Neste blog para mulheres que se preparam para, ou depois do parto, Jennifer Hanratty olha para o que a pesquisa nos diz sobre o que pode ajudar na dor perineal, e partilha a sua própria experiência como nova mãe.

Tinha um plano. Eu tinha um plano bem pesquisado e referenciado. Eu não ia ser induzido. Ia ter um hipnobarto pacífico na água. Sem episiotomia para mim. Nenhuma intervençãoUm tratamento, procedimento ou programa de saúde que tenha o potencial de mudar o curso dos eventos de uma condição de saúde. Exemplos incluem um medicamento, cirurgia, exercício ou aconselhamento. Mais obrigado. Eu recebi isto…

…até 14 dias após a minha data estimada de vencimento, sentindo-me intimidado e vulnerável, concordei em ter o parto induzido. O pessário fez o truque e tudo prosseguiu calmamente até um último minuto, saindo da adorável suíte liderada por parteiras, longe da piscina de parto sem uso, no elevador para a a ala de parto. Meu marido, para seu eterno crédito, tentou se opor quando uma episiotomia foi sugerida. Naquele momento tudo o que eu queria era que todos me deixassem em paz e se uma episiotomia se livrasse mais rapidamente desta adorável equipe de médicos, que assim fosse. Então minha jornada para a maternidade começou com um períneo machucado, rasgado, cortado e costurado.

O períneo e o parto

Se você não está familiarizado com o períneo é o pedaço de pele e músculo em forma de diamante entre a vagina e o ânus. É o pedaço que muitas vezes (preparem-se senhoras) rasgará e ocasionalmente será cortado (uma episiotomia) durante um parto vaginal para permitir que o bebé possa emergir no mundo. Existem vários graus de danos que vão desde hematomas e pequenas lágrimas que cicatrizam sozinhas até às lágrimas graves de 4º grau que requerem reparação cirúrgica, felizmente estas são raras.

Muitas mulheres que dão à luz vaginalmente irão sofrer alguma forma de dor perineal no período pós-parto (após o nascimento), mesmo aquelas sortudas que não têm lágrimas. Nos dias após o parto, com tanta coisa acontecendo com seu corpo e a pessoa pequena que saiu dele, vamos querer controlar essa dor.

Mas quais as formas de alívio da dor que funcionam melhor? Quais são as mais fáceis nos nossos incríveis e exaustos corpos pós-parto? Quais podem ser tomadas com segurança durante a amamentação? As diferentes formas de alívio da dor podem ser combinadas com segurança? Estas são as perguntas que tive ao abordar uma série de três revisões sistemáticas da Cochrane Em revisões sistemáticas procuramos e resumimos estudos que respondem a uma pergunta de pesquisa específica (por exemplo, o paracetamol é eficaz e seguro para tratar a dor nas costas?) Os estudos são identificados, avaliados e resumidos através de uma abordagem sistemática e pré-definida. Eles informam recomendações para cuidados de saúde e pesquisa. Mais sobre o tratamento da dor perineal, usando aspirina, paracetamol ou anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) como ibuprofeno.

Painkillers for perineal pain: effective and safe?

Os resultados foram que o paracetamol provavelmente proporciona alívio adequado da dor e provavelmente reduziu a necessidade de alívio adicional da dor 4-8 horas depois.

A aspirina e AINEs podem proporcionar alívio adequado da dor e podem reduzir a necessidade de alívio adicional da dor quatro horas mais tarde, quando comparado com a intervenção placeboUma intervenção que parece ser a mesma que está sendo avaliada, mas não tem o componente ativo. Por exemplo, um placebo pode ser um comprimido feito de açúcar, em comparação com um comprimido que contenha um medicamento. Mais, mas ensaios clínicosOs ensaios clínicos clínicos são estudos de investigação que envolvem pessoas que utilizam serviços de saúde. Eles frequentemente comparam um tratamento novo ou diferente com o melhor tratamento actualmente disponível. Isto é para testar se o tratamento novo ou diferente é seguro, eficaz e melhor do que o que é usado actualmente. Não importa quão promissor um novo tratamento possa aparecer durante os testes em um laboratório, ele deve passar por testes clínicos antes que seus benefícios e riscos possam ser realmente conhecidos. Mais foram de baixa qualidade e mal reportados. De forma crucial, aqueles que estavam amamentando foram excluídos dos testes de aspirina e AINEs. Esta evidência, portanto, pode não se aplicar aos cerca de 81% das mulheres que iniciaram o aleitamento materno na primeira hora após o nascimento. Não sabemos se a aspirina ou os AINEs são seguros ou eficazes para a maioria das mulheres e seus bebês.

Nenhum estudo em qualquer uma das três revisões relatou resultados neonataisOs resultados são medidas de saúde (por exemplo, qualidade de vida, dor, níveis de açúcar no sangue) que podem ser usadas para avaliar a eficácia e segurança de um tratamento ou outra intervenção (por exemplo, um medicamento, cirurgia ou exercício). Na pesquisa, os resultados considerados mais importantes são “resultados primários” e os considerados menos importantes são “resultados secundários”. Mais e nenhum relatou efeitos adversos graves, tais como aqueles que ameaçam a vida, requerem ou prolongam a hospitalização, resultam em incapacidade permanente ou causam defeitos congênitos. Mais para as mães que amamentam, impactos na amamentação, depressão pós-parto, dor perineal prolongada ou aceitabilidade dos medicamentos. São muitas perguntas importantes que permanecem sem resposta. Precisamos saber o que é seguro para as mães que amamentam para remover quaisquer barreiras para iniciar e manter o aleitamento materno com sucesso. Já tentou amamentar 24 horas por dia quando não se consegue sentir confortável sentada? Ou mesmo simplesmente sentar-se para levantar o bebé para dentro e para fora do seu espaço de dormir seguro (UNICEF) dentro ou ao lado da sua cama? Não é fácil.

Alternativos aos medicamentos para aliviar a dor perineal

A minha outra pergunta é quais são as opções sem medicamentos para o alívio da dor? Bem, de acordo com esta Cochrane Review, resfriar a área com sacos de gelo, compressas de gel refrigerado ou sentar-se em um banho de gelo (estremecer) pode aliviar a dor perineal. Eu quase abracei minha parteira quando ela produziu uma tigela de pastilhas de gaze embebida em água e hamamélis da geladeira, oh o alívio.

Ficar confortável é importante quando você tem dor perineal

Uma alternativa segura para tomar as drogas é nada mais do que conseguir uma posição confortável. Minha ida para a posição diurna foi reclinada no sofá com os pés no banco dos pés ou numa grande bola de ginástica para aliviar a pressão sobre a área. Uma posição confortável é especialmente importante para a alimentação em grupo quando o bebé quer ser agarrado durante horas à noite. Dominar a alimentação descontraída (vídeo aqui) e a alimentação deitada também é uma dádiva de Deus para descansar mais. Embora a mamada deitada lateral possa acabar por substituir a dor no seu períneo por dor no pescoço e nos ombros, por isso tente tirar um momento para se sentir confortável antes de agarrar o bebé.

Outra parte vital do novo kit de ferramentas da mamã para lidar com a dor perineal é ter alguém em casa que lhe possa trazer água, lanches e o telecomando para que não tenha de se mexer depois de se ter instalado. As crianças são boas nisto e isso ajuda-as a sentir-se envolvidas. Mude as almofadas maternidade frequentemente para reduzir o riscoUma forma de expressar a chance de um evento ocorrer, expressa como o número de eventos dividido pelo número total de observações ou pessoas. Pode-se dizer que “a chance de cair foi de uma em quatro” (1/4 = 25%). Esta medida é boa, independentemente da incidência de eventos, ou seja, comuns ou pouco frequentes. Mais infecções. Apoiar a área enquanto se vai à casa de banho pode dar-lhe confiança se estiver preocupado com os pontos rasgados. Fique nos seus PJs ou numa camisa de noite confortável durante os primeiros dias para minimizar a irritação na área. Não se vista para a parteira ou visitante de saúde, eles vão perceber que tem prioridades maiores.

Se precisar de alívio da dor, verifique o que é seguro para si e para o seu bebé no período pós-parto, antes de o tomar. Informação para os médicos de família sobre segurança dos medicamentos durante a amamentação e outros recursos muito úteis para os HCP para apoiar as mulheres nas suas escolhas alimentares pode ser encontrada aqui.

Prevenir a dor perineal

Se está actualmente à espera (ou mesmo a apoiar as mulheres em trabalho de parto) então, neste caso, é realmente melhor prevenir do que remediar. Vários métodos têm sido identificados como eficazes para reduzir o risco de trauma perineal e episiotomia, durante o parto vaginal.

Massagem perineal reduz o risco e o grau de laceração e episiotomia, com um claro benefício para mães de primeira viagem em particular. A massagem perineal, realizada pela mulher ou seu parceiro, por apenas uma ou duas vezes por semana a partir das 35 semanas pode ser eficaz.

Massagem perineal apoiada com uma compressa quente durante o segundo estágio do trabalho de parto (a parte de empurrar), em vez de nenhuma compressa quente ou nenhum suporte perineal, provavelmente resultou em menos mulheres tendo lágrimas de 3º e 4º grau de acordo com esta Cochrane Review e francamente parece-me bastante agradável. Provavelmente não fez diferença para o número de mulheres que não rasgaram e não está claro se fez diferença para a probabilidade de pequenas lágrimas.

Massagem perineal durante o trabalho de parto de segunda etapa provavelmente também reduz o rasgamento de 3º e 4º grau e pode aumentar o número de mulheres sem lágrimas, mas não é tão apelativo como uma boa compressa quente. A episiotomia é praticada rotineiramente e pode não ser realmente necessária (eu realmente gostaria de ouvir o meu marido). A episiotomia de rotina não é recomendada e uma política de episiotomia seletiva resultará em menos mulheres com trauma perineal/vaginal grave. Finalmente, há evidências de que o parto em posição vertical, como em mãos e joelhos, pode ajudar a reduzir o trauma perineal em comparação com o parto deitado de costas…

Senti vontade de aplaudir (ok eu admito que aplaudi no meu laptop) quando li a conclusão de Chou et al de que “Dor perineal após o parto…sofre de falta de pesquisa e atenção clínica enquanto permanece um grande foco para as mães e suas famílias”. Eles estão absolutamente certos. Isto é realmente importante. Dói muito. Pode realmente interferir no bem-estar de uma pessoa, num momento em que ela já está vulnerável, exausta e muitas vezes sobrecarregada. Merecemos melhor do que mal conduzidos, julgamentos mal relatados e irrelevantes para a maioria de nós.

Jennifer Hanratty não tem nada a revelar. Vistas são da própria Jennifer.

Referências (pdf).

Pode ler mais blogs na nossa série Evidence for Everyday Health Choices aqui.

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Página atualizada pela última vez em 13 de janeiro de 2021.

Página atualizada anteriormente em 30 de dezembro de 2019, incluindo emendas no suporte perineal com compressas quentes para refletir a revisão atualizada por Aasheim et al.