Dans ce blog destiné aux femmes se préparant à, ou après, l’accouchement, Jennifer Hanratty examine ce que la recherche nous dit sur ce qui peut aider pour la douleur périnéale, et partage sa propre expérience de nouvelle maman.

J’avais un plan. J’avais un plan bien documenté et référencé. Je n’allais pas être induite. J’allais avoir un accouchement paisible par hypnose dans l’eau. Pas d’épisiotomie pour moi. Pas d’interventionTraitement, procédure ou programme de soins de santé qui a le potentiel de changer le cours des événements d’un problème de santé. Il peut s’agir par exemple d’un médicament, d’une intervention chirurgicale, d’un exercice ou d’un conseil. Plus d’informations sont nécessaires, merci. Je l’ai eu…

… jusqu’à ce que 14 jours après la date prévue de mon accouchement, me sentant intimidée et vulnérable, j’ai accepté en larmes de faire déclencher le travail. Le pessaire a fait l’affaire et tout se déroulait calmement jusqu’à ce qu’une bousculade de dernière minute me fasse sortir de la charmante suite dirigée par une sage-femme, m’éloigne de la piscine d’accouchement inutilisée et me fasse monter dans l’ascenseur jusqu’à la salle de travail. Mon mari, à son éternel crédit, a essayé de s’opposer à la suggestion d’une épisiotomie. À ce moment-là, tout ce que je voulais, c’était que tout le monde me laisse tranquille et si une épisiotomie permettait de se débarrasser plus rapidement de cette charmante équipe de médecins, alors qu’il en soit ainsi. Mon voyage dans la maternité a donc commencé avec un périnée meurtri, déchiré, coupé et recousu.

Le périnée et l’accouchement

Si vous n’êtes pas familier avec le périnée, c’est le morceau de peau et de muscle en forme de diamant situé entre le vagin et l’anus. C’est la partie qui (accrochez-vous mesdames) se déchire souvent et est parfois coupée (une épisiotomie) lors d’un accouchement par voie vaginale pour permettre au bébé de sortir dans le monde. Il y a différents degrés de dommages allant des contusions et des petites déchirures qui guérissent d’elles-mêmes jusqu’aux déchirures graves du 4ème degré qui nécessitent une réparation chirurgicale, heureusement elles sont rares.

De nombreuses femmes qui accouchent par voie vaginale souffriront d’une certaine forme de douleur périnéale dans la période post-partum (après la naissance), même les quelques chanceuses qui n’ont pas de déchirure. Dans les jours qui suivent la naissance, avec tant de choses qui se passent avec votre corps et la petite personne qui en est sortie, nous voudrons gérer cette douleur.

Mais quelles formes de soulagement de la douleur fonctionnent le mieux ? Lesquelles sont les plus faciles à prendre pour nos corps post-partum étonnants et épuisés ? Lesquelles peuvent être prises en toute sécurité pendant l’allaitement ? Peut-on combiner différentes formes de soulagement de la douleur en toute sécurité ? Ce sont les questions que je me suis posées en abordant une série de trois revues systématiques CochraneDans les revues systématiques, nous recherchons et résumons les études qui répondent à une question de recherche spécifique (par exemple, le paracétamol est-il efficace et sûr pour traiter les douleurs dorsales ?) Les études sont identifiées, évaluées et résumées en utilisant une approche systématique et prédéfinie. Elles alimentent des recommandations pour les soins de santé et la recherche. Plus sur la gestion de la douleur périnéale, en utilisant de l’aspirine, du paracétamol ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène.

Painkillers pour la douleur périnéale : efficace et sûr?

Les conclusions de ceux-ci étaient que le paracétamol fournit probablement un soulagement adéquat de la douleur et réduit probablement le besoin d’un soulagement supplémentaire de la douleur 4-8 heures plus tard .

L’aspirine et les AINS peuvent tous deux procurer un soulagement adéquat de la douleur et réduire le besoin d’un soulagement supplémentaire de la douleur quatre heures plus tard par rapport au placeboUne intervention qui semble être la même que celle qui est évaluée mais qui ne comporte pas le composant actif. Par exemple, un placebo pourrait être un comprimé composé de sucre, comparé à un comprimé contenant un médicament. Plus, mais des essaisLes essais cliniques sont des études de recherche impliquant des personnes qui utilisent des services de santé. Ils comparent souvent un traitement nouveau ou différent avec le meilleur traitement actuellement disponible. Il s’agit de vérifier si le traitement nouveau ou différent est sûr, efficace et meilleur que celui qui est actuellement utilisé. Aussi prometteur que puisse paraître un nouveau traitement lors de tests en laboratoire, il doit passer par des essais cliniques avant que ses avantages et ses risques ne soient réellement connus. Un plus grand nombre d’entre elles étaient de faible qualité et mal rapportées. Fait crucial, les femmes qui allaitaient étaient exclues des essais sur l’aspirine et les AINS. Ces données peuvent donc ne pas s’appliquer aux quelque 81 % de femmes qui commencent à allaiter dans l’heure qui suit la naissance. Nous ne savons pas si l’aspirine ou les AINS sont sûrs ou efficaces pour la majorité des femmes et leurs bébés.

Aucun essai dans aucune des trois revues n’a rapporté de résultats néonatalsLes résultats sont des mesures de la santé (par exemple la qualité de vie, la douleur, la glycémie) qui peuvent être utilisées pour évaluer l’efficacité et la sécurité d’un traitement ou d’une autre intervention (par exemple un médicament, une intervention chirurgicale ou un exercice). Dans la recherche, les résultats considérés comme les plus importants sont les « résultats primaires » et ceux considérés comme moins importants sont les « résultats secondaires ». Plus et aucun rapport sur la sécuritéFait référence aux effets indésirables graves, tels que ceux qui menacent la vie, nécessitent ou prolongent l’hospitalisation, entraînent un handicap permanent ou provoquent des malformations congénitales. Plus pour les mères allaitantes, les impacts sur l’allaitement, la dépression post-partum, la douleur périnéale prolongée ou l’acceptabilité des médicaments. Cela fait beaucoup de questions importantes qui restent sans réponse. Nous devons savoir ce qui est sans danger pour les mères qui allaitent afin de supprimer tout obstacle à la mise en place et au maintien réussis de l’allaitement. Avez-vous essayé d’allaiter 24 heures sur 24 lorsque vous ne pouvez pas vous asseoir confortablement ? Ou même simplement de vous asseoir pour soulever le bébé et le sortir de son espace de sommeil sécurisé (UNICEF) dans ou à côté de votre lit ? Ce n’est pas facile.

Alternatives aux médicaments pour soulager la douleur périnéale

Mon autre question est de savoir quelles sont les options non médicamenteuses pour soulager la douleur ? Eh bien, selon cette revue Cochrane, refroidir la zone avec des packs de glace, des coussins de gel refroidis ou s’asseoir dans un bain de glace (frisson) peut soulager la douleur périnéale. J’ai presque serré ma sage-femme dans mes bras quand elle a sorti du réfrigérateur un bol de tampons de gaze imbibés d’eau et d’hamamélis, oh le soulagement.

S’installer confortablement est important quand on a des douleurs périnéales

Une alternative sûre à la prise de médicaments consiste à ne rien faire de plus que d’obtenir une position confortable. Dans la journée, j’avais l’habitude de m’allonger sur le canapé, les pieds sur un pouf ou un gros ballon de gym pour soulager la pression sur la zone. Une position confortable est particulièrement importante pour l’alimentation en grappe, lorsque le bébé veut rester accroché pendant des heures le soir. La maîtrise de l’alimentation en position allongée (vidéo ici) et de l’alimentation en position couchée sur le côté est également une aubaine pour se reposer davantage. Bien que l’alimentation en position couchée sur le côté puisse finir par remplacer la douleur dans votre périnée par une douleur dans le cou et les épaules, essayez donc de prendre un moment pour vous installer confortablement avant de mettre bébé au sein.

Une autre partie essentielle de la boîte à outils d’une nouvelle maman pour faire face à la douleur périnéale est d’avoir quelqu’un à la maison qui peut vous apporter de l’eau, des collations et la télécommande afin que vous n’ayez pas à bouger une fois que vous êtes installée. Les tout-petits sont doués pour cela et cela les aide à se sentir impliqués. Changez fréquemment les protections de maternité pour réduire les risquesMode d’expression de la probabilité qu’un événement se produise, exprimé comme le nombre d’événements divisé par le nombre total d’observations ou de personnes. On peut dire que « la probabilité de tomber était de un sur quatre » (1/4 = 25%). Cette mesure est bonne quelle que soit l’incidence des événements, c’est-à-dire qu’ils soient fréquents ou non. Plus de risques d’infection. Soutenir la zone pendant que vous allez aux toilettes peut vous mettre en confiance si vous avez peur que les points de suture se déchirent. Restez en pyjama ou dans une chemise de nuit confortable les premiers jours pour minimiser l’irritation de la zone. Ne vous habillez pas pour la sage-femme ou le visiteur de santé, ils comprendront que vous avez des priorités plus importantes.

Si vous avez besoin d’un soulagement de la douleur, vérifiez ce qui est sûr pour vous et votre bébé dans la période post-partum avant de le prendre. Des informations pour les médecins généralistes sur la sécurité des médicaments pendant l’allaitement et d’autres ressources très utiles pour les HCP afin de soutenir les femmes dans leurs choix d’alimentation peuvent être trouvées ici.

Prévenir la douleur périnéale

Si vous êtes actuellement enceinte (ou même si vous soutenez les femmes en travail), alors vraiment la prévention vaut mieux que la guérison dans ce cas. Un certain nombre de méthodes ont été identifiées comme efficaces pour réduire le risque de traumatisme périnéal et d’épisiotomie, lors d’un accouchement par voie vaginale.

Le massage périnéal réduit le risque et le degré de déchirure et d’épisiotomie, avec un avantage évident pour les premières mères en particulier. Le massage périnéal, entrepris par la femme ou son partenaire, pour aussi peu qu’une ou deux fois par semaine à partir de 35 semaines peut être efficace.

Le fait d’avoir le périnée soutenu par une compresse chaude pendant le deuxième stade du travail (la partie poussée), plutôt que de ne pas avoir de compresse chaude ou de ne pas avoir de soutien périnéal, a probablement entraîné moins de femmes ayant des déchirures de 3e et 4e degré selon cette revue Cochrane et franchement, cela me semble assez agréable. Cela n’a probablement pas fait de différence pour le nombre de femmes n’ayant pas de déchirure du tout et il n’est pas clair si cela a fait une différence pour la probabilité de petites déchirures.

Le massage périnéal pendant le deuxième stade du travail réduit probablement aussi les déchirures de 3e et 4e degré et peut augmenter le nombre de femmes n’ayant pas de déchirure, mais ce n’est pas aussi attrayant qu’une bonne compresse chaude. L’épisiotomie est pratiquée de manière routinière et peut ne pas être réellement nécessaire (j’aurais vraiment aimé écouter mon mari). L’épisiotomie de routine n’est pas recommandée et une politique d’épisiotomie sélective permettra de réduire le nombre de femmes souffrant de traumatismes périnéaux/vaginaux graves. Enfin, il existe des preuves que l’accouchement en position verticale, comme sur les mains et les genoux, peut aider à réduire les traumatismes périnéaux par rapport à la position couchée sur le dos.Nous méritons mieux…

J’ai eu envie d’applaudir (ok j’admets que j’ai applaudi mon ordinateur portable) en lisant la conclusion de Chou et al que « La douleur périnéale après l’accouchement … souffre d’un manque de recherche et d’attention clinique tout en restant une préoccupation majeure pour les mères et leurs familles. » Ils ont tout à fait raison. C’est vraiment important. C’est vraiment douloureux. Cela peut vraiment nuire au bien-être d’une personne, à un moment où elle est déjà vulnérable, épuisée et souvent dépassée. Nous méritons mieux que des essais mal menés, mal rapportés et sans intérêt pour la plupart d’entre nous.

Jennifer Hanratty n’a rien à divulguer. Les opinions sont celles de Jennifer.

Références (pdf).

Vous pouvez lire d’autres blogs dans notre série de preuves pour les choix de santé quotidiens ici.

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Page mise à jour le 13 janvier 2021.

Page mise à jour précédemment le 30 décembre 2019, y compris la formulation modifiée sur le soutien périnéal avec des compresses chaudes pour refléter la revue mise à jour d’Aasheim et al.