In questo blog per le donne che si stanno preparando per, o dopo, il parto, Jennifer Hanratty guarda a ciò che la ricerca ci dice su ciò che potrebbe aiutare per il dolore perineale, e condivide la sua esperienza di neo mamma.

Ho avuto un piano. Avevo un piano ben studiato e referenziato. Non sarei stata indotta. Avrei avuto un pacifico parto ipnotico in acqua. Nessuna episiotomia per me. Nessun interventoUn trattamento, una procedura o un programma di assistenza sanitaria che ha il potenziale di cambiare il corso degli eventi di una condizione sanitaria. Gli esempi includono un farmaco, un intervento chirurgico, un esercizio o una consulenza. Più richiesto grazie. Ho avuto questo…

…fino a 14 giorni dopo la mia data di scadenza stimata, sentendomi prepotente e vulnerabile ho accettato in lacrime di avere il travaglio indotto. Il pessario ha fatto il suo dovere e tutto procedeva con calma fino a quando all’ultimo minuto mi sono precipitata fuori dalla bella suite guidata dall’ostetrica, lontano dalla piscina per il parto inutilizzata, su per l’ascensore fino al reparto travaglio. Mio marito, a suo eterno credito, ha cercato di obiettare quando è stata suggerita un’episiotomia. In quel momento tutto quello che volevo era che tutti mi lasciassero in pace e se un’episiotomia mi avrebbe liberato di questa bella squadra di medici più velocemente, allora così sia. Così il mio viaggio verso la maternità iniziò con un perineo livido, lacerato, tagliato e cucito.

Il perineo e il parto

Se non avete familiarità con il perineo è la parte di pelle e muscoli a forma di diamante tra la vagina e l’ano. È la parte che (tenetevi forte, signore) spesso si strappa e occasionalmente viene tagliata (episiotomia) durante un parto vaginale per permettere al bambino di venire al mondo. Ci sono vari gradi di danno che vanno da lividi e piccole lacerazioni che guariscono da sole fino a gravi lacerazioni di quarto grado che richiedono una riparazione chirurgica, per fortuna queste sono rare.

Molte donne che partoriscono vaginalmente soffrono di qualche forma di dolore perineale nel periodo postpartum (dopo la nascita), anche quelle poche fortunate che non hanno lacerazioni. Nei giorni dopo il parto, con tante cose che succedono al tuo corpo e alla piccola persona che ne è uscita, vorremo gestire quel dolore.

Ma quali forme di sollievo dal dolore funzionano meglio? Quali sono più facili per i nostri meravigliosi ed esausti corpi post-partum? Quali possono essere presi in modo sicuro durante l’allattamento? Le diverse forme di sollievo dal dolore possono essere combinate in modo sicuro? Queste sono le domande che mi sono posta quando mi sono avvicinata a una serie di tre revisioni sistematiche Cochrane Nelle revisioni sistematiche cerchiamo e riassumiamo gli studi che rispondono a una specifica domanda di ricerca (ad esempio, il paracetamolo è efficace e sicuro per il trattamento del mal di schiena?) Gli studi sono identificati, valutati e riassunti utilizzando un approccio sistematico e predefinito. Essi informano le raccomandazioni per l’assistenza sanitaria e la ricerca. Più sulla gestione del dolore perineale, usando aspirina, paracetamolo, o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’ibuprofene.

Pedicinali per il dolore perineale: efficaci e sicuri?

I risultati di questi erano che il paracetamolo probabilmente fornisce un adeguato sollievo dal dolore e probabilmente riduce la necessità di ulteriore sollievo dal dolore 4-8 ore dopo.

Sia l’aspirina che i FANS possono fornire un adeguato sollievo dal dolore e possono ridurre il bisogno di ulteriore sollievo dal dolore quattro ore dopo rispetto al placeboUn intervento che sembra essere lo stesso di quello che viene valutato, ma non ha il componente attivo. Per esempio, un placebo potrebbe essere una compressa di zucchero, confrontata con una compressa contenente un farmaco. Di più, ma i trialI trial clinici sono studi di ricerca che coinvolgono persone che usano i servizi sanitari. Spesso confrontano un trattamento nuovo o diverso con il miglior trattamento attualmente disponibile. Questo per testare se il trattamento nuovo o diverso è sicuro, efficace e migliore di quello attualmente utilizzato. Non importa quanto promettente possa apparire un nuovo trattamento durante i test in laboratorio, esso deve passare attraverso studi clinici prima che i suoi benefici e rischi possano essere veramente conosciuti. Altri erano di bassa qualità e scarsamente segnalati. Fondamentalmente, coloro che stavano allattando al seno sono stati esclusi dalle prove di aspirina e FANS. Questa prova quindi potrebbe non applicarsi al circa 81% delle donne che iniziano l’allattamento al seno entro la prima ora dalla nascita. Non sappiamo se l’aspirina o i FANS siano sicuri o efficaci per la maggior parte delle donne e dei loro bambini.

Nessuno studio in nessuna delle tre revisioni ha riportato gli esiti neonataliGli esiti sono misure della salute (per esempio qualità della vita, dolore, livelli di zucchero nel sangue) che possono essere usate per valutare l’efficacia e la sicurezza di un trattamento o di un altro intervento (per esempio un farmaco, un intervento chirurgico o un esercizio). Nella ricerca, i risultati considerati più importanti sono “risultati primari” e quelli considerati meno importanti sono “risultati secondari”. Più e nessuno riportato sulla sicurezzaSi riferisce a gravi effetti avversi, come quelli che minacciano la vita, richiedono o prolungano l’ospedalizzazione, provocano disabilità permanente, o causano difetti alla nascita. Più per le madri che allattano al seno, impatti sull’allattamento, depressione post-partum, dolore perineale prolungato o accettabilità dei farmaci. Sono molte domande importanti che rimangono senza risposta. Abbiamo bisogno di sapere cosa è sicuro per le madri che allattano al seno per rimuovere qualsiasi barriera per iniziare e mantenere con successo l’allattamento al seno. Hai provato ad allattare 24 ore su 24 quando non riesci a stare comoda seduta? O anche semplicemente seduto per sollevare il bambino dentro e fuori dal suo spazio sicuro per dormire (UNICEF) nel o accanto al tuo letto? Non è facile.

Alternative ai farmaci per alleviare il dolore perineale

L’altra mia domanda è quali opzioni non farmacologiche ci sono per alleviare il dolore? Beh, secondo questa Cochrane Review, raffreddare l’area con impacchi di ghiaccio, cuscinetti di gel raffreddato o sedersi in un bagno di ghiaccio (brivido) può alleviare il dolore perineale. Ho quasi abbracciato la mia ostetrica quando ha prodotto una ciotola di garze imbevute di acqua e amamelide dal frigorifero, oh il sollievo.

Mettersi comodi è importante quando si ha dolore perineale

Un’alternativa sicura al prendere i farmaci è non fare altro che mettersi in una posizione comoda. La mia posizione diurna era reclinata sul divano con i piedi su uno sgabello o una grande palla da ginnastica per alleviare la pressione sulla zona. Una posizione comoda è particolarmente importante per le poppate a grappolo quando il bambino vuole stare attaccato per ore la sera. Padroneggiare l’allattamento all’indietro (video qui) e l’allattamento laterale è anche una manna dal cielo per ottenere più riposo. Anche se l’allattamento laterale può finire per sostituire il dolore al perineo con il dolore al collo e alle spalle, quindi cercate di prendervi un momento per mettervi comodi prima di allacciare il bambino.

Un’altra parte vitale del toolkit di una nuova mamma per affrontare il dolore perineale è avere qualcuno a casa che possa portarvi acqua, snack e il telecomando in modo da non dovervi spostare una volta che vi siete sistemate. I bambini piccoli sono bravi in questo e li aiuta a sentirsi coinvolti. Cambiare frequentemente gli assorbenti per la maternità per ridurre il rischioUn modo di esprimere la probabilità che un evento abbia luogo, espresso come il numero di eventi diviso per il numero totale di osservazioni o persone. Può essere espresso come “la probabilità di cadere era una su quattro” (1/4 = 25%). Questa misura è buona indipendentemente dall’incidenza degli eventi, cioè comune o infrequente. Più di un’infezione. Sostenere la zona mentre si va in bagno può dare fiducia se si è preoccupati che i punti si strappino. Resta in pigiama o in una comoda camicia da notte per i primi giorni per ridurre al minimo l’irritazione della zona. Non vestirti per l’ostetrica o il visitatore della salute, capiranno che hai delle priorità più grandi.

Se hai bisogno di un antidolorifico controlla cosa è sicuro per te e il tuo bambino nel periodo post-partum prima di prenderlo. Le informazioni per i medici di base sulla sicurezza dei farmaci durante l’allattamento e altre risorse molto utili per gli operatori sanitari per sostenere le donne nelle loro scelte di alimentazione possono essere trovate qui.

Prevenire il dolore perineale

Se sei attualmente in attesa (o stai supportando le donne in travaglio) allora in questo caso è davvero meglio prevenire che curare. Un certo numero di metodi sono stati identificati come efficaci per ridurre il rischio di trauma perineale ed episiotomia, durante il parto vaginale.

Il massaggio perineale riduce il rischio e il grado di lacerazione ed episiotomia, con un chiaro beneficio in particolare per le madri alla prima esperienza. Il massaggio perineale, intrapreso dalla donna o dal suo partner, anche solo una o due volte a settimana a partire dalla 35a settimana può essere efficace.

Avere il perineo sostenuto con un impacco caldo durante il secondo stadio del travaglio (la parte delle spinte), piuttosto che nessun impacco caldo o nessun supporto perineale, ha probabilmente portato a un minor numero di donne che hanno lacerazioni di 3° e 4° grado secondo questa Cochrane Review e francamente mi suona abbastanza piacevole. Probabilmente non ha fatto alcuna differenza per il numero di donne che non hanno avuto alcuna lacerazione e non è chiaro se ha fatto una differenza nella probabilità di piccole lacerazioni.

Il massaggio perineale durante il secondo stadio del travaglio probabilmente riduce anche le lacerazioni di 3° e 4° grado e può aumentare il numero di donne senza lacerazioni, ma non è così attraente come una bella compressa calda. L’episiotomia è praticata di routine e potrebbe non essere effettivamente necessaria (vorrei davvero ascoltare mio marito). L’episiotomia di routine non è raccomandata e una politica di episiotomia selettiva porterà a meno donne con gravi traumi perineali/vaginali. Infine, ci sono prove che il parto in posizione eretta, come sulle mani e sulle ginocchia, può aiutare a ridurre il trauma perineale rispetto alla posizione supina.Ci meritiamo di meglio…

Ho avuto voglia di applaudire (ok, ammetto di aver applaudito il mio portatile) quando ho letto la conclusione di Chou et al che “Il dolore perineale dopo il parto…soffre della mancanza di ricerca e di attenzione clinica pur rimanendo un punto importante per le madri e le loro famiglie.” Hanno assolutamente ragione. Questo è davvero importante. Fa davvero male. Può davvero interferire con il benessere di una persona, in un momento in cui è già vulnerabile, esausta e spesso sopraffatta. Meritiamo di meglio che studi mal condotti e mal riportati che sono irrilevanti per la maggior parte di noi.

Jennifer Hanratty non ha nulla da rivelare. Le opinioni sono di Jennifer.

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Puoi leggere altri blog nella nostra serie Evidence for Everyday Health Choices qui.

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Pagina aggiornata l’ultima volta il 13 gennaio 2021.

Pagina precedentemente aggiornata il 30 dicembre 2019, compresa la formulazione modificata sul supporto perineale con impacchi caldi per riflettere la revisione aggiornata di Aasheim et al.