I den här bloggen för kvinnor som förbereder sig för eller efter en förlossning tittar Jennifer Hanratty på vad forskningen säger oss om vad som kan hjälpa vid smärta i perineum och delar med sig av sina egna erfarenheter som nybliven mamma.
Jag hade en plan. Jag hade en väl utforskad och refererad plan. Jag skulle inte bli framkallad. Jag skulle få en fredlig hypnofödsel i vatten. Ingen episiotomi för mig. Ingen interventionEn behandling, ett förfarande eller ett vårdprogram som har potential att ändra händelseförloppet för ett vårdtillstånd. Exempel på detta är läkemedel, kirurgi, träning eller rådgivning. Mer behövs tack. Jag fick detta…
…tills 14 dagar efter mitt beräknade förlossningsdatum, när jag kände mig mobbad och sårbar gick jag gråtande med på att få förlossningen framkallad. Pessaret gjorde susen och allt gick lugnt och stilla tills jag i sista minuten sprang ut ur den härliga barnmorskeledda sviten, bort från den oanvända förlossningsbassängen, upp i hissen till förlossningsavdelningen. Min man, till sin eviga ära, försökte protestera när en episiotomi föreslogs. I det ögonblicket ville jag bara att alla skulle lämna mig ifred, och om en episiotomi skulle göra mig av med detta underbara team av läkare snabbare så var det så. Så min resa in i moderskapet började med ett blåslaget, rivet, skuret och sytt perineum.
Perineum och förlossning
Om du inte är bekant med perineum är det den diamantformade delen av hud och muskler mellan slidan och anus. Det är den bit som (håll er fast, mina damer) ofta kommer att rivas och ibland skäras (en episiotomi) under en vaginal förlossning för att låta barnet komma ut i världen. Det finns olika grader av skador som sträcker sig från blåmärken och små revor som läker av sig själva till allvarliga revor av fjärde graden som kräver kirurgisk reparation, men tack och lov är dessa sällsynta.
Många kvinnor som föder vaginalt kommer att drabbas av någon form av smärta i perineum under postpartumperioden (efter födseln), även de lyckliga få som inte har någon reva. Under dagarna efter förlossningen med så mycket som händer med din kropp och den lilla personen som kom ut ur den, vill vi hantera den smärtan.
Men vilka former av smärtlindring fungerar bäst? Vilka är lättast för våra fantastiska och utmattade postpartumkroppar? Vilka kan tas på ett säkert sätt under amning? Kan olika former av smärtlindring kombineras på ett säkert sätt? Det var dessa frågor jag hade när jag närmade mig en serie av tre systematiska översikter från CochraneI systematiska översikter söker vi efter och sammanfattar studier som svarar på en specifik forskningsfråga (t.ex. är paracetamol effektivt och säkert för behandling av ryggsmärta?). Studierna identifieras, bedöms och sammanfattas med hjälp av ett systematiskt och fördefinierat tillvägagångssätt. De ligger till grund för rekommendationer för hälso- och sjukvård och forskning. Mer om hantering av perineal smärta med hjälp av aspirin, paracetamol eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen.
Painkillers for perineal pain: effective and safe?
Resultaten av dessa var att paracetamol troligen ger adekvat smärtlindring och troligen minskade behovet av ytterligare smärtlindring 4-8 timmar senare .
Både aspirin och NSAID kan ge adekvat smärtlindring och kan minska behovet av ytterligare smärtlindring fyra timmar senare jämfört med placeboEn intervention som verkar vara densamma som den som utvärderas men som inte har den aktiva komponenten. Placebo kan till exempel vara en tablett av socker, jämfört med en tablett som innehåller ett läkemedel. Mer, men prövningarKliniska prövningar är forskningsstudier som omfattar personer som använder hälso- och sjukvårdstjänster. De jämför ofta en ny eller annorlunda behandling med den bästa behandling som för närvarande finns tillgänglig. Syftet är att testa om den nya eller annorlunda behandlingen är säker, effektiv och bättre än den som används för närvarande. Oavsett hur lovande en ny behandling kan verka under tester i ett laboratorium måste den genomgå kliniska prövningar innan man verkligen kan känna till dess fördelar och risker. Fler var av låg kvalitet och dåligt rapporterade. Avgörande är att de som ammade uteslöts från försök med aspirin och NSAID-preparat. Dessa bevis kan därför inte tillämpas på de cirka 81 procent av kvinnorna som börjar amma inom den första timmen efter födseln. Vi vet inte om aspirin eller NSAID är säkra eller effektiva för majoriteten av kvinnor och deras barn.
Ingen prövning i någon av de tre översikterna rapporterade neonatala resultatResultat är mått på hälsa (t.ex. livskvalitet, smärta, blodsockervärden) som kan användas för att bedöma effektiviteten och säkerheten hos en behandling eller annan åtgärd (t.ex. ett läkemedel, en operation eller motion). Inom forskningen är de utfall som anses viktigast ”primära utfall” och de som anses mindre viktiga ”sekundära utfall”. More and none reported on safetyRelaterar till allvarliga biverkningar, t.ex. sådana som hotar livet, kräver eller förlänger sjukhusvistelse, leder till permanent funktionsnedsättning eller orsakar fosterskador. Mer för ammande mödrar, effekter på amning, postpartumdepression, långvarig perineal smärta eller läkemedlens acceptabilitet. Det är många viktiga frågor som förblir obesvarade. Vi måste veta vad som är säkert för ammande mödrar för att undanröja alla hinder för att framgångsrikt inleda och upprätthålla amning. Har du provat att amma dygnet runt när du inte kan sitta bekvämt? Eller till och med bara sitta upp för att lyfta barnet in och ut ur dess säkra sovplats (Unicef) i eller bredvid din säng? Det är inte lätt.
Alternativ till läkemedel för att lindra perineal smärta
Min andra fråga är vilka icke-medicinska alternativ som finns för smärtlindring? Tja, enligt denna Cochrane Review kan kylning av området med ispåsar, kylda gelkuddar eller att sitta i ett isbad (rysning) lindra perineal smärta. Jag kramade nästan om min barnmorska när hon tog fram en skål med gasbindor indränkta i vatten och trollhassel från kylskåpet, åh vilken lättnad.
Att göra det bekvämt är viktigt när du har smärta i perinealregionen
Ett säkert alternativ till att ta drogerna är att inte göra något annat än att skaffa sig en bekväm ställning. Min favoritställning på dagen var att luta mig tillbaka i soffan med fötterna uppe på en fotpall eller en stor gymnastikboll för att lindra trycket på området. En bekväm ställning är särskilt viktig vid klustermatning när barnet vill sitta fast i timmar på kvällarna. Att behärska att mata i ryggläge (video här) och att mata i sidoläge är också en gudagåva för att få mer vila. Även om sidoliggande matning kan leda till att smärtan i perineum ersätts med smärta i nacke och axlar, så försök att ta en stund för att göra dig bekväm innan du tar emot barnet.
En annan viktig del av en nybliven mammas verktygslåda för att hantera smärta i perineum är att ha någon hemma som kan ta med sig vatten, snacks och fjärrkontrollen så att du inte behöver röra på dig när du väl har kommit i läge. Småbarn är bra på detta och det hjälper dem att känna sig delaktiga. Byt mödravårdsunderlag ofta för att minska riskenEtt sätt att uttrycka chansen att en händelse inträffar, uttryckt som antalet händelser dividerat med det totala antalet observationer eller personer. Det kan anges som ”chansen att falla var en på fyra” (1/4 = 25 %). Detta mått är bra oavsett hur ofta händelserna inträffar, dvs. om de är vanliga eller sällsynta. Mer av infektion. Att stödja området när du går på toaletten kan ge dig självförtroende om du är orolig för att stygnen ska rivas upp. Stanna i pyjamas eller ett bekvämt nattlinne de första dagarna för att minimera irritation av området. Klä inte på dig för barnmorskan eller hälsovårdaren, de förstår att du har större prioriteringar.
Om du behöver smärtlindring ska du kontrollera vad som är säkert för dig och ditt barn under perioden efter förlossningen innan du tar det. Information för allmänläkare om säkerhet för mediciner under amning och andra mycket användbara resurser för hälso- och sjukvårdspersonal för att stödja kvinnor i deras val av matning finns här.
Förhindra smärta i perineum
Om du väntar barn (eller om du stödjer kvinnor under förlossning) är det bättre att förebygga än att bota i det här fallet. Ett antal metoder har identifierats som effektiva för att minska risken för perineal trauma och episiotomi, under vaginaförlossning.
Perinealmassage minskar risken och graden av tårar och episiotomi, med en tydlig fördel för framför allt förstföderskor. Perinealmassage, som utförs av kvinnan eller hennes partner, så lite som en eller två gånger i veckan från 35 veckor kan vara effektivt.
Att få perineum stöttat med en varm kompress under det andra skedet av förlossningen (den del av förlossningen som går ut på att pressa), i stället för att inte ha någon varm kompress eller att inte ha något perinealt stöd, har troligen resulterat i att färre kvinnor har fått tredje- och fjärde gradens revor, enligt denna Cochrane Review, och det låter uppriktigt sagt ganska trevligt i mina öron. Det gjorde förmodligen ingen skillnad för antalet kvinnor som inte fick några tårar alls och det är oklart om det gjorde någon skillnad för sannolikheten för små tårar.
Perinealmassage under förlossningen i andra stadiet minskar förmodligen också tårar av 3:e och 4:e graden och kan öka antalet kvinnor som inte får några tårar, men det är inte lika tilltalande som ett skönt varmt komprimeringspåslag. Episiotomi praktiseras rutinmässigt och är kanske faktiskt inte nödvändigt (jag önskar verkligen att jag hade lyssnat på min man). Rutinmässig episiotomi rekommenderas inte och en selektiv episiotomipolicy kommer att resultera i färre kvinnor med allvarliga perineala/vaginala trauman. Slutligen finns det bevis för att förlossning i en upprätt position, som på händer och knän, kan bidra till att minska perineal trauma jämfört med att ligga på rygg.Vi förtjänar bättre…
Jag kände att jag ville applådera (ok, jag erkänner att jag klappade på min bärbara dator) när jag läste Chou et al:s slutsats att ”Perineal pain following childbirth …suffers from lack of research and clinical attention while remaining a major focus for mothers and their families”. De har helt rätt. Detta är verkligen viktigt. Det gör verkligen ont. Det kan verkligen störa en persons välbefinnande, vid en tidpunkt då de redan är sårbara, utmattade och ofta överväldigade. Vi förtjänar bättre än dåligt genomförda, dåligt rapporterade försök som är irrelevanta för de flesta av oss.
Jennifer Hanratty har inget att avslöja. Åsikterna är Jennifers egna.
Referenser (pdf).
Du kan läsa fler bloggar i vår serie Evidence for Everyday Health Choices här.
Deltag i samtalet på Twitter med @CochraneUK eller lämna en kommentar på bloggen. Observera att vi inte kommer att publicera kommentarer som länkar till kommersiella webbplatser eller verkar stödja kommersiella produkter. Vi välkomnar olika åsikter och uppmuntrar till diskussion, men ber att kommentarerna är respektfulla och förbehåller oss rätten att inte publicera kommentarer som vi anser vara stötande.
Sidan uppdaterades senast den 13 januari 2021.
Sidan har tidigare uppdaterats den 30 december 2019, inklusive ändrad ordalydelse om perinealt stöd med varma kompresser för att återspegla den uppdaterade granskningen av Aasheim et al.