Jasné vysvětlení stavů krční páteře způsobujících bolesti šíje

Úvod: Degenerativní onemocnění krční páteře

Většina lidí se někdy setkala s bolestí krku. V naprosté většině případů se jedná o benigní, samovolně omezené potíže. Příznaky jsou běžně popisovány jako bolestivost nebo ztuhlost krku, která může, ale nemusí být spojena s drobným zraněním. Pacienti to často přisuzují „studenému větru“ nebo „špatnému spaní“, které může, ale nemusí být příčinou.
Nejčastěji jsou za to zodpovědné degenerativní poruchy páteře. Degenerativní „onemocnění“ jsou změny spojené s opotřebením páteře nebo věkem. Ačkoli patří mezi nejčastější příčiny bolesti krční páteře, je někdy nejobtížněji léčitelná.

Těžištěm tohoto článku je diskuse o degenerativních poruchách krční páteře. Ty postihují dospělé pacienty jakéhokoli věku, přičemž určité poruchy mají tendenci postihovat určité věkové skupiny. Hernie krčních plotének jsou charakteristické spíše pro mladé (do 40 let), zatímco krční spondylóza a stenóza se obvykle vyskytují u starších pacientů.

Definice:

Jako u pacienta je první otázka zřejmá. „Co je to degenerativní onemocnění páteře?“

Poctivě řečeno, akademická špička páteřního světa se v současné době zamýšlí nad stejnou otázkou. Máme na mysli to, že lékaři zabývající se páteří dokážou rozpoznat a léčit degenerativní onemocnění páteře, ale často nemají jasno v tom, jak toto onemocnění vlastně vzniká, kromě toho, že ho připisují věku.

Dosud většina teorií o tom, jak páteř degeneruje, zůstává jen teorií. Ačkoli jsou tyto teorie často dobře promyšlené a rozumné, je nesmírně obtížné je dokázat. Bez ohledu na to stojí za to pokusit se je pochopit, protože jsou v současné době nejlepším vysvětlením, které máme k dispozici pro vysvětlení degenerativního onemocnění páteře.

Degenerativní onemocnění páteře označuje poruchu normální architektury různých součástí krční páteře.

Normálně je krk velmi pružný. Jak můžete sami na sobě demonstrovat, krk umožňuje otáčet hlavu ze strany na stranu téměř o 180°, ohýbat se dopředu, až se dotýkáte bradou hrudníku, a natahovat se dozadu, až se téměř dotýkáte zátylkem horní části zad, stejně jako ohýbat hlavu směrem k rameni (a všechny rozsahy mezi těmito základními pohyby). Tyto pohyby umožňují různé klouby krční páteře.

V krční páteři je sedm krčních kostí. Jsou známé jako obratle a lze je přirovnat k vagónům osobního vlaku. Vagóny vlaku jsou samy o sobě tuhé bez schopnosti ohýbat se. Každý vagón (tj. obratel) je spojen se svým sousedem kloubem. Kloub umožňuje pohyb mezi vagóny.

Stejně jako u páteře může spojení několika vagónů dohromady umožnit celkový pohyb. Čím více kloubů a obratlů (množné číslo obratle), tím větší pohyb je umožněn.

Na rozdíl od kloubů aut jsou krční obratle spojeny třemi klouby. To poskytuje páteři větší stabilitu a zároveň umožňuje pohyb. Extrémy pohybu musí být omezeny kvůli křehkému „nákladu“, který obratle drží – míše. Stejně jako lidé ve vagónech vlaku je mícha umístěna uprostřed obratlů.

Na tomto místě je důležité objasnění pojmů. „Páteř“ označuje kostěné části. Jedná se o obratle, které byly popsány výše. „Mícha“ jsou nervové elementy, které putují uvnitř páteře z mozku dolů do zbytku těla. Mícha přenáší signály (bioelektrické a biochemické), které ovládají všechny funkce (svaly a vjemy) pod touto úrovní. Úkolem páteře je chránit míchu před poraněním při pohybu a činnosti.

Klouby jsou tvořeny dvěma protilehlými povrchy kostí. Některé klouby jsou pokryty hladkou, lesklou chrupavkou. Díky kluzným vlastnostem chrupavky se obě plochy vůči sobě snadno pohybují. Tyto vlastnosti mají facetové klouby krční páteře.

Zdroj obrázku: SpineUniverse.com

Naproti tomu hlavní kloub mezi dvěma krčními obratli tvoří velká houbovitá hmota, meziobratlová ploténka. Tato ploténka se nachází mezi dvěma širokými plochými povrchy těl obratlů. Disk je tvořen specializovanými materiály, které fungují jako měkké „lepidlo“ mezi kostmi a zároveň jim umožňují pohyb. Tato ploténka je nesmírně důležitá pro stabilitu páteře. Je však častým místem degenerace nebo rozpadu.

Jiným způsobem lze ploténku považovat za polštář mezi dvěma kostmi. Polštáře mohou měkce odolávat silám působícím na obratle směrem dolů v důsledku váhy a pohybu hlavy. Dobrý polštář je tlustý a měkký a funguje nejlépe. Umožňuje určitý pohyb mezi obratli. Protože je polštář dobře fixován k oběma kostem, odolává tendenci kostí k nesprávnému nastavení. Časem a používáním se může polštář zploštit.

V tomto stavu již ploténka neposkytuje dostatečné odpružení mezi obratli. Kosti se pak k sobě stále více přibližují. Protože ploténka již nevydrží takové síly jako obvykle, jsou ostatní klouby páteře nuceny převzít tato dodatečná zatížení. Na dva menší posuvné klouby (facetové klouby, fah-set) jsou kladeny větší nároky.

Protože byly navrženy tak, aby udržely jen malou část sil páteře, začne se dříve lesklá, zdravá chrupavka rozpadat. Jak chrupavka degeneruje, obnaží se pod ní ležící kost a začne zánětlivá reakce. Ta způsobuje podráždění kloubu, které může vést k bolesti. Tím vzniká začarovaný kruh událostí. Čím více jsou facetové klouby degenerované, tím méně jsou schopné snášet zvýšené nároky. Na meziobratlovou ploténku tak budou kladeny větší nároky, což způsobí její další degeneraci (neboli rozpad). Změny na meziobratlové ploténce a facetových kloubech nejsou v této době vratné.

Příklady degenerativních onemocnění krční páteře

Cervikální spinální stenóza
Důležitým rysem degenerace ploténky je reakce, které podléhá kost. Protože se ztrácejí normální vztahy kostí, dochází ke stavu nestability. Tím se rozumí abnormální pohyb jednoho obratle vůči dalšímu obratli.

Ve snaze stabilizovat tento nadměrný pohyb roste kost směrem ven. Tyto výrůstky směrem ven se nazývají osteofyty. Osteofyty se vyskytují v blízkosti mezer mezi ploténkami a v okolí facetových kloubů. Osteofyty zabírají místo. Pokud rostou v místech, kde se v blízkosti nacházejí nervy nebo mícha, mohou tyto struktury zasahovat nebo stlačovat. To může v různé míře způsobovat bolest, necitlivost, brnění nebo slabost. Tomuto stavu se říká krční stenóza.

Zdroj obrázku: SpineUniverse.com

Krční hernie disku
Degenerace disku může mít někdy trochu jiný průběh. Při zvýšeném mechanickém zatížení může dojít k namáhání vnější strany disku, tzv. anulus fibrosus. Časem se v anulusu mohou vytvořit malé trhliny.

Tento vnější prstenec normálně udržuje měkký, gelový střed disku. Gelové centrum, známé jako jádro, může být z disku vyvrženo skrze anulární trhlinu. Tomu se říká herniace disku. Pokud disk herniuje směrem k míše nebo nervovému kořeni, může způsobit neurologické poškození. Herniace disku v krční páteři může být závažná. Pokud jsou dostatečně významné, mohou způsobit ochrnutí horních i dolních končetin, i když je to velmi vzácné.

Ve většině případů si pacient stěžuje na bolest krku spojenou s vyzařováním bolesti do jedné ruky. Ta je způsobena spíše útlakem nervového kořene než samotné míchy. Některé hernie disku časem samy odezní nebo se zmenší. Někdy může hernie disku přetrvávat a způsobovat dlouhodobé příznaky a neurologické problémy, což může vést k úvahám o operaci.

Cervikální spondylóza
Toto poněkud složitě znějící slovo není ve skutečnosti nic jiného než popis toho, co se s přibývajícím věkem děje s naprostou většinou našich krčních páteří. Termín spondylóza označuje kostní výrůstky spojené se stárnutím páteře.

Přestože se předpokládá, jak již bylo řečeno, že osteofyty vznikají v důsledku mikroinstability a degenerace plotének, není to jisté. Je známo, že vysoké procento pacientů bez bolesti krku nebo jiných příznaků má spondylózu páteře.

U některých lidí však může být spondylóza spojena s bolestí krku. Spondylóza je pravděpodobně konečným výsledkem degenerace plotének, která byla přítomna po velmi dlouhou dobu.

Diferenciální diagnostika:

Co ještě může být příčinou bolesti krku?
Diagnostika degenerativních onemocnění páteře začíná dobrou anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Obvykle mají pacienti bolesti krku. To je častá stížnost, která je přivádí do ordinace lékaře. Bohužel bolest krku je běžnou stížností u naprosté většiny lidí, kteří nemají nic víc než ztuhlý krk. Je důležité odlišit bolest krku související s degenerativními poruchami páteře od jiných závažnějších onemocnění.

Mírnou bolest může způsobovat přetížení svalů. Ta může být různá, od občasného „ztuhlého krku“ (z příliš dlouhého držení krku v jedné poloze, například během spánku) až po bolestivost krku spojenou s nárazem motorového vozidla při nízké rychlosti (whiplash)

Bolest a citlivost není hluboká a obvykle se omezuje na okolní svaly kolem krku. Často je jedna strana symptomatičtější než druhá. Svalové natažení se odlišuje od degenerativních poruch svým samovolným průběhem. Svalové úpony obvykle odezní nebo se alespoň výrazně zlepší během několika dnů až týdnů. Bolest, která trvá déle než 3 týdny bez zlepšení, nemusí být svalovým přetížením a je třeba zvážit jiné diagnózy.

Pacienti s revmatoidní artritidou mohou mít bolesti krku. Je důležité ji rozpoznat. Každý pacient s revmatoidní artritidou by si měl nechat zhotovit rentgenový snímek krku. U těchto pacientů může dojít k nestabilitě horní krční páteře, která může ohrozit míchu. To lze snadno rozpoznat na prostých rentgenových snímcích.

Bolest krku může být průvodním příznakem meningitidy, infekce mozkových a míšních plen. Meningitida může mít mnoho příčin a může být nakažlivá.

Přestože je bolest krku pravděpodobně nejčastějším příznakem, je důležité rozpoznat i ostatní příznaky. Pacienti jsou často extrémně citliví na světlo, podráždění, mají vysoké horečky a ve skutečnosti snášejí jen velmi málo pohybu krku. Ačkoli je tato diagnóza vzácná, je velmi závažná a měla by jedince přimět k vyhledání neodkladné lékařské péče.

V krku se mohou vyskytnout i jiné typy infekcí. Infekce se může vyskytnout v kosti nebo meziobratlové ploténce. To je častější u starších pacientů, kteří mohou mít oslabený imunitní systém. Opět jako u meningitidy může být důležitá anamnéza horečky, ale není zde přecitlivělost na jasné světlo.

Nádory mohou také způsobovat bolesti krku. Jedním ze způsobů, jak klinicky odlišit nádor od degenerativního onemocnění, je přítomnost generalizovaných neboli konstitučních příznaků. Typickými konstitučními příznaky jsou neúmyslný úbytek hmotnosti, pocit extrémní letargie, přetrvávající nízké horečky a noční pocení. Vodítkem je také anamnéza nádorového onemocnění jinde, protože většina nádorů krku je metastázou (neboli rozsevem) z nádorového onemocnění plic, prostaty, ledvin nebo prsu.

Co dělat, pokud si myslíte, že máte bolesti krku způsobené degenerativním onemocněním páteře

Jen lékař vám může s jistotou říci, co je příčinou vašich bolestí krku. Ten přesně určí onemocnění páteře, které vede k vašim bolestem, takže pokud máte přetrvávající bolesti, objednejte se k lékaři.

Komentář Edwarda C. Benzela, MD

Garfin a Bono poskytli výmluvnou disertační práci pro spotřebitele týkající se degenerativních onemocnění krční páteře. Poskytli pětidílnou diskusi, která zahrnuje nesčetné množství diagnóz a potenciálních problémů postihujících degenerující a stárnoucí krční páteř. Nastínili anatomii a popsali většinu patologických procesů, které postihují krční páteř. Pro symptomatického spotřebitele jsou části tři, čtyři a pět obzvláště objevné v tom, že poskytují zasvěcené informace „z první ruky“ týkající se rozhodovacího procesu, který vyžaduje aktivní účast pacienta i lékaře. Tento pětidílný seriál je „povinnou četbou“ pro pacienty, kteří zvažují chirurgický zákrok v případě degenerativního onemocnění krční páteře. Za poskytnutí těchto informací je třeba doktorům Garfinovi a Bonovi srdečně poblahopřát.

.