W tym blogu dla kobiet przygotowujących się do porodu lub po nim, Jennifer Hanratty przygląda się badaniom, które mówią nam o tym, co może pomóc w bólu krocza i dzieli się własnym doświadczeniem jako świeżo upieczona mama.
Miałam plan. Miałam dobrze opracowany i sprawdzony plan. Nie zamierzałam być indukowana. Miałam mieć spokojny poród hipnotyczny w wodzie. Żadnej episiotomii dla mnie. Brak interwencjiLeczenie, procedura lub program opieki zdrowotnej, który może potencjalnie zmienić przebieg zdarzeń związanych ze stanem zdrowia. Przykłady obejmują lek, operację, ćwiczenia lub poradnictwo. Więcej wymaga dziękuję. Dostałam to…
…aż 14 dni po moim przewidywanym terminie porodu, czując się zastraszona i bezbronna, ze łzami w oczach zgodziłam się na indukcję porodu. Pessary zrobiły swoje i wszystko przebiegało spokojnie aż do ostatniej chwili, kiedy to w ostatniej chwili wydostałam się z uroczego apartamentu prowadzonego przez położną, z dala od nieużywanego basenu porodowego, windą na oddział porodowy. Mój mąż, ku swojej wiecznej chwale, próbował się sprzeciwić, kiedy zasugerowano episiotomię. W tamtym momencie chciałam tylko, żeby wszyscy zostawili mnie w spokoju i jeśli episiotomia pozwoliłaby szybciej pozbyć się tego uroczego zespołu medyków, to niech tak będzie. Tak więc moja podróż do macierzyństwa rozpoczęła się z posiniaczonym, rozdartym, pociętym i zszytym kroczem.
Krocze i poród
Jeśli nie jesteś zaznajomiona z kroczem jest to kawałek skóry i mięśni w kształcie rombu pomiędzy pochwą a odbytem. Jest to kawałek, który (przygotujcie się, drogie panie) często ulega rozdarciu, a czasami przecięciu (episiotomia) podczas porodu pochwowego, aby umożliwić dziecku pojawienie się na świecie. Istnieją różne stopnie uszkodzenia, począwszy od siniaków i małych łez, które goją się same, aż do poważnych łez 4 stopnia, które wymagają naprawy chirurgicznej, na szczęście są one rzadkie.
Wiele kobiet, które rodzą pochwowo, będzie cierpieć na jakąś formę bólu krocza w okresie poporodowym (po porodzie), nawet te szczęśliwe nieliczne, które nie mają łez. W dniach po porodzie, kiedy tak wiele dzieje się z twoim ciałem i małą osobą, która z niego wyszła, będziemy chcieli poradzić sobie z tym bólem.
Ale jakie formy uśmierzania bólu działają najlepiej? Które są najłatwiejsze dla naszych niesamowitych i wyczerpanych ciał poporodowych? Które można bezpiecznie przyjmować podczas karmienia piersią? Czy można bezpiecznie łączyć różne formy uśmierzania bólu? To są pytania, które nasunęły mi się podczas zapoznawania się z serią trzech przeglądów systematycznych CochraneW przeglądach systematycznych wyszukujemy i podsumowujemy badania, które odpowiadają na konkretne pytanie badawcze (np. czy paracetamol jest skuteczny i bezpieczny w leczeniu bólu pleców?). Badania są identyfikowane, oceniane i podsumowywane przy użyciu systematycznego i uprzednio zdefiniowanego podejścia. Na ich podstawie formułowane są zalecenia dla opieki zdrowotnej i badań naukowych. Więcej na temat zarządzania bólem krocza, stosując aspirynę, paracetamol lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen.
Painkillers for perineal pain: effective and safe?
Wyniki tych badań były takie, że paracetamol prawdopodobnie zapewnia odpowiednią ulgę w bólu i prawdopodobnie zmniejsza potrzebę dodatkowego uśmierzenia bólu 4-8 godzin później.
Żadne z badań w żadnym z trzech przeglądów nie zawierało wyników dotyczących noworodkówWyniki to miary stanu zdrowia (na przykład jakość życia, ból, poziom cukru we krwi), które mogą być wykorzystane do oceny skuteczności i bezpieczeństwa leczenia lub innej interwencji (na przykład leku, operacji lub ćwiczeń). W badaniach, wyniki uważane za najważniejsze są „wynikami pierwotnymi”, a te uważane za mniej ważne są „wynikami wtórnymi”. Więcej i brak doniesień na temat bezpieczeństwa Odnosi się do poważnych działań niepożądanych, takich jak zagrożenie życia, konieczność lub przedłużenie hospitalizacji, trwałe kalectwo lub wady wrodzone. Więcej w przypadku matek karmiących piersią, wpływu na karmienie piersią, depresji poporodowej, przedłużającego się bólu krocza lub akceptowalności leków. To wiele ważnych pytań, które pozostają bez odpowiedzi. Musimy wiedzieć, co jest bezpieczne dla matek karmiących piersią, aby usunąć wszelkie bariery w pomyślnym rozpoczęciu i utrzymaniu karmienia piersią. Czy próbowałaś karmić piersią przez całą dobę, kiedy nie możesz wygodnie usiąść? Albo nawet po prostu siedzieć, aby podnieść i wyjąć dziecko z bezpiecznego miejsca do spania (UNICEF) w lub obok twojego łóżka? To nie jest łatwe.
Alternatywy dla leków w celu złagodzenia bólu krocza
Moje inne pytanie brzmi: jakie są nielekowe możliwości złagodzenia bólu? Cóż, według Cochrane Review, chłodzenie tego obszaru za pomocą okładów z lodu, schłodzonych podkładek żelowych lub siedzenie w wannie z lodem (dreszcz) może złagodzić ból krocza. Prawie uściskałam moją położną, kiedy przyniosła z lodówki miskę z gazikami nasączonymi wodą i oczarem wirginijskim, och ta ulga.
Getting comfy is important when you have perineal pain
A safe alternative to taking the drugs is doing nothing more than getting a comfortable position. Moja pozycja w ciągu dnia to leżenie na kanapie ze stopami na podnóżku lub dużej piłce gimnastycznej, aby zmniejszyć nacisk na ten obszar. Wygodna pozycja jest szczególnie ważna podczas karmienia w klastrze, kiedy dziecko chce być zatrzaśnięte przez wiele godzin wieczorami. Opanowanie karmienia na wznak (filmik tutaj) i karmienia na boku jest również wybawieniem, jeśli chcesz więcej odpoczywać. Chociaż karmienie w pozycji leżącej na boku może skończyć się zastąpieniem bólu krocza bólem szyi i ramion, więc postaraj się wygodnie ułożyć przed zatrzaśnięciem dziecka.
Inną istotną częścią zestawu narzędzi nowej mamy do radzenia sobie z bólem krocza jest posiadanie w domu kogoś, kto przyniesie ci wodę, przekąski i pilota, abyś nie musiała się ruszać, gdy już się ustawisz. Maluchy są w tym dobre, a to pomaga im czuć się zaangażowanymi. Często zmieniaj wkładki poporodowe, aby zmniejszyć ryzykoSposób wyrażania prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia, wyrażony jako liczba zdarzeń podzielona przez całkowitą liczbę obserwacji lub osób. Można to wyrazić w następujący sposób: „szansa upadku wynosiła jeden na cztery” (1/4 = 25%). Miara ta jest dobra bez względu na częstość występowania zdarzeń, tzn. czy są one częste czy rzadkie. Więcej infekcji. Podtrzymywanie tego obszaru podczas chodzenia do toalety może dać ci pewność, jeśli obawiasz się rozdarcia szwów. Przez pierwsze kilka dni pozostań w piżamie lub wygodnej koszuli nocnej, aby zminimalizować podrażnienie tego obszaru. Nie ubieraj się dla położnej lub pielęgniarki środowiskowej, oni zrozumieją, że masz większe priorytety.
Jeśli potrzebujesz środków przeciwbólowych, przed ich zażyciem sprawdź, co jest bezpieczne dla Ciebie i Twojego dziecka w okresie poporodowym. Informacje dla lekarzy rodzinnych na temat bezpieczeństwa stosowania leków podczas karmienia piersią oraz inne bardzo przydatne zasoby dla lekarzy rodzinnych w celu wspierania kobiet w ich wyborach dotyczących karmienia można znaleźć tutaj.
Zapobieganie bólowi krocza
Jeśli obecnie spodziewasz się dziecka (lub rzeczywiście wspierasz kobiety podczas porodu), to w tym przypadku naprawdę lepiej jest zapobiegać niż leczyć. Wiele metod zostało uznanych za skuteczne w zmniejszaniu ryzyka urazu krocza i episiotomii podczas porodu pochwowego.
Masaż krocza zmniejsza ryzyko i stopień rozdarcia i episiotomii, z wyraźną korzyścią dla matek po raz pierwszy w szczególności. Masaż krocza, wykonywany przez kobietę lub jej partnera, zaledwie raz lub dwa razy w tygodniu od 35 tygodnia może być skuteczny.
Otrzymywanie krocza wspierane ciepłym kompresem podczas drugiego etapu porodu (część pchająca), a nie ciepłym kompresem lub brakiem wsparcia krocza, prawdopodobnie spowodowało mniej kobiet mających łzy 3 i 4 stopnia według tego przeglądu Cochrane i szczerze mówiąc brzmi całkiem przyjemnie dla mnie. Prawdopodobnie nie spowodowało to żadnej różnicy w liczbie kobiet, u których w ogóle nie wystąpiło rozdarcie, i nie jest jasne, czy miało wpływ na prawdopodobieństwo wystąpienia małych rozdarć.
Masaż krocza podczas drugiego etapu porodu prawdopodobnie również zmniejsza rozdarcie 3. i 4. stopnia i może zwiększyć liczbę kobiet, u których nie wystąpiło rozdarcie, ale nie jest on tak atrakcyjny jak miły ciepły kompres. Zabieg nacięcia krocza jest rutynowo wykonywany, a w rzeczywistości może nie być konieczny (naprawdę chciałabym słuchać mojego męża). Rutynowa episiotomia nie jest zalecana, a selektywna polityka episiotomii spowoduje, że mniej kobiet będzie miało poważne urazy krocza/pochwy. Wreszcie, istnieją dowody na to, że rodzenie w pozycji stojącej, jak na rękach i kolanach, może pomóc zmniejszyć uraz krocza w porównaniu do leżenia na plecach.Zasługujemy na więcej…
Miałam ochotę bić brawo (ok przyznaję, że klaskałam w laptopa) czytając konkluzję Chou i wsp. że „Ból krocza po porodzie …cierpi z powodu braku badań i uwagi klinicznej, pozostając głównym przedmiotem zainteresowania matek i ich rodzin.” Mają oni całkowitą rację. To jest naprawdę ważne. To naprawdę boli. To naprawdę może zakłócać dobre samopoczucie osoby, w czasie, gdy są już wrażliwe, wyczerpane i często przytłoczone. Zasługujemy na coś lepszego niż źle prowadzone, źle raportowane próby, które są nieistotne dla większości z nas.
Jennifer Hanratty nie ma nic do ujawnienia. Poglądy Jennifer są jej własnymi.
Przypisy (pdf).
Możesz przeczytać więcej blogów z naszej serii Evidence for Everyday Health Choices tutaj.
Dołącz do rozmowy na Twitterze z @CochraneUK lub zostaw komentarz na blogu. Proszę zauważyć, że nie będziemy publikować komentarzy zawierających linki do stron komercyjnych lub wydających się popierać produkty komercyjne. Z zadowoleniem przyjmujemy zróżnicowane poglądy i zachęcamy do dyskusji, ale prosimy, aby komentarze były pełne szacunku i zastrzegamy sobie prawo do niepublikowania komentarzy, które uważamy za obraźliwe.
Strona ostatnio zaktualizowana 13 stycznia 2021 r.
Strona poprzednio zaktualizowana 30 grudnia 2019 r., w tym zmienione sformułowanie dotyczące wsparcia krocza za pomocą ciepłych okładów, aby odzwierciedlić zaktualizowany przegląd przez Aasheim i wsp.
.