Tässä synnytykseen valmistautuville tai synnytyksen jälkeen oleville naisille suunnatussa blogissa Jennifer Hanratty tarkastelee, mitä tutkimukset kertovat siitä, mikä voisi auttaa välilihakipuun, ja kertoo omista kokemuksistaan tuoreena äitinä.

Minulla oli suunnitelma. Minulla oli hyvin tutkittu ja viitattu suunnitelma. Minua ei aiottu synnyttää. Aioin synnyttää rauhallisesti hypnosynnytyksen vedessä. Ei episiotomiaa minulle. Ei toimenpidettäHoito, toimenpide tai terveydenhuolto-ohjelma, jolla on mahdollisuus muuttaa terveydenhuoltotilanteen kulkua. Esimerkkejä ovat lääke, leikkaus, liikunta tai neuvonta. Tarvitaan lisää, kiitos. Sain tämän…

…kunnes 14 päivää arvioidun lasketun ajan jälkeen, tuntien itseni kiusatuksi ja haavoittuvaksi suostuin kyynelehtien synnytyksen käynnistämiseen. Pessari teki tepposet ja kaikki sujui rauhallisesti, kunnes viime hetkellä ryntäsin ulos ihanasta kätilön johtamasta sviitistä, pois käyttämättömästä synnytysaltaasta, hissillä synnytysosastolle. Mieheni, ikuiseen kunniaansa, yritti vastustaa, kun ehdotettiin episiotomiaa. Sillä hetkellä halusin vain, että kaikki jättäisivät minut rauhaan, ja jos episiotomialla pääsisi nopeammin eroon tästä ihanasta lääkintäryhmästä, niin olkoon niin. Niinpä matkani äitiyteen alkoi mustelmilla, repeämillä, viilletyillä ja ommelluilla välilihaksilla.

Väliliha ja synnytys

Jos väliliha ei ole sinulle tuttu, se on timantinmuotoinen iho- ja lihaskappale emättimen ja peräaukon välissä. Se on se pala, joka (pitäkää kiinni naiset) usein repeää ja joskus leikataan (episiotomia) emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen aikana, jotta vauva pääsee maailmaan. Vauriot vaihtelevat mustelmista ja pienistä repeämistä, jotka paranevat itsestään, vakaviin neljännen asteen repeämiin, jotka vaativat kirurgista korjausta, mutta onneksi nämä ovat harvinaisia.

Monet naiset, jotka synnyttävät emättimellisesti, kärsivät jonkinlaisesta välilihakivusta synnytyksen jälkeisenä aikana, jopa ne onnekkaat harvat, joilla ei ole repeämää. Synnytyksen jälkeisinä päivinä, kun kehossasi ja siitä ulos tulleessa pienessä ihmisessä tapahtuu niin paljon, haluamme hallita tuota kipua.

Mutta mitkä kivunlievitysmuodot toimivat parhaiten? Mitkä ovat helpoimpia hämmästyttävälle ja uupuneelle synnytyksen jälkeiselle kehollemme? Mitä voi ottaa turvallisesti imetyksen aikana? Voiko eri kivunlievitysmuotoja yhdistää turvallisesti? Nämä kysymykset heräsivät minussa, kun lähestyin kolmen Cochranen systemaattisen katsauksen sarjaaSystemaattisissa katsauksissa etsitään ja tiivistetään tutkimuksia, jotka vastaavat tiettyyn tutkimuskysymykseen (esim. onko parasetamoli tehokas ja turvallinen selkäkivun hoidossa?). Tutkimukset tunnistetaan, arvioidaan ja niistä tehdään yhteenveto käyttämällä järjestelmällistä ja ennalta määriteltyä lähestymistapaa. Niistä annetaan suosituksia terveydenhuoltoa ja tutkimusta varten. Lisätietoja välilihakivun hoidosta käyttämällä aspiriinia, parasetamolia tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten ibuprofeenia.

Painkillers for perineal pain: effective and safe?

Tulokset näistä olivat, että parasetamoli todennäköisesti antaa riittävää kivunlievitystä ja todennäköisesti vähentää lisäkivunlievityksen tarvetta 4-8 tuntia myöhemmin .

Kumpikin aspiriini ja tulehduskipulääkkeet saattavat tarjota riittävää kivunlievitystä ja saattavat vähentää lisäkivunlievityksen tarvetta neljä tuntia myöhemmin lumelääkkeeseen verrattunaInterventio, joka vaikuttaa samalta kuin se, jota arvioidaan, mutta jossa ei ole vaikuttavaa ainetta. Plasebo voi olla esimerkiksi sokerista valmistettu tabletti, jota verrataan lääkettä sisältävään tablettiin. Lisää, mutta tutkimuksetKliiniset tutkimukset ovat tutkimuksia, joihin osallistuu terveydenhuoltopalveluja käyttäviä ihmisiä. Niissä verrataan usein uutta tai erilaista hoitoa parhaaseen tällä hetkellä saatavilla olevaan hoitoon. Näin testataan, onko uusi tai erilainen hoito turvallista, tehokasta ja mahdollisesti parempaa kuin nykyisin käytössä oleva hoito. Vaikka uusi hoito vaikuttaisi kuinka lupaavalta laboratoriokokeissa, sen on läpäistävä kliiniset tutkimukset, ennen kuin sen hyödyt ja riskit voidaan todella tietää. Useimmat olivat heikkolaatuisia ja huonosti raportoituja. Ratkaisevaa on, että aspiriini- ja tulehduskipulääketutkimuksista jätettiin pois ne, jotka imettivät. Tämä näyttö ei siis välttämättä koske niitä noin 81 prosenttia naisista, jotka aloittavat imetyksen ensimmäisen tunnin kuluessa synnytyksestä. Emme tiedä, ovatko aspiriini tai tulehduskipulääkkeet turvallisia tai tehokkaita suurimmalle osalle naisista ja heidän vauvoilleen.

Kään kolmesta katsauksesta ei sisältänyt tutkimuksia, joissa olisi raportoitu vastasyntyneiden tuloksiaTulokset ovat terveydentilaa kuvaavia mittareita (esimerkiksi elämänlaatua, kipua, verensokeriarvoja), joita voidaan käyttää arvioitaessa hoidon tai muun toimenpiteen (esimerkiksi lääkeaineen, leikkauksen tai liikuntatoimen) tehoa ja turvallisuutta. Tutkimuksessa tärkeimpinä pidetyt tulokset ovat ”ensisijaisia tuloksia” ja vähemmän tärkeinä pidetyt ”toissijaisia tuloksia”. Enemmän ja ei yhtään raportoitua turvallisuuttaViittaa vakaviin haittavaikutuksiin, kuten sellaisiin, jotka uhkaavat henkeä, edellyttävät tai pidentävät sairaalahoitoa, johtavat pysyvään vammautumiseen tai aiheuttavat synnynnäisiä epämuodostumia. Enemmän imettäville äideille, vaikutukset imetykseen, synnytyksen jälkeinen masennus, pitkittynyt välilihakipu tai lääkkeiden hyväksyttävyys. Siinä on paljon tärkeitä kysymyksiä, joihin ei ole vielä saatu vastausta. Meidän on tiedettävä, mikä on turvallista imettäville äideille, jotta voimme poistaa kaikki esteet imetyksen onnistuneen aloittamisen ja ylläpitämisen tieltä. Oletko kokeillut imettää ympäri vuorokauden, kun et pääse mukavasti istumaan? Tai edes yksinkertaisesti istuen nostamaan vauvaa sisään ja ulos turvallisesta nukkumapaikastaan (UNICEF) sängyssäsi tai sen vieressä? Se ei ole helppoa.

Vaihtoehtoja lääkkeille välilihakivun lievittämiseksi

Minun toinen kysymykseni on, mitä lääkkeettömiä vaihtoehtoja kivunlievitykseen on olemassa? No, tämän Cochrane-katsauksen mukaan alueen jäähdyttäminen jääpusseilla, jäähdytetyillä geelityynyillä tai jäähauteessa istuminen (shudder) voi lievittää välilihakipua. Olin melkein halata kätilöäni, kun hän toi jääkaapista kulhollisen veteen ja noitahasseliin liotettuja sideharsotyynyjä, voi sitä helpotusta.

Mukavuuteen asettuminen on tärkeää, kun sinulla on välilihakipuja

Turvallinen vaihtoehto lääkkeiden ottamiselle on se, että et tee mitään muuta kuin hankkiudut mukavaan asentoon. Päivisin käyttämäni asento oli sohvalla makuuasennossa jalat ylhäällä jakkaralla tai isolla jumppapallolla alueeseen kohdistuvan paineen lievittämiseksi. Mukava asento on erityisen tärkeä ryppyruokinnassa, kun vauva haluaa olla kiinni tuntikausia iltaisin. Myös makuuasennossa (video täällä) ja kyljellä makuuasennossa tapahtuvan ruokinnan hallitseminen on taivaan lahja, jotta saat enemmän lepoa. Tosin kyljellään makuuasennossa syöttäminen voi lopulta korvata kipu välilihassa kipuilla niskassa ja hartioissa, joten yritä rauhoittua hetki ennen vauvan kiinnittämistä.

Toinen elintärkeä osa tuoreen äidin työkalupakkia välilihan kipujen käsittelemiseksi on, että kotona on joku, joka voi tuoda sinulle vettä, välipaloja ja kaukosäätimen, jotta sinun ei tarvitse liikkua, kun olet asettunut paikallesi. Pikkulapset ovat hyviä tässä, ja se auttaa heitä tuntemaan itsensä osallisiksi. Vaihda äitiyssiteet usein riskin vähentämiseksiTapa ilmaista tapahtuman toteutumisen todennäköisyys, joka ilmaistaan tapahtumien lukumääränä jaettuna havaintojen tai henkilöiden kokonaismäärällä. Se voidaan ilmaista seuraavasti: ”mahdollisuus kaatua oli yksi neljästä” (1/4 = 25 %). Tämä mittari on hyvä riippumatta tapahtumien yleisyydestä eli siitä, ovatko ne yleisiä vai harvinaisia. Lisää infektioita. Alueen tukeminen vessassa käydessäsi voi antaa varmuutta, jos olet huolissasi tikkien repeämisestä. Pysy ensimmäisinä päivinä pyjamissa tai mukavassa yöpaidassa, jotta alueen ärsytys olisi mahdollisimman vähäistä. Älä pukeudu kätilöä tai terveydenhoitajaa varten, he ymmärtävät, että sinulla on tärkeämpääkin tekemistä.

Jos tarvitset kipulääkettä, tarkista ennen sen ottamista, mikä on turvallista sinulle ja vauvallesi synnytyksen jälkeisenä aikana. Tietoa yleislääkäreille lääkkeiden turvallisuudesta imetyksen aikana ja muita erittäin hyödyllisiä resursseja terveydenhuoltohenkilökunnalle naisten tukemiseksi imetysvalinnoissaan löytyy täältä.

Perineaalisen kivun ehkäiseminen

Jos olet parhaillaan odottamassa (tai todellakin tukemassa synnyttäviä naisia), niin tässä tapauksessa todella ennaltaehkäiseminen on parempi kuin parantaminen. Useita menetelmiä on todettu tehokkaiksi vähentämään välilihan vamman ja episiotomian riskiä emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen aikana.

Välilihan hieronta vähentää repeämän ja episiotomian riskiä ja astetta, ja siitä on selvää hyötyä erityisesti ensisynnyttäjille. Naisen tai hänen kumppaninsa harjoittama välilihan hieronta, jota tehdään vain kerran tai kahdesti viikossa 35 viikosta alkaen, voi olla tehokasta.

Lämpimällä kompressilla tuettu väliliha synnytyksen toisen vaiheen (ponnistusvaiheen) aikana sen sijaan, että välilihaa ei tuettaisi lämpimällä kompressilla tai että sitä ei tuettaisi lainkaan, johti luultavasti siihen, että vähemmän naisia sai 3. ja 4. asteen repeämiä tämän Cochrane-katsauksen mukaan, ja se kuulostaa rehellisesti sanottuna aika miellyttävältä minun mielestäni. Se ei luultavasti vaikuttanut niiden naisten määrään, joilla ei ollut lainkaan repeämiä, ja on epäselvää, vaikuttiko se pienten repeämien todennäköisyyteen.

Perineaalinen hieronta synnytyksen toisen vaiheen aikana vähentää luultavasti myös 3. ja 4. asteen repeämiä ja saattaa lisätä niiden naisten määrää, joilla ei ollut repeämiä, mutta se ei ole yhtä houkutteleva kuin mukava lämmin pakkaus. Episiotomiaa harrastetaan rutiininomaisesti, eikä se oikeastaan välttämättä ole tarpeen (kunpa kuuntelisin miestäni). Rutiininomaista episiotomiaa ei suositella, ja valikoiva episiotomiapolitiikka johtaa siihen, että vähemmän naisia saa vakavia välilihan/vaginan vammoja. Lopuksi, on näyttöä siitä, että synnytys pystyasennossa, kuten käsillä ja polvilla, voi auttaa vähentämään välilihan traumoja verrattuna selällään makaamiseen…

Me ansaitsemme parempaa…

Minusta teki mieli taputtaa (okei, myönnän, että taputin läppärilleni) lukiessani Choun ym. johtopäätöstä, jonka mukaan ”synnytyksen jälkeinen välilihan kipu (…) kärsii tutkimusten ja kliinisen tutkimuksen ja kliinisen huomion vähyydestä, vaikka se jääkin suureksi keskipisteeksi synnyttäneiden äitien ja heidän perheidensä keskuudessa”. He ovat täysin oikeassa. Tämä on todella tärkeää. Se tekee todella kipeää. Se voi todella häiritä ihmisen hyvinvointia aikana, jolloin hän on jo valmiiksi haavoittuvainen, uupunut ja usein ylikuormittunut. Ansaitsemme parempaa kuin huonosti toteutetut, huonosti raportoidut tutkimukset, joilla ei ole merkitystä suurimmalle osalle meistä.

Jennifer Hanrattylla ei ole mitään julkistettavaa. Näkemykset ovat Jenniferin omia.

Viitteet (pdf).

Voit lukea lisää blogeja Evidence for Everyday Health Choices -sarjastamme täältä.

Osallistu keskusteluun Twitterissä @CochraneUK tai jätä kommentti blogiin. Huomaa, että emme julkaise kommentteja, jotka linkittävät kaupallisille sivustoille tai näyttävät tukevan kaupallisia tuotteita. Toivotamme erilaiset näkemykset tervetulleiksi ja kannustamme keskusteluun, mutta pyydämme, että kommentit ovat kunnioittavia, ja pidätämme oikeuden olla julkaisematta loukkaavina pitämiämme kommentteja.

Sivua on viimeksi päivitetty 13. tammikuuta 2021.

Sivua on aiemmin päivitetty 30. joulukuuta 2019, mukaan lukien muutettu sanamuoto välilihan tukemisesta lämpimillä kompressioilla, jotta se vastaisi Aasheimin et al. päivitettyä katsausta.