In diesem Blog für Frauen, die sich auf die Geburt vorbereiten oder sie hinter sich haben, befasst sich Jennifer Hanratty mit den Erkenntnissen der Forschung darüber, was bei Dammschmerzen helfen könnte, und berichtet von ihren eigenen Erfahrungen als frischgebackene Mutter.

Ich hatte einen Plan. Ich hatte einen gut recherchierten und referenzierten Plan. Ich wollte nicht eingeleitet werden. Ich wollte eine friedliche Hypnose-Geburt im Wasser. Kein Dammschnitt für mich. Keine InterventionEine Behandlung, ein Verfahren oder ein Programm der Gesundheitsfürsorge, das den Verlauf eines Gesundheitszustandes verändern kann. Beispiele sind Medikamente, Operationen, Bewegung oder Beratung. Mehr erforderlich, danke. Ich habe das bekommen…

…bis ich 14 Tage nach meinem voraussichtlichen Geburtstermin, als ich mich bedrängt und verletzlich fühlte, unter Tränen zustimmte, die Wehen einzuleiten. Das Pessar wirkte, und alles verlief ruhig, bis ich in letzter Minute aus dem schönen, von einer Hebamme geleiteten Zimmer kletterte, weg vom unbenutzten Geburtsbecken, hinauf in den Aufzug zur Geburtsstation. Mein Mann, dem ewige Ehre gebührt, versuchte zu widersprechen, als ein Dammschnitt vorgeschlagen wurde. In diesem Moment wollte ich nur, dass mich alle in Ruhe lassen, und wenn ich durch einen Dammschnitt dieses nette Ärzteteam schneller loswerden würde, dann sei es so. So begann meine Reise in die Mutterschaft mit einem gequetschten, zerrissenen, geschnittenen und genähten Damm.

Der Damm und die Geburt

Wenn Sie mit dem Damm nicht vertraut sind, ist es das rautenförmige Stück Haut und Muskel zwischen der Vagina und dem Anus. Es ist das Stück, das (Achtung, meine Damen!) bei einer vaginalen Geburt oft reißt und gelegentlich durchtrennt wird (Episiotomie), damit das Baby in die Welt entlassen werden kann. Es gibt verschiedene Grade der Schädigung, die von Blutergüssen und kleinen Rissen, die von selbst heilen, bis hin zu schweren Rissen 4. Grades reichen, die eine chirurgische Reparatur erfordern, die zum Glück selten sind.

Viele Frauen, die vaginal gebären, werden in der Zeit nach der Geburt in irgendeiner Form unter Schmerzen im Dammbereich leiden, selbst die wenigen, die das Glück haben, keinen Riss zu haben. In den Tagen nach der Geburt, in denen so viel in Ihrem Körper und dem kleinen Menschen, der aus ihm herausgekommen ist, passiert, wollen wir diese Schmerzen in den Griff bekommen.

Aber welche Formen der Schmerzlinderung funktionieren am besten? Welche sind am einfachsten für unseren erstaunlichen und erschöpften Körper nach der Geburt? Welche können während des Stillens sicher eingenommen werden? Können verschiedene Schmerzmittel sicher kombiniert werden? Das sind die Fragen, die ich mir stellte, als ich mich an eine Reihe von drei systematischen Cochrane-Reviews wandte. In systematischen Reviews suchen wir nach Studien, die eine bestimmte Forschungsfrage beantworten (z. B. ist Paracetamol wirksam und sicher bei der Behandlung von Rückenschmerzen), und fassen sie zusammen. Die Studien werden mit Hilfe eines systematischen und vordefinierten Ansatzes identifiziert, bewertet und zusammengefasst. Sie dienen als Grundlage für Empfehlungen für die Gesundheitsversorgung und die Forschung. Mehr zur Behandlung von Dammschmerzen mit Aspirin, Paracetamol oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen.

Schmerzmittel bei Dammschmerzen: wirksam und sicher?

Die Ergebnisse dieser Studien waren, dass Paracetamol wahrscheinlich eine angemessene Schmerzlinderung bietet und wahrscheinlich den Bedarf an zusätzlicher Schmerzlinderung 4-8 Stunden später reduzierte.

Sowohl Aspirin als auch NSAIDs können eine angemessene Schmerzlinderung bewirken und den Bedarf an zusätzlicher Schmerzlinderung vier Stunden später im Vergleich zu einem Placebo verringern Eine Intervention, die scheinbar die gleiche ist wie die, die bewertet wird, aber nicht die aktive Komponente enthält. Ein Placebo könnte zum Beispiel eine Zuckertablette sein, die mit einer Tablette verglichen wird, die ein Medikament enthält. Klinische Studien sind Forschungsstudien, an denen Menschen teilnehmen, die Gesundheitsdienstleistungen in Anspruch nehmen. Dabei wird häufig eine neue oder andere Behandlung mit der besten derzeit verfügbaren Behandlung verglichen. Damit soll getestet werden, ob die neue oder andere Behandlung sicher und wirksam ist und ob sie besser ist als die derzeit verwendete. Unabhängig davon, wie vielversprechend eine neue Behandlung bei Tests im Labor erscheinen mag, muss sie klinische Studien durchlaufen, bevor man ihren Nutzen und ihre Risiken wirklich kennen kann. Die meisten Studien waren von geringer Qualität und enthielten nur wenige Berichte. Entscheidend ist, dass stillende Frauen von den Studien zu Aspirin und NSAIDs ausgeschlossen wurden. Diese Erkenntnisse gelten daher möglicherweise nicht für die rund 81 % der Frauen, die innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt mit dem Stillen beginnen. Wir wissen nicht, ob Aspirin oder NSAIDs für die Mehrheit der Frauen und ihre Babys sicher oder wirksam sind.

In keiner der drei Übersichten wurden die Ergebnisse für Neugeborene erfasst.

Ergebnisse sind Messgrößen für den Gesundheitszustand (z. B. Lebensqualität, Schmerzen, Blutzuckerspiegel), anhand derer die Wirksamkeit und Sicherheit einer Behandlung oder eines anderen Eingriffs (z. B. eines Medikaments, einer Operation oder einer sportlichen Betätigung) beurteilt werden kann. In der Forschung werden die wichtigsten Ergebnisse als „primäre Ergebnisse“ und die weniger wichtigen als „sekundäre Ergebnisse“ bezeichnet. Mehr und keine Angaben zur SicherheitBezieht sich auf schwerwiegende unerwünschte Wirkungen, z. B. solche, die das Leben bedrohen, einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen oder verlängern, zu einer dauerhaften Behinderung führen oder Geburtsfehler verursachen. Mehr für stillende Mütter, Auswirkungen auf das Stillen, postpartale Depressionen, verlängerte Dammschmerzen oder die Akzeptanz der Medikamente. Das sind eine Menge wichtiger Fragen, die unbeantwortet bleiben. Wir müssen wissen, was für stillende Mütter sicher ist, um alle Hindernisse für eine erfolgreiche Einführung und Aufrechterhaltung des Stillens zu beseitigen. Haben Sie schon einmal versucht, rund um die Uhr zu stillen, wenn Sie sich nicht bequem hinsetzen können? Oder sogar einfach nur aufzustehen, um das Baby in oder aus seinem sicheren Schlafplatz (UNICEF) in oder neben Ihrem Bett zu heben? Es ist nicht einfach.

Alternativen zu Medikamenten zur Linderung von Dammschmerzen

Meine andere Frage ist, welche nicht-medikamentösen Möglichkeiten es zur Schmerzlinderung gibt? Nun, laut diesem Cochrane Review kann das Kühlen des Bereichs mit Eispacks, gekühlten Gelpads oder das Sitzen in einem Eisbad (schauder) Dammschmerzen lindern. Ich habe meine Hebamme fast umarmt, als sie mir eine Schale mit in Wasser und Hamamelis getränkten Mullbinden aus dem Kühlschrank holte, was für eine Erleichterung.

Bequem machen ist wichtig bei Dammschmerzen

Eine sichere Alternative zur Einnahme von Medikamenten ist nichts anderes als eine bequeme Position einzunehmen. Ich habe es mir tagsüber auf dem Sofa bequem gemacht und die Füße auf einen Hocker oder einen großen Gymnastikball gelegt, um den Druck auf den Bereich zu mindern. Eine bequeme Position ist besonders wichtig für das Füttern in Gruppen, wenn das Baby abends stundenlang an der Brust gehalten werden möchte. Das Beherrschen der Rückenlage (Video hier) und der Seitenlage ist ebenfalls ein Geschenk des Himmels, um mehr Ruhe zu bekommen. Allerdings kann das Füttern in der Seitenlage dazu führen, dass die Schmerzen im Dammbereich durch Schmerzen im Nacken und in den Schultern ersetzt werden. Nehmen Sie sich also einen Moment Zeit, um es sich bequem zu machen, bevor Sie Ihr Baby anlegen.

Ein weiterer wichtiger Bestandteil des Werkzeugkastens einer frischgebackenen Mutter, um mit Dammschmerzen umzugehen, ist es, jemanden zu Hause zu haben, der Ihnen Wasser, Snacks und die Fernbedienung bringen kann, damit Sie sich nicht bewegen müssen, sobald Sie sich eingerichtet haben. Kleinkinder können das gut, und es hilft ihnen, sich einbezogen zu fühlen. Wechseln Sie die Einlagen häufig, um das Risiko zu verringern. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Ereignis eintritt, wird ausgedrückt als die Anzahl der Ereignisse geteilt durch die Gesamtzahl der Beobachtungen oder Personen. Die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes liegt bei 1:4 (1/4 = 25 %). Dieses Maß ist unabhängig von der Häufigkeit der Ereignisse, d. h. ob sie häufig oder selten auftreten, gut. Mehr von Infektionen. Wenn Sie sich Sorgen machen, dass die Fäden reißen könnten, können Sie sich darauf verlassen, dass Sie die Stelle stützen, wenn Sie auf die Toilette gehen. Bleiben Sie in den ersten Tagen in Ihrem Schlafanzug oder einem bequemen Nachthemd, um die Reizung des Bereichs zu minimieren. Ziehen Sie sich nicht für die Hebamme oder die Frauenärztin an, sie werden verstehen, dass Sie größere Prioritäten haben.

Wenn Sie Schmerzmittel benötigen, sollten Sie sich vor der Einnahme vergewissern, dass diese für Sie und Ihr Baby in der Zeit nach der Geburt sicher sind. Informationen für Allgemeinmediziner über die Sicherheit von Medikamenten in der Stillzeit und andere sehr nützliche Ressourcen für medizinisches Fachpersonal zur Unterstützung von Frauen bei der Wahl ihrer Ernährung finden Sie hier.

Vorbeugung von Dammschmerzen

Wenn Sie gerade schwanger sind (oder Frauen in den Wehen unterstützen), ist Vorbeugen in diesem Fall wirklich besser als Heilen. Eine Reihe von Methoden hat sich als wirksam erwiesen, um das Risiko eines Dammtraumas und eines Dammschnitts während der vaginalen Geburt zu verringern.

Die Dammmassage verringert das Risiko und das Ausmaß von Rissen und Dammschnitten, wobei insbesondere Erstgebärende eindeutig davon profitieren. Eine Dammmassage, die von der Frau oder ihrem Partner ein- oder zweimal pro Woche ab der 35. Woche durchgeführt wird, kann wirksam sein.

Die Unterstützung des Dammes mit einer warmen Kompresse während der zweiten Phase der Wehen (des Pressens) im Gegensatz zu keiner warmen Kompresse oder keiner Dammunterstützung führte laut diesem Cochrane-Review wahrscheinlich dazu, dass weniger Frauen Risse dritten und vierten Grades erlitten, und das klingt für mich ehrlich gesagt recht angenehm. Es machte wahrscheinlich keinen Unterschied bei der Anzahl der Frauen, die überhaupt nicht rissen, und es ist unklar, ob es einen Unterschied bei der Wahrscheinlichkeit kleinerer Risse machte.

Die Dammmassage während der zweiten Phase der Wehen reduziert wahrscheinlich auch Risse dritten und vierten Grades und kann die Anzahl der Frauen ohne Risse erhöhen, aber sie ist nicht so attraktiv wie eine schöne warme Kompresse. Die Episiotomie wird routinemäßig praktiziert und ist vielleicht gar nicht notwendig (ich wünschte wirklich, ich hätte auf meinen Mann gehört). Eine routinemäßige Episiotomie wird nicht empfohlen, und eine selektive Episiotomiepolitik wird dazu führen, dass weniger Frauen ein schweres perineales/vaginales Trauma erleiden. Schließlich gibt es Hinweise darauf, dass die Geburt in einer aufrechten Position, z. B. auf Händen und Knien, das Dammtrauma im Vergleich zur Rückenlage verringern kann.

Ich wollte applaudieren (ok, ich gebe zu, ich habe auf meinen Laptop geklatscht), als ich die Schlussfolgerung von Chou et al. las, dass „Dammschmerzen nach der Geburt … unter einem Mangel an Forschung und klinischer Aufmerksamkeit leiden, während sie für Mütter und ihre Familien ein Hauptthema bleiben.“ Sie haben absolut Recht. Das ist wirklich wichtig. Es tut wirklich weh. Es kann das Wohlbefinden eines Menschen wirklich beeinträchtigen, und das in einer Zeit, in der er bereits verletzlich, erschöpft und oft überfordert ist. Wir haben etwas Besseres verdient als schlecht durchgeführte, schlecht berichtete Studien, die für die meisten von uns irrelevant sind.

Jennifer Hanratty hat nichts zu veröffentlichen. Die Ansichten sind Jennifers eigene.

Referenzen (pdf).

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Seite zuletzt aktualisiert am 13. Januar 2021.

Seite zuvor aktualisiert am 30. Dezember 2019, einschließlich geänderter Formulierungen zur Dammunterstützung mit warmen Kompressen, um die aktualisierte Überprüfung von Aasheim et al.