En este blog para mujeres que se preparan para el parto o después de él, Jennifer Hanratty examina lo que la investigación nos dice acerca de lo que podría ayudar para el dolor perineal, y comparte su propia experiencia como madre primeriza.

Tenía un plan. Tenía un plan bien estudiado y referenciado. No me iban a inducir. Iba a tener un parto hipnótico tranquilo en el agua. Sin episiotomía para mí. No intervenciónTratamiento, procedimiento o programa de atención sanitaria que tiene el potencial de cambiar el curso de los acontecimientos de una condición sanitaria. Por ejemplo, un medicamento, una intervención quirúrgica, ejercicio o asesoramiento. Se necesita más, gracias. Lo conseguí…

…hasta que 14 días después de mi fecha prevista de parto, sintiéndome intimidada y vulnerable acepté entre lágrimas que me indujeran el parto. El pesario hizo efecto y todo transcurrió con calma hasta que en el último minuto salí de la encantadora sala de partos, lejos de la inutilizada piscina de partos, y subí en el ascensor hasta la sala de partos. Mi marido, por su eterno mérito, trató de oponerse cuando se sugirió una episiotomía. En ese momento lo único que quería era que todo el mundo me dejara en paz y si una episiotomía me libraría más rápido de este encantador equipo de médicos, que así fuera. Así que mi viaje hacia la maternidad comenzó con un perineo magullado, desgarrado, cortado y cosido.

El perineo y el parto

Si no estás familiarizada con el perineo, es el trozo de piel y músculo en forma de diamante que se encuentra entre la vagina y el ano. Es la parte que (prepárense señoras) a menudo se desgarra y ocasionalmente se corta (una episiotomía) durante un parto vaginal para permitir que el bebé salga al mundo. Hay varios grados de daño que van desde moretones y pequeños desgarros que se curan por sí solos hasta desgarros graves de cuarto grado que requieren reparación quirúrgica, afortunadamente estos son raros.

Muchas mujeres que dan a luz por vía vaginal sufrirán algún tipo de dolor perineal en el período posparto (después del nacimiento), incluso las pocas afortunadas que no tienen ningún desgarro. En los días posteriores al parto, con tantas cosas que suceden en su cuerpo y en la pequeña persona que ha salido de él, querremos controlar ese dolor.

¿Pero qué formas de alivio del dolor funcionan mejor? ¿Cuáles son los más fáciles para nuestros increíbles y agotados cuerpos posparto? ¿Cuáles pueden tomarse con seguridad durante la lactancia? ¿Se pueden combinar con seguridad diferentes formas de alivio del dolor? Estas son las preguntas que me planteé al abordar una serie de tres revisiones sistemáticas CochraneEn las revisiones sistemáticas se buscan y resumen los estudios que responden a una pregunta de investigación específica (por ejemplo, ¿es el paracetamol eficaz y seguro para tratar el dolor de espalda?) Los estudios se identifican, evalúan y resumen mediante un enfoque sistemático y predefinido. En ellos se basan las recomendaciones para la atención sanitaria y la investigación. Más sobre el tratamiento del dolor perineal, utilizando aspirina, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno.

Analgésicos para el dolor perineal: ¿efectivos y seguros?

Los hallazgos de éstos fueron que el paracetamol probablemente proporciona un alivio adecuado del dolor y probablemente redujo la necesidad de un alivio adicional del dolor entre 4 y 8 horas después .

Tanto la aspirina como los AINE pueden proporcionar un alivio adecuado del dolor y pueden reducir la necesidad de un alivio adicional del dolor cuatro horas después en comparación con el placeboUna intervención que parece ser la misma que se está evaluando pero que no tiene el componente activo. Por ejemplo, un placebo podría ser un comprimido de azúcar, comparado con un comprimido que contiene un medicamento. Más, pero ensayosLos ensayos clínicos son estudios de investigación en los que participan personas que utilizan servicios sanitarios. Suelen comparar un tratamiento nuevo o diferente con el mejor tratamiento disponible en la actualidad. Se trata de comprobar si el tratamiento nuevo o diferente es seguro, eficaz y mejor que el que se utiliza actualmente. Por muy prometedor que parezca un nuevo tratamiento durante las pruebas en un laboratorio, debe pasar por ensayos clínicos antes de que se puedan conocer realmente sus beneficios y riesgos. Más de ellos eran de baja calidad y estaban mal comunicados. Lo más importante es que se excluyeron de los ensayos sobre la aspirina y los AINE las personas que estaban amamantando. Por lo tanto, estas pruebas pueden no aplicarse al aproximadamente 81% de las mujeres que inician la lactancia en la primera hora del parto. No sabemos si la aspirina o los AINE son seguros o eficaces para la mayoría de las mujeres y sus bebés.

Ningún ensayo en ninguna de las tres revisiones informó de los resultados neonatalesLos resultados son medidas de salud (por ejemplo, la calidad de vida, el dolor, los niveles de azúcar en la sangre) que pueden utilizarse para evaluar la eficacia y la seguridad de un tratamiento u otra intervención (por ejemplo, un medicamento, una cirugía o un ejercicio). En la investigación, los resultados que se consideran más importantes son «resultados primarios» y los que se consideran menos importantes son «resultados secundarios». Más y ningún informe sobre la seguridadSe refiere a los efectos adversos graves, como los que amenazan la vida, requieren o prolongan la hospitalización, provocan una discapacidad permanente o causan defectos de nacimiento. Más para las madres lactantes, impactos en la lactancia, depresión posparto, dolor perineal prolongado o aceptabilidad de los fármacos. Son muchas preguntas importantes que siguen sin respuesta. Necesitamos saber qué es seguro para las madres lactantes para eliminar cualquier barrera que impida iniciar y mantener la lactancia con éxito. ¿Has probado a dar el pecho durante todo el día cuando no puedes estar cómoda sentada? ¿O incluso simplemente sentarse para levantar al bebé dentro y fuera de su espacio seguro para dormir (UNICEF) dentro o al lado de tu cama? No es fácil.

Alternativas a los fármacos para aliviar el dolor perineal

Mi otra pregunta es ¿qué opciones no farmacológicas hay para aliviar el dolor? Bueno, según esta revisión de Cochrane, enfriar la zona con bolsas de hielo, almohadillas de gel frío o sentarse en un baño de hielo (escalofrío) puede aliviar el dolor perineal. Casi abracé a mi comadrona cuando sacó de la nevera un cuenco con gasas empapadas en agua y hamamelis, oh, el alivio.

Ponerse cómoda es importante cuando se tiene dolor perineal

Una alternativa segura a tomar los fármacos es no hacer nada más que conseguir una posición cómoda. Mi posición habitual durante el día era reclinada en el sofá con los pies sobre un taburete o una gran pelota de gimnasia para aliviar la presión en la zona. Una posición cómoda es especialmente importante para la alimentación en grupo cuando el bebé quiere estar agarrado durante horas por la noche. Dominar la alimentación en posición horizontal (vídeo aquí) y la alimentación en posición lateral también es un regalo del cielo para conseguir un mayor descanso. Aunque la alimentación en posición lateral puede acabar sustituyendo el dolor en el perineo por el dolor en el cuello y los hombros, así que intenta tomarte un momento para ponerte cómoda antes de enganchar al bebé.

Otra parte vital del kit de herramientas de una nueva mamá para lidiar con el dolor perineal es tener a alguien en casa que pueda traerte agua, aperitivos y el mando a distancia para que no tengas que moverte una vez que estés situada. Los niños pequeños son buenos en esto y les ayuda a sentirse involucrados. Cambiar las compresas de maternidad con frecuencia para reducir el riesgoEs una forma de expresar la probabilidad de que se produzca un suceso, expresada como el número de sucesos dividido por el número total de observaciones o personas. Puede expresarse como «la probabilidad de que se produzca uno de cada cuatro» (1/4 = 25%). Esta medida es buena independientemente de la incidencia de los sucesos, es decir, si son comunes o infrecuentes. Más de infección. Apoyar la zona mientras vas al baño puede darte confianza si te preocupa que los puntos se rompan. Quédate en pijama o en un camisón cómodo durante los primeros días para minimizar la irritación de la zona. No te vistas para la comadrona o el visitador médico, entenderán que tienes prioridades más importantes.

Si necesitas analgésicos, comprueba qué es seguro para ti y para tu bebé en el periodo posparto antes de tomarlos. Puede encontrar información para los médicos de cabecera sobre la seguridad de los medicamentos durante la lactancia y otros recursos muy útiles para que los profesionales de la salud apoyen a las mujeres en sus elecciones de alimentación.

Prevención del dolor perineal

Si actualmente está esperando un bebé (o, de hecho, apoyando a las mujeres en el parto), en este caso es mejor prevenir que curar. Se han identificado varios métodos eficaces para reducir el riesgo de traumatismo perineal y episiotomía durante el parto por vía vaginal.

El masaje perineal reduce el riesgo y el grado de desgarro y episiotomía, con un claro beneficio para las madres primerizas en particular. El masaje perineal, realizado por la mujer o su pareja, tan sólo una o dos veces a la semana a partir de las 35 semanas puede ser eficaz.

Tener el perineo apoyado con una compresa caliente durante la segunda fase del parto (la parte del empuje), en lugar de no tener ninguna compresa caliente o ningún apoyo perineal, probablemente dio lugar a que menos mujeres tuvieran desgarros de tercer y cuarto grado según esta revisión Cochrane y, francamente, me parece bastante agradable. Probablemente no haya cambiado el número de mujeres que no sufren ningún desgarro y no está claro si ha cambiado la probabilidad de que se produzcan pequeños desgarros.

El masaje perineal durante la segunda fase del parto probablemente también reduce los desgarros de tercer y cuarto grado y puede aumentar el número de mujeres que no sufren desgarros, pero no es tan atractivo como una agradable compresa caliente. La episiotomía se practica de forma rutinaria y puede que no sea realmente necesaria (ojalá hubiera escuchado a mi marido). La episiotomía rutinaria no se recomienda y una política de episiotomía selectiva hará que haya menos mujeres con traumatismos perineales/vaginales graves. Por último, hay pruebas de que dar a luz en posición vertical, como sobre las manos y las rodillas, puede ayudar a reducir el trauma perineal en comparación con estar acostado sobre la espalda.Nos merecemos algo mejor…

Tuve ganas de aplaudir (vale, admito que aplaudí a mi portátil) cuando leí la conclusión de Chou et al de que «El dolor perineal después del parto … sufre de falta de investigación y atención clínica mientras sigue siendo un foco importante para las madres y sus familias.» Tienen toda la razón. Esto es realmente importante. Realmente duele. Realmente puede interferir en el bienestar de una persona, en un momento en el que ya se encuentra vulnerable, agotada y a menudo abrumada. Nos merecemos algo mejor que unos ensayos mal realizados y mal comunicados que son irrelevantes para la mayoría de nosotros.

Jennifer Hanratty no tiene nada que revelar. Las opiniones son de Jennifer.

Referencias (pdf).

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Página actualizada por última vez el 13 de enero de 2021.

Página actualizada previamente el 30 de diciembre de 2019, incluyendo la redacción modificada sobre el apoyo perineal con compresas calientes para reflejar la revisión actualizada de Aasheim et al.