy új kezelés a laboratóriumi vizsgálatok során, klinikai vizsgálatokon kell keresztülmennie ahhoz, hogy előnyeit és kockázatait valóban megismerhessük. Több közülük gyenge minőségű volt, és rosszul jelentették őket. Különösen fontos, hogy a szoptatókat kizárták az aszpirinnel és a NSAID-okkal végzett vizsgálatokból. Ez a bizonyíték tehát nem feltétlenül vonatkozik a nők nagyjából 81%-ára, akik a szülés utáni első órában kezdenek szoptatni. Nem tudjuk, hogy az aszpirin vagy az NSAID-ok biztonságosak vagy hatékonyak-e a nők és csecsemőik többsége számára.

A három áttekintés egyik vizsgálatában sem számoltak be újszülöttkori eredményekrőlAz eredmények olyan egészségügyi mérőszámok (például életminőség, fájdalom, vércukorszint), amelyek egy kezelés vagy más beavatkozás (például egy gyógyszer, műtét vagy testmozgás) hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére használhatók. A kutatásban a legfontosabbnak tartott eredményeket “elsődleges eredményeknek”, a kevésbé fontosnak tartottakat pedig “másodlagos eredményeknek” nevezik. Több és egyik sem jelentett biztonságosságA súlyos mellékhatásokra utal, például olyanokra, amelyek életveszélyesek, kórházi kezelést igényelnek vagy elhúzódnak, maradandó fogyatékosságot eredményeznek vagy születési rendellenességeket okoznak. Több a szoptató anyák esetében, a szoptatásra gyakorolt hatások, szülés utáni depresszió, elhúzódó gátfájás vagy a gyógyszerek elfogadhatósága. Ez rengeteg fontos kérdés, amelyek megválaszolatlanok maradtak. Tudnunk kell, hogy mi biztonságos a szoptató anyák számára, hogy elhárítsuk a szoptatás sikeres megkezdése és fenntartása előtt álló akadályokat. Próbáltál már éjjel-nappal szoptatni, amikor nem tudsz kényelmesen leülni? Vagy akár csak egyszerűen ülve, hogy be- és kiemelje a babát a biztonságos alvóhelyéről (UNICEF) az ágyában vagy az ágya mellett? Nem könnyű.

Alternatívák a gyógyszerek helyett a gátfájás enyhítésére

A másik kérdésem, hogy milyen nem gyógyszeres lehetőségek vannak a fájdalomcsillapításra? Nos, e Cochrane-áttekintés szerint a terület hűtése jégpakolással, hűtött gélpárnákkal vagy jégfürdőben ülve (borzongás) enyhítheti a gátfájdalmat. Majdnem megöleltem a szülésznőmet, amikor elővett a hűtőszekrényből egy tál vízzel és boszorkánymogyoróval átitatott gézpárnát, ó, az a megkönnyebbülés.

A kényelmes elhelyezkedés fontos, ha gátfájásod van

A gyógyszeres kezelés biztonságos alternatívája, ha nem teszel mást, mint kényelmes pozíciót veszel fel. Nekem a nappali pozícióm a kanapén hátradőlve volt, a lábam felhúzva egy lábzsámolyra vagy egy nagy tornabálra, hogy enyhítsem a területre nehezedő nyomást. A kényelmes pozíció különösen fontos a csoportos etetésnél, amikor a baba esténként órákon át akarja a babát rögzíteni. A hátradőlős etetés (videó itt) és az oldalfekvéses etetés elsajátítása szintén istenáldása a több pihenésnek. Bár az oldalfekvésben történő etetés végül a gátfájást a nyak és a vállak fájdalmával helyettesítheti, ezért próbáljon meg egy pillanatot szánni arra, hogy kényelmesen elhelyezkedjen a baba rögzítése előtt.

Az új anyukák eszköztárának másik fontos része a gátfájás kezelésére, hogy legyen otthon valaki, aki vizet, rágcsálnivalót és távirányítót hoz, hogy ne kelljen mozognia, ha már elhelyezkedett. A kisgyermekek jók ebben, és ez segít nekik abban, hogy úgy érezzék, részt vesznek benne. A kockázat csökkentése érdekében gyakran cserélje a kismama betéteketAz esemény bekövetkezésének esélyét kifejező módszer, amelyet az események számának és a megfigyelések vagy személyek teljes számának hányadosaként fejeznek ki. Kifejezhető úgy is, hogy “az esés esélye egy a négyhez” (1/4 = 25%). Ez a mérőszám az események gyakoriságától függetlenül jó, azaz gyakori vagy ritka. Több a fertőzés. A terület alátámasztása vécére járás közben magabiztosságot adhat, ha aggódik a varratok felszakadása miatt. Az első napokban maradjon pizsamában vagy kényelmes hálóingben, hogy minimalizálja a terület irritációját. Ne öltözzön fel a szülésznőnek vagy az egészségügyi látogatónak, meg fogják érteni, hogy fontosabb dolgai is vannak.

Ha fájdalomcsillapításra van szüksége, a szülés utáni időszakban a szedés előtt ellenőrizze, hogy mi az, ami biztonságos önnek és a babának. A háziorvosoknak szóló, a szoptatás alatti gyógyszeres kezelés biztonságosságáról szóló információk és más, az egészségügyi szakemberek számára nagyon hasznos források a nők táplálási döntéseinek támogatásához itt találhatók.

A gátfájás megelőzése

Ha jelenleg várandós (vagy éppen szülő nőket támogat), akkor ebben az esetben valóban jobb a megelőzés, mint a gyógyítás. Számos módszert találtak hatásosnak a hüvelyi szülés során a perineális trauma és az episiotómia kockázatának csökkentésére.

A perineális masszázs csökkenti a szakadás és az episiotómia kockázatát és mértékét, és különösen az első alkalommal szülő anyák számára egyértelműen előnyös. A 35. héttől kezdve a nő vagy partnere által végzett gátmasszázs már heti egy-két alkalommal is hatékony lehet.

A gát meleg borogatással való alátámasztása a vajúdás második szakaszában (a toló rész), a meleg borogatás nélküli vagy a gát támogatásának mellőzésével szemben, valószínűleg kevesebb nőnél eredményezett 3. és 4. fokú szakadást a Cochrane Review szerint, és őszintén szólva számomra elég kellemesen hangzik. Valószínűleg nem okozott különbséget azon nők számában, akiknél egyáltalán nem szakadt el a szakadás, és nem világos, hogy a kisebb szakadások valószínűségét befolyásolta-e.

A gátmasszázs a szülés második szakaszában valószínűleg szintén csökkenti a 3. és 4. fokú szakadást, és növelheti azon nők számát, akiknél nem szakadt el a szakadás, de ez nem olyan vonzó, mint a kellemes meleg borogatás. Az epiziotómiát rutinszerűen gyakorolják, és lehet, hogy valójában nem is szükséges (bárcsak hallgattam volna a férjemre). A rutinszerű episiotómia nem ajánlott, és a szelektív episiotómiapolitika kevesebb nőnél eredményez súlyos perineális/vaginális traumát. Végül, bizonyíték van arra, hogy az egyenes testhelyzetben, például négykézláb szülés segíthet csökkenteni a perineális traumát a háton fekvéshez képest.” Jobbat érdemlünk…

Tapsolni támadt kedvem (ok, bevallom, tapsoltam a laptopomon), amikor Chou et al. következtetését olvastam, miszerint “A szülést követő perineális fájdalom … a kutatás és a klinikai figyelem hiányától szenved, miközben továbbra is az anyák és családjaik egyik fő fókuszpontja”. Teljesen igazuk van. Ez tényleg nagyon fontos. Ez tényleg nagyon fáj. Valóban megzavarhatja az ember jólétét, egy olyan időszakban, amikor már amúgy is sebezhető, kimerült és gyakran túlterhelt. Jobbat érdemlünk a rosszul elvégzett, rosszul jelentett, a legtöbbünk számára irreleváns vizsgálatoknál.”

Jennifer Hanratty-nak nincs mit nyilvánosságra hoznia. A nézetek Jennifer sajátjai.

Hivatkozások (pdf).

A Evidence for Everyday Health Choices sorozatunk további blogjait itt olvashatja.

Vegyen részt a beszélgetésben a Twitteren a @CochraneUK segítségével, vagy hagyjon megjegyzést a blogon. Kérjük, vegye figyelembe, hogy nem fogjuk közzétenni azokat a hozzászólásokat, amelyek kereskedelmi oldalakra hivatkoznak, vagy úgy tűnik, hogy kereskedelmi termékeket támogatnak. Üdvözöljük a különböző véleményeket, és bátorítjuk a vitát, de kérjük, hogy a hozzászólások legyenek tisztelettudóak, és fenntartjuk a jogot, hogy ne tegyük közzé az általunk sértőnek tartott megjegyzéseket.

Az oldal utolsó frissítése 2021. január 13.

Az előzőleg 2019. december 30-án frissített oldal, beleértve a meleg borogatással történő gátizomtámogatással kapcsolatos módosított megfogalmazást, amely tükrözi az Aasheim et al. által készített frissített áttekintést.