Poskytnuto se svolením Dr. Philipa Bushbyho
Southwest Veterinary Symposium 2018

Philip A. Bushby, DVM
Mississippi State University, Mississippi State, MS, USA

Úvod

V posledních několika letech byla zpochybněna standardní praxe sterilizace psů a koček v zájmovém chovu. Výzkumné studie dokumentují jak přínosy, tak rizika spojená s ovariohysterektomií a kastrací, což v odborné veřejnosti vytváří určitý zmatek. Někteří odborníci se přimlouvají za odklad provádění těchto operací nebo za úplné upuštění od nich, zatímco jiní prosazují kastraci v raném věku nebo kastraci u dětí. Na jedné straně spektra stojí obavy z výskytu některých ortopedických onemocnění a rakoviny a na druhé straně obavy z přemnožení zvířat a eutanazie zvířat bez domova v útulcích. Kdo má pravdu? Měli by se psi a kočky sterilizovat a existuje optimální věk pro tyto zákroky?

Ošklivá pravda

Podle odhadů se ve Spojených státech každoročně dostane do útulků 6 až 8 milionů zvířat. Přibližně 50 % těchto zvířat je utraceno. Většina eutanazovaných zvířat je zdravá, většina z nich je přátelská, většina z nich by byla naprosto dobrými domácími mazlíčky, kdyby se pro ně našel dostatek domovů. Ale domovů je málo a tím to nekončí. Další miliony zvířat jsou zabity na dálnicích, umírají na nemoci nebo hladem. Každé z těchto zvířat je potomkem vlastněných zvířat, která nebyla někde v rodokmenu kastrována nebo vykastrována. Mnoho lidí se na tuto problematiku dívá jako na emocionální záležitost, a ona emocionální je. Ale je to mnohem víc než to. Je to problém veřejného zdraví a ohrožení zdraví domácích zvířat. Je to také finanční problém. Každoročně se vynakládají miliardy dolarů na odchyt, péči a nakonec i usmrcení nechtěných psů a koček.

Pokud by se objevila nová nemoc způsobující smrt 3 až 4 milionů vlastněných domácích zvířat ročně, veterináři by se předháněli, aby našli příčinu, aby zjistili, jak léčit, jak vyléčit. Příčinu přemnožení domácích zvířat známe a známe i lék. Ale tato zvířata nejsou v lidských domovech. Většinou jsou schovaná. K úhynu dochází v zadních místnostech zvířecích útulků nebo na vedlejších cestách. Mimo dohled veřejnosti. Sejde z očí, sejde z mysli.

Otázka, na kterou si musíme odpovědět, zní: Měli bychom kastrovat, a pokud ano, kdy? V jakém věku byste měli zákroky provádět? V průběhu let jsme byli svědky toho, že se doporučený věk pro kastraci/kastraci měnil. Žádné z doporučení nebylo založeno na komplexní analýze podloženého výzkumu. Ve skutečnosti až donedávna existovalo jen velmi málo výzkumů o vlivu kastrace/kastrace. Doporučení jsou založena na názorech, osobních předsudcích nebo na výsledcích jen několika málo výzkumných studií.

Výzkum (podporující odloženou kastraci nebo nekastrovat)

Nedávné výzkumné publikace přiměly některé odborníky zpochybnit nejen dětskou kastraci, ale kastraci obecně. Čtyři studie z veterinární školy UC Davis vedly k tomu, že mnoho lidí, veterinárních lékařů i majitelů zvířat, vyjádřilo obavy ohledně věku kastrace nebo dokonce ohledně provádění kastrace vůbec. Tyto studie jsou:

• UC Davis: Studie zlatých retrívrů 1 (únor 2013)
• UC Davis: Srovnání labradorských retrívrů se zlatými retrívry 2 (2014)
• UC Davis: Kastrace německých ovčáků 3 (2015)
• UC Davis: (2016)

Tyto články informují o retrospektivních studiích, které se zabývaly výskytem kloubních problémů (ruptura CCL, dysplazie kyčelního kloubu), různých druhů rakoviny (lymfom, hemangiosarkom, osteosarkom, nádory z žírných buněk) a poruch imunity. Uváděly různý stupeň zvýšení výskytu některých ortopedických onemocnění, neoplastických onemocnění a poruch imunity u sterilizovaných psů.

Důkladné prozkoumání těchto prací by však mělo zpochybnit předpoklad, že bychom se měli kastraci vyhnout nebo ji odložit.

• Nedostatek kontroly proměnných: V nejlepším výzkumu jsou kontrolovány všechny proměnné kromě té, kterou měříte. To retrospektivní studie nedokážou. V těchto studiích z Kalifornské univerzity v Davisu neznáme vliv stravy, životního stylu, životního prostředí, preventivní péče, genetiky ani dalších faktorů na výsledky.
• Neobjektivní výzkumná populace: V referenčních institucích nejsou zastoupeny případy spravované veterinárními klinikami primární péče. Například soukromý lékař může zvládnout psa s neoplazií mléčné žlázy, pyometrou nebo rakovinou varlat, ale referovat případ osteosarkomu, hemangiosarkomu nebo lymfomu. To by zcela zkreslilo výzkumný soubor. Je to ještě více matoucí. Co když jsou zvířata sterilizována, protože mají ortopedické onemocnění, na rozdíl od zvířat, která mají ortopedické onemocnění, protože byla sterilizována. A ještě to trochu zkomplikujme. Existují dva základní důvody, proč lidé své psy a kočky nesterilizují; chtějí je chovat nebo si nemohou dovolit operaci. Pokud si někdo nemůže dovolit náklady na kastraci nebo sterilizaci, jaká je pravděpodobnost, že vezme své zvíře na doporučení do specializované nemocnice? Opět zkreslení výzkumné populace.
• Souvislost nedokazuje příčinu a následek: V posledních deseti letech se zvýšil výskyt cukrovky i počet lidí cvičících jógu. To neznamená, že jóga způsobuje cukrovku nebo že cukrovka způsobuje, že lidé chtějí cvičit jógu.
• Malý vzorek: Studie UC Davis ve skutečnosti uvádějí velmi malý počet případů. Náhodné odchylky ve vědeckých studiích vyplývají z náhodného rozložení měření. Čím menší je velikost vzorku, tím větší je pravděpodobnost nepřesnosti na základě pouhé náhodné variability.
• Nakonec, pokud se nakonec ukáže, že všechna zjištění ve studiích UC Davis jsou pravdivá, stále nelze extrapolovat z jednoho plemene na druhé a už vůbec ne z jednoho druhu na druhý. Autoři z UC Davis na to poukazují, ale zdá se, že mnozí z veřejnosti nebo odborníků tuto skutečnost ignorují.

Cena těchto studií z UC Davis spočívá v tom, že poukazují na potřebu dalšího výzkumu, nejlépe prospektivních studií, v nichž jsou předem definována kritéria pro případy a standardy sběru dat a jsou důsledně uplatňovány. V tuto chvíli však neopravňují k plošným změnám v rozhodování o sterilizaci/kastraci.

Existují klíčové faktory, které by měly být zváženy při debatě o tom, zda sterilizovat či nesterilizovat nebo v jakém věku sterilizovat. Musíme být opatrní a nezakládat tak zásadní rozhodnutí na studiích s malým počtem zvířat. Za druhé, při jakémkoli rozhodování o lékařské nebo chirurgické péči o domácí zvířata bychom se měli zaměřit na všechny faktory, které ovlivňují zdraví a délku života, nikoli pouze na některé z nich.

Výzkum (podporující kastraci)

Studie na univerzitě v Georgii analyzovala záznamy více než 80 000 pacientů a prokázala, že sterilizace je silně spojena s prodloužením délky života psů.5 V této studii se očekávaná délka života sterilizovaných psů, samců i fen, zvýšila ve srovnání s očekávanou délkou života intaktních psů.

• Mediální věk úmrtí intaktních psů: 7,9 roku
• Mediální věk úmrtí sterilizovaných psů: 9,4 roku
• Sterilizace byla spojena s prodloužením očekávané délky života samců o 13 let.8 %
• Sterilizace byla spojena s prodloužením očekávané délky života u fen o 26,3 %

Zatímco sterilizace byla spojena se snížením rizika úmrtí z některých příčin, například infekčních onemocnění, byla spojena se zvýšením rizika úmrtí z jiných příčin, například rakoviny. V této studii byla u sterilizovaných psů „dramaticky“ nižší pravděpodobnost úmrtí na:

• Infekční onemocnění
• Úraz
• Cévní onemocnění
• Degenerativní onemocnění

a u sterilizovaných psů byla pravděpodobnost úmrtí vyšší:

• Neoplazie
• Imunitně podmíněné onemocnění

V kategorii neoplazie byl u sterilizovaných psů zvýšený výskyt karcinomu z přechodných buněk, osteosarkomu, lymfomu, nádorů z žírných buněk.

V kategorii neoplazií byl u sterilizovaných psů významně snížen výskyt karcinomu mléčné žlázy.

Při interpretaci zdánlivě protichůdných informací v literatuře mějte na paměti, že poznatek, že něco může zvýšit výskyt určitého onemocnění, má malou hodnotu, pokud nevíte, jaký je jeho výskyt. Zdvojnásobení nebo ztrojnásobení výskytu stavu, který je extrémně vzácný, může způsobit, že stav zůstane extrémně vzácný. Stačí se podívat na celkový výskyt různých druhů rakoviny, abychom si uvědomili, že výrazné zvýšení výskytu nádoru, který je relativně vzácný, stále ponechává tento nádor relativně vzácný, zatímco výrazné snížení výskytu nádoru, který je běžný, může způsobit, že se tento nádor stane neobvyklým.

Banfield provozuje více než 1000 veterinárních nemocnic, které sdílejí společný počítačový systém lékařských záznamů. Společnost Banfield každoročně vydává „Zprávu o stavu zdraví domácích zvířat“. V roce 2013 tato zpráva vycházela z analýzy údajů od 2,2 milionu psů a 460 000 koček.6 Při pohledu na délku života v porovnání se stavem kastrace zjistili, že:

• Sparovaní psi žijí o 23 % déle než psi intaktní
• Nekastrovaní psi žijí o 18 % déle než psi intaktní
• Sparované kočky žijí o 39 % déle než kočky intaktní
• Nekastrované kočky žijí o 62 % déle než kočky intaktní

Co lze zatím vyvodit?

• Sterilizovaní psi a kočky žijí déle
• Sterilizovaní psi – vyšší výskyt některých druhů rakoviny
• Sterilizovaní psi – nižší výskyt nádorů mléčné žlázy
• Sterilizovaní psi mohou mít vyšší výskyt některých imunitních onemocnění
• Intaktní psi častěji umírají na infekce a úrazy
• U některých plemen se zdá, že sterilizovaní psi mají vyšší výskyt některých ortopedických onemocnění

Snad nejobsáhlejším odkazem týkajícím se věku kastrace je článek Margaret Root-ové z roku 2007.Kustritz.7 V tomto článku autorka shrnuje dosavadní literaturu, která podrobně popisuje vztah stavu sterilizace a výskytu onemocnění mezi sterilizovanými a intaktními zvířaty.

Pokud bychom mohli u každého zvířete vidět do budoucnosti, mohli bychom určit, u kterých zvířat se vyvine osteosarkom, pokud byla sterilizována, a u kterých se vyvine neoplazie mléčné žlázy nebo pyometra, pokud sterilizována nebyla. Pak bychom mohli pro každé zvíře učinit to nejlepší rozhodnutí. Vzhledem k tomu, že tuto možnost nemáme, měli bychom svá doporučení vydávat na základě populační dynamiky. Ve Spojených státech je přibližně 80 % fen kastrováno. Výskyt neoplazie mléčné žlázy je 4 %, ale to je téměř výhradně u intaktních fen, prakticky 0 % u kastrovaných fen. Což činí výskyt u intaktních psů téměř 20 %, což je 100krát více než výskyt osteosarkomu, který činí 0,2 %. Některé články uvádějí, že sterilizace zdvojnásobuje riziko osteosarkomu. Ale opět 80 % psů v USA je sterilizováno. Takže tento „zdvojnásobující“ efekt je v podstatě již zastoupen ve statistice 0,2 %.

Pokud sečteme hlášený výskyt všech onemocnění, která jsou považována za závažná nebo středně závažná a u nichž je výskyt zvýšen u sterilizovaných psů, je celkový součet 3,0 %. Pravděpodobnost, že sterilizovaná fena onemocní některým z těchto stavů, je 3,0 % ve srovnání s pravděpodobností, že intaktní fena onemocní neoplazií mléčné žlázy ve výši 20 % nebo pyometrou ve výši 24 %.

Jednoduše nelze rozhodovat o sterilizaci/kastraci na základě potenciálního vlivu sterilizace/kastrace pouze na malou hrstku stavů nebo onemocnění. Musíte vzít v úvahu potenciální dopad sterilizace na celkové zdraví a dlouhověkost zvířete.

V roce 2017 Dr. Kustritzová aktualizovala tento článek tak, aby zahrnoval relevantní výzkumy od roku 2007.8

Klíčovým bodem v jejím posledním článku je toto. Otázka týkající se vlivu gonadektomie na zdraví je otázkou příčinné souvislosti: způsobuje gonadektomie v určitém věku konkrétní zdravotní problémy nebo jim předchází? Definovat souvislost nestačí, kdyby tomu tak bylo, vzpomeňte si na počet lidí cvičících jógu, kteří by onemocněli cukrovkou. V tuto chvíli žádný z článků, které dokládají výskyt, nedokládá příčinnou souvislost. Výzkum není k dispozici. K adekvátnímu určení příčinné souvislosti potřebujete:

• Randomizované klinické studie
• Neobjektivní výběr subjektů
• Adekvátní stejnou velikost
• Přesné a precizní měření zájmových faktorů
• Adekvátní kontrolu matoucích faktorů
• Pozorné &kritické hodnocení výsledků

Když čtete vědeckou literaturu, sledujte toto. Uvědomte si, že pokud je některý z nich ohrožen, jsou ohroženy i výsledky. Potřebujeme více výzkumu; více kvalitního výzkumu!

Spay Neuter (kočky, pediatrické kočky a psi)

Vypadá to, že většina studií se zaměřuje na psy, ale co kočky a co pediatrická kastrace/kastrace? Studie z texaské AM a Cornellovy univerzity se zabývaly konkrétně zdravotními a behaviorálními účinky spojenými s kastrací v raném věku a dospěly k závěru, že u psů a koček nebyly zjištěny žádné závažné dlouhodobé zdravotní nebo behaviorální účinky spojené se sterilizací v raném věku.9-11

Epidemiologické studie z let 1981 a 2005 dokumentují výrazně nižší výskyt mamární neoplazie u koček, pokud jsou kastrovány před prvním říjným cyklem.12,13 Vzhledem k tomu, že medián doby přežití koček s mamární neoplazií je obecně kratší než 1 rok a že až 96 % mamárních nádorů u koček je maligních, je snížení výskytu mamární neoplazie velmi významné. Studie z roku 1997 doložila méně anestezií a chirurgických komplikací u koček sterilizovaných do 12 týdnů věku ve srovnání s kočkami sterilizovanými ve věku 6 měsíců nebo později.14 Teorie, že kastrace kocourů před dosažením pohlavní dospělosti zmenšuje penis a predisponuje k obstrukci močových cest, se ukázala jako mylná. Ve studii z roku 1996 Dr. Margaret Root Kustritzová a Shirley a Gary Johnstonovi neprokázali žádný rozdíl v průměru močové trubice mezi kočkami kastrovanými v 7 týdnech, kastrovanými v 7 měsících nebo ponechanými intaktními.15 Žádná z krátkodobých ani dlouhodobých studií neprokázala zvýšený výskyt obstrukce močových cest u kastrovaných kocourů.

Prospektivní studie 800 koťat, která srovnávala koťata sterilizovaná ve věku 8 až 12 týdnů s koťaty sterilizovanými ve věku 6 až 9 měsíců, neprokázala, že by věk v době sterilizace měl nějaký vliv na počet nebo výskyt potenciálně nežádoucího chování.16

Feline Fix by Five

V roce 2016 byla svolána Veterinary Task Force on Feline Sterilization, aby se zabývala právě problematikou kastrace u koček. Zjistili, že kastrace koček před jejich prvním říjným cyklem:

• Významně snižuje riziko karcinomu mléčné žlázy
• Eliminuje mimořádné reprodukční situace, jako je pyometra a dystokie
• Zabraňuje nechtěnému zabřeznutí, ke kterému může dojít již ve 4 měsících věku kočky
• Potenciálně snižuje problémy s chováním spojené s odříkáním koček.

V roce 2017 AMVA formálně podpořila koncepční dokument vypracovaný Veterinary Task Force on Feline Sterilization, který doporučuje sterilizovat kočky před dosažením věku 5 měsíců. Podporu vyjádřily také American Animal Hospital Association, The Feline Practitioners Association, Association of Shelter Veterinarians, The Winn Feline Foundation, The Catalyst Council, The International Cat Association, The Cat Fanciers Association a PetSmart Charities. Kampaň Feline Fix by Five vznikla ve snaze informovat veřejnost a veterinární profesi o výhodách sterilizace koček před dosažením věku 5 měsíců.

Svět útulků

Náš program na Mississippi State University vozí studenty do zvířecích útulků již od počátku 90. let. V roce 2007 jsme získali mobilní veterinární kliniku a v roce 2013 druhou mobilní kliniku. Od roku 2007 jsme provedli více než 70 000 kastračních zákroků. Téměř padesát procent těchto operací připadá na děti. V současné době obsluhujeme 25 zvířecích útulků/humánních skupin po celém severním Mississippi. V roce 2007 byla v námi obsluhovaných útulcích míra eutanazie u psů i koček vyšší než 60 %. V roce 2016 klesla míra eutanazie na 20 % u psů a 34 % u koček.

Humane Alliance (nyní pod názvem ASPCA Spay Neuter Alliance) je pravděpodobně největší velkoobjemovou kastrační klinikou na světě. Humane Alliance byla založena v roce 1994 v Asheville v Severní Karolíně, v oblasti, kde v posledních 20 letech rychle roste počet lidí a statisticky by to znamenalo i rychle rostoucí počet domácích zvířat. Za více než 20 let od doby, kdy Humane Alliance začala provádět sterilizace, došlo v místních útulcích pro zvířata ke snížení počtu přijatých zvířat o 75 % a ke snížení počtu eutanazií o 79 %.

Centrum péče o zvířata ve východním Tennessee provedlo od roku 2007 více než 55 000 kastračních operací. Za tu dobu zaznamenali trvalý nárůst počtu živě vypuštěných zvířat z jejich útulku, snížení počtu přijatých psů a koček a snížení počtu eutanazií.

Vrácení koček do pastí je stále rozšířenější metodou kontroly populace divokých koček a studie ukazují, že oblasti, které zavedly vrácení koček do pastí, výrazně snížily počet přijatých koček do útulků a počet eutanazií.17,18

Jak se tedy rozhodnout?

Rozhodnutí týkající se toho, zda a kdy kastrovat/vykastrovat, musí vycházet především z životní situace zvířete: je v domově nebo bez domova? A za druhé na posouzení všech známých souvislostí mezi reprodukčním stavem a zdravím a délkou života, nikoliv jen některých. Při rozhodování souvisejícím se zvýšením nebo snížením výskytu určitého stavu musíme zvážit, jaký je celkový výskyt a jaký dopad bude mít změna.

To je to, co zřejmě víme.

• V prostředí útulku kastrace zvyšuje počet adopcí, snižuje počet přijatých zvířat do útulku a snižuje počet eutanazií.
• Existuje několik stavů s nízkým výskytem, u nichž se sterilizací může výskyt zvýšit. Mezi tyto stavy patří:
  • Noplazie prostaty
  • Karcinom z přechodných buněk
  • Osteosarkom
  • Diabetes mellitus
  • Hypothyreóza
• Sterilizace snižuje nebo eliminuje riziko několika stavů, které mají vysoký výskyt:
  • Novotvar mléčné žlázy
  • Pyometra
  • Zhoubná hypertrofie prostaty
  • Novotvar varlete
• Sterilizace může být spojena se zvýšeným výskytem:
  • Ruptura lebečního kříže
  • Dysplazie kyčelního kloubu
  • Dysplazie lokte
  • u některých plemen psů
• Sterilizace výrazně prodlužuje délku života psů a koček.

Doporučení

U zvířat z útulků se kastrace provádí před adopcí.

U koček je zdokumentováno jen málo nežádoucích účinků kastrace u koček a mnoho zdokumentovaných pozitivních účinků. Kočky mohou přijít do říje do 4,5 až 5 měsíců. Kastrovat nebo sterilizovat lze před 5. měsícem věku.

U vlastněných psů musí majitel učinit informované rozhodnutí na základě druhu, plemene, zamýšleného využití a aktuálních dostupných lékařských poznatků. U většiny plemen ochranný účinek kastrace před prvním háráním na novotvary mléčné žlázy výrazně převažuje nad potenciálními riziky spojenými s jinými druhy rakoviny a ortopedickými potížemi.

Vlastní feny kastrujte před dosažením 5 měsíců věku.

U vlastních psů velkých plemen, domácích mazlíčků – ortopedické obavy mohou převažovat nad všemi ostatními – kastrujte/kastrujte po ukončení růstu ve věku 15-18 měsíců.

U vlastněných samců velkých plemen volně pobíhajících psů – populační obavy mohou převážit nad všemi ostatními – kastrace před dosažením 5 měsíců věku.

U vlastněných samců malých plemen – v současné době nejsou důkazy o ortopedických problémech – kastrace před dosažením pohlavní dospělosti – 5 měsíců.

Závěry

O vlivu kastrace toho stále ještě mnoho nevíme. Musíme proto vždy zůstat otevřeni novým informacím, které přinese pokračující výzkum, a v případě potřeby změnit názor. Přitom však musíme být vždy ochotni se na nové informace dívat kriticky, abychom zjistili, zda jsou závěry na základě údajů z výzkumu platné.

Shrnutí klíčových bodů

• Nemůžeme rozhodovat o kastraci na základě vlivu kastrace na malou hrstku onemocnění. Musí brát v úvahu dopad na celkové zdraví a délku života zvířete.
• K určení příčiny a následku
  • Randomizované klinické studie
  • Neobjektivní výběr subjektů
  • Přiměřená stejná velikost
  • Přesné a precizní měření faktorů zájmu
  • Adekvátní kontrola matoucích faktorů
  • Pozorné &kritické hodnocení výsledků
• Při rozhodování souvisejícím se zvýšením nebo snížením výskytu daného stavu, musí zvážit, jaký je celkový výskyt a jaká je změna

Souhrn doporučení

Tabulka 1. Doporučený věk pro kastraci

Druh	Splodit nebo vykastrovat
Pes nebo kočka v útulku	Př. před adopcí (již od 6 týdnů věku)
Kočka (pes nebo kočka)	Před 5 měsíci věku
Pes (malé plemeno, pes nebo fena)	Před 5 měsíci věku
Pes (fena velkého plemene)	Před 5 měsíci věku
Pes (Pes velkého plemene – volně pobíhající)	Před dosažením 5 měsíců věku
Pes (pes velkého plemene – domácí mazlíček)	Po uzavření růstových plotének: 15-18 měsíců

1. Torres de la Riva G, Hart BL, Farver TB, et al. Kastrace psů: vliv na kloubní poruchy a rakovinu u zlatých retrívrů. PLoS One. 2013;8(2).

2. Hart BL, Hart LA, Thigpen AP, Willits NH. Dlouhodobé zdravotní účinky kastrace psů: srovnání labradorských retrívrů se zlatými retrívry. PLoS One. 2014;9(7).

3. Hart BL, Hart LA, Thigpen AP, Willits NH. Kastrace německých ovčáků: související kloubní poruchy, rakovina a močová inkontinence. Vet Med Sci. 2016:1-9. doi:10.1002/vms3.34.

4. Sundburg CR, Belanger JM, Bannasch DL, et al. Gonadektomie effects on the risk of immune disorders in the dog: a retrospective study. BMC Vet Res. 2016;12(1):278. doi:10.1186/s12917-016-0911-5.

5. Hoffman JM, Creevy KE, Promislow DE. Reprodukční schopnost souvisí s délkou života a příčinou smrti u společenských psů. PLoS One. 2013;8(4).

6. Banfield. Banfield State of Pet Health Report. www.banfield.com/Banfield/media/PDF/Downloads/soph/Banfield-State-of-Pet-Health-Report_2013.pdf. Vydáno v roce 2013. (Editor VIN: původní odkaz byl upraven 8. 7. 2018)

7. Root Kustritz MV. Stanovení optimálního věku pro gonadektomii psů a koček. J Am Vet Med Assoc. 2007;231(11):1665-1675. doi:10.2460/javma.231.11.1665.

8. Root Kustritz M, Slater MR, Weedon GR, Bushby PA. Determining optimal age for gonadectomy in the dog: a critical review of the literature to guide decision making. Clin Theriogenol. 2017;9(2):167–211.

9. Howe LM, Slater MR, Boothe HW, et al. Dlouhodobé výsledky gonadektomie provedené v raném nebo tradičním věku u koček. J Am Vet Med Assoc. 2000;217(11):1661-1665. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11110455.

10. Howe LM, Boothe Harry W, Hobson H Phil, Holcom Jennifer L, Spann Angela C, SMR. Dlouhodobé výsledky gonadektomie provedené v raném nebo tradičním věku u psů. J Am Vet Med Assoc. 2001;218(2):217-221.

11. Spain CV, Scarlett JM, Houpt KA. Dlouhodobá rizika a přínosy gonadektomie v raném věku u psů. J Am Vet Med Assoc. 2004;224(3):380-387.

12. Hayes HM, Milne Kl, Mandell CP. Epidemilogické rysy mamárního karcinomu koček. Vet Rec. 1981;108:476.

13. Overley B, Shofer FS, Goldschmidt MH, et al. Association between overiohysterectomy and feline mamary carcinoma. J Vet Intern Med. 2005;19:560.

14. Howe LM. Krátkodobé výsledky a komplikace prepubertální gonadektomie u koček a psů. J Am Vet Med Assoc. 1997;211(1):57-62.

15. Root MV, Johnston SD, Johnston GR, et al. The effect of prepuberal and postpuberal gonadectomy on penile extrusion and urethral diameter in the domestic cat. Vet Radiol Ultrasound. 1996;37(5):363–366.

16. Porters N, deRooster H, Verschueren K, et al. Vývoj chování u adoptovaných koťat z útulku po gonadektomii provedené v raném nebo tradičním věku. J Vet Behavior. 2014;9(5):196–206.

17. Johnson KL, Cicirelli J. Study of the effect on shelter cat intakes and euthanasia from a shelter neuter return project of 10 080 cats from March 2010 to June 2014. PeerJ. 2014;2:e646. doi:10.7717/peerj.646.

18. Levy JK, Isaza NM, Scott KC. Effect of high-impact targeted trap-neuter-return and adoption of community cats on cat intake to a shelter. Vet J. 2014;201(3):269-274. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.tvjl.2014.05.001.

.