フィリップ・ブッシュビー博士より許可を得て提供
Southwest Veterinary Symposium 2018

Philip A. Bushby, DVM
Mississippi State University, Mississippi State, MS, USA

はじめに

過去数年間、イヌとネコのペットを不妊化するという標準的な実践が挑戦されています。 卵巣摘出術と去勢術に関連する利点とリスクの両方を記録する研究研究は、専門家の間でいくつかのレベルの混乱を作成します。 専門家の中には、これらの手術の実施を遅らせたり、完全に放棄することを主張する人もいれば、早期または小児去勢・不妊手術を主張する人もいます。 一方では、整形外科的疾患や癌の発生を懸念し、他方では、ペットの過剰繁殖やアニマルシェルターでのホームレスペットの安楽死に対する懸念があります。 どちらが正しいのでしょうか？

The Ugly Truth

推定では、米国では毎年、600万から800万匹の動物が動物保護施設に収容されているそうです。 そのうちの約50％が安楽死させられています。 安楽死させられた動物のほとんどは健康で、人懐っこく、十分な里親がいれば、完全によいペットとなるはずの動物です。 しかし、十分な里親がおらず、そこで終わるわけではありません。 さらに数百万匹が高速道路で殺されたり、病気で死んだり、餓死したりしている。 これらの動物の一匹一匹が、血統のどこかで避妊や去勢をされなかった飼い犬の子供なのです。 多くの人は、これを感情的な問題としてとらえますし、それは感情的なものです。 しかし、それ以上のものです。 公衆衛生の問題であり、人々のペットの健康へのリスクです。 また、経済的な問題でもあります。 毎年、望まれない犬や猫を捕まえ、世話をし、最終的には殺してしまうために、何十億ドルも費やされています。

もし、年間 300 万から 400 万匹のペットの死を引き起こす新しい病気が見つかったら、獣医師の専門家はその原因を探り、治療方法を発見し、治すために奔走するでしょう。 私たちはペットの過剰繁殖の原因を知っていますし、治療法も知っています。 しかし、これらの動物たちは、人々の家庭にはいません。 ほとんどの場合、彼らは隠されています。 動物保護施設の奥の部屋や、裏道で死亡しているのです。 人目につかないところで。

私たちが答えなければならないのは、避妊・去勢手術をするべきか、するとしたらいつするべきか、ということです。 何歳で手術をするべきか？ 私たちは、避妊・去勢手術の推奨年齢が長年にわたって変化していることを目にしてきました。 どの推奨年齢も、健全な研究の包括的な分析に基づいてはいません。 実際、最近まで、避妊・去勢手術の影響に関する研究はほとんど行われていませんでした。

Research (Supportive of Delayed Spay Neuter or Don’t Spay Neuter)

最近の研究発表により、専門家の中には、小児の避妊・去勢だけでなく、避妊・去勢一般に疑問を呈する人が出てきました。 UC Davis 獣医学校の 4 つの研究により、多くの人々、獣医師、飼い主が、避妊・去勢手術の年齢や、避妊・去勢手術をまったく行わないことについて懸念を表明しています。 これらの研究は：

• UC Davis: Golden retriever study 1 (February 2013)
• UC Davis: Labrador retrievers and Golden retrieversの比較 2 (2014)
• UC Davis: Neutering of German Shepherd Dog 3 (2015)
• UC Davis.の研究である。 性腺摘出術の免疫疾患リスクへの影響 4 (2016)

これらの記事は、関節疾患（CCL断裂、股関節形成不全）、各種がん（リンパ腫、血管肉腫、骨肉腫、肥満細胞腫）、免疫疾患の発生率を調べた後向き研究についての報告である。

しかし、これらの論文をよく調べてみると、私たちが避妊去勢手術を避けるべき、または遅らせるべきという仮定に疑問を投げかけるはずです。 最高の研究では、測定する変数以外のすべての変数が制御されています。 レトロスペクティブな研究では、それができません。 UC Davisのこれらの研究では、食事、ライフスタイル、環境、予防医療、遺伝、その他の要因が結果に与える影響について、我々は知らない。 紹介施設では、プライマリーケア動物病院が管理する症例は代表されない。 例えば、乳腺腫瘍、子宮膿腫、精巣癌の犬を個人開業医が管理しても、骨肉腫、血管肉腫、リンパ腫の症例は紹介されるかもしれない。 これでは、研究対象が完全に偏ってしまいます。 さらに混乱することがある。 整形外科的疾患があるから不妊手術をするのではなく、不妊手術をしたから整形外科的疾患があるというのはどうでしょう。 そして、もう少し複雑にしてみましょう。 犬や猫を不妊化しない理由は、繁殖させたいか、手術をする金 額がないかの2つです。 もし、不妊手術や去勢手術の費用を払えない人が、専門的な治療を受けるために紹介病院にペットを連れて行く確率はどうでしょうか？ 過去10年間で、糖尿病の発症率とヨガを実践する人の数はともに増加しました。 だからといって、ヨガが糖尿病を引き起こすということでも、糖尿病がヨガをやりたがる原因になるということでもないのです。 UCデイビスの研究は、実際には、非常に少数のケースについて報告しています。 科学的研究におけるランダムな変動は、測定値の偶然の分布から生じます。

最後に、もしUCデイビスの研究結果がすべて真実であると証明されたとしても、ある品種から次の品種へ、さらにはある種から別の種へと外挿することはできません。 UC Davis の著者はそのことを指摘していますが、一般市民や専門家の多くはその事実を無視しているようです。

UC Davis によるこれらの研究の価値は、さらなる研究、できればケース基準とデータ収集基準を事前に定義し一貫して適用する前向き研究の必要性を指摘することです。

不妊手術を行うかどうか、あるいは何歳で不妊手術を行うかを議論する際に考慮すべき重要な要因がある。 少数の動物による研究に基づいて、このような重大な決定をしないように注意しなければなりません。

Research (Supportive of Spay Neuter)

A University of Georgiaの研究では、8万人以上の患者の記録を分析し、犬の寿命の延長に不妊手術が強く関連していることを実証しました5。 この研究では、無傷の犬の寿命と比較して、不妊手術を受けた犬の寿命はオス・メスともに伸びていました。

• 無傷犬の平均死亡年齢：7.9歳
• 不妊手術を受けた犬の平均死亡年齢：9.4歳
• 不妊手術を行うとオスは13.0歳余命が延びることが示されました。8％
• 不妊手術は、雌の平均余命を26.3％増加させた

不妊手術は、感染症などのいくつかの原因による死亡リスクの低下と関連していたが、癌などの他の原因による死亡リスクの増加と関連していた。 この研究では、不妊手術をした犬は、以下の原因で死ぬ可能性が「劇的に」低く、

• 感染症
• 外傷
• 血管疾患
• 変性疾患

で死にやすくなっていたのだそうです。

• 新生物
• 免疫介在性疾患

新生物では、移行細胞癌、骨肉腫、リンパ腫、肥満細胞腫の発生が不妊化犬で増加した。

新生物では、乳がんの発生は不妊手術した犬で有意に減少した。

文献の中で矛盾しているように見える情報を解釈する際には、何かが症状の発生率を高めるかもしれないという認識は、発生率が何であるかを知らなければほとんど意味がないことを覚えておいてください。 極めて稀な病態の発生率を2倍、3倍に増やしても、その病態は極めて稀なままかもしれません。 さまざまな癌の全体的な発生率を見るだけで、比較的まれな腫瘍の発生率を大幅に増加させても、その腫瘍は比較的まれなままであり、一般的な腫瘍の発生率を大幅に減少させると、その腫瘍は一般的でなくなる可能性があることがわかります。 毎年、Banfield社は “State of Pet Health Report “を発表しています。 2013年のそのレポートは、220万頭の犬と46万頭の猫のデータの分析に基づいています6。 不妊・去勢手術の有無による寿命の違いを見てみると、

• Spayed dogs live 23% longer than intact dogs
• Neutered dogs live 18% longer than intact dogs
• Spayed cats live 39% longer than intact cats
• Neutered cats live 62% longer than intact cats

これまでの結論から、どうでしょうか？

• 滅菌した犬や猫は長生きする
• 滅菌した犬-特定の癌の発生率が高い
• 滅菌した犬-乳腺腫瘍の発生率が低い
• 滅菌した犬は一部の免疫疾患の発生率が高いかもしれない
• 無傷の犬-癌の発生率が低い
• 滅菌した犬-乳癌の発生率が高い
• 滅菌した犬は特定の免疫疾患の発生率が高いかもしれない

無傷の猫-癌の発生率が低い。 犬は、感染症や外傷で死亡する可能性が高い

• いくつかの品種では、不妊手術の犬は、特定の整形外科疾患の発生率が高いようだ

おそらく不妊手術の年齢に関連する最も包括的な参照はマーガレット-ルートによる2007年の記事である。クストリッツ7 この論文で著者は、不妊手術の状態と、不妊手術と無傷のペットの間の病気の発生率との関係を詳述した、その日付までの文献を要約しています。

私たちがそれぞれの動物の将来を見ることができれば、不妊手術をした場合にどの動物が骨肉腫になるか、不妊手術をしなかった場合にどれが乳腺新形成や子宮頸癌になるか判断できます。 そうすれば、それぞれの動物にとって最良の決断を下すことができるのです。 そのような能力がないため、私たちは個体群動態に基づいた推奨を行うべきでしょう。 アメリカでは、約80％のメス犬が避妊手術を受けています。 乳腺新生物の発生率は4％ですが、これはほとんど無傷の犬だけで、避妊した犬にはほぼ0％です。 無傷の犬での発生率は20％近くになり、骨肉腫の発生率0.2％の100倍にもなります。 不妊手術は骨肉腫のリスクを倍増させるという論文もあります。 しかし、やはりアメリカでは80％の犬が不妊手術を受けています。

重篤または中重篤とされ、不妊手術した犬で発生率が高くなると報告されているすべての疾患の発生率を合計すると、3.0%になります。 無傷のメス犬が乳腺新生物を発症する確率が20％、子宮蓄膿症が24％であるのに対し、避妊手術をした犬がこれらの症状のいずれかを発症する確率は3.0％である。 動物の全体的な健康と寿命に対する不妊手術の潜在的な影響を考慮しなければなりません」

2017年、Kustritz博士はその論文を更新し、2007年以降の関連研究を含めた8

彼女の最新論文のキーポイントはこれです。 性腺摘出術の健康への影響に関する問題は、因果関係の問題である：ある年齢での性腺摘出術は、特定の健康問題を引き起こすのか、あるいは予防するのか？ もしそうなら、ヨガをする人のうち何人が糖尿病になるか考えてみてください。 現時点では、発生率を記録した論文の中に因果関係を記録したものはありません。 研究がなされていないのです。 因果関係を適切に判断するためには、次のようなことが必要です。

• 無作為化臨床試験
• 偏りのない被験者選択
• 適切な同じサイズ
• 関心のある因子の正確かつ精密な測定
• 交絡因子の適切な制御
• 結果の慎重&な評価

科学文献を読むときは、これらの点に気をつけることです。 これらのどれかが損なわれると、結果もまた損なわれることを認識することです。 もっと研究が必要です。もっと質の高い研究が！

避妊・去勢手術（猫、小児猫、犬）

ほとんどの研究は犬に焦点を当てているようですが、猫、そして小児の避妊・去勢手術についてはどうでしょうか？ テキサスAM大学とコーネル大学の研究では、特に早期不妊手術に伴う医学的および行動学的影響を調べ、犬と猫の早期不妊手術に伴う深刻な長期的医学的または行動学的影響はないと結論付けています9-11。

800匹の子猫を対象に、生後8週間から12週間の間に不妊手術を受けたものと6ヶ月から9ヶ月の間に不妊手術を受けたものを比較した前向き研究では、不妊手術時の年齢が潜在的に望ましくない行動の数、または発生に何らかの影響を与えているという証拠はありませんでした16

Feline Fix by Five

2016年に猫の不妊手術に関する獣医タスクフォースは猫の不妊去勢問題について特に検討され、召集されました。 彼らが発見したことは、猫が最初の発情周期の前に不妊手術を受けることです：

• 乳腺癌のリスクを有意に減少させる
• 子宮蓄膿症や難産などの生殖緊急症を排除
• 早ければ4ヶ月齢で発生し得る意図しない妊娠を防ぐ
• 猫の放棄に関連する行動の問題を潜在的に減少させます。

2017年、AMVAは猫の不妊手術に関する獣医師タスクフォースが作成した、生後5ヶ月前に不妊手術を行うことを推奨するコンセプトペーパーを正式に支持しました。 また、アメリカ動物病院協会、The Feline Practitioners Association、The Association of Shelter Veterinarians、The Winn Feline Foundation、The Catalyst Council、The International Cat Association、The Cat Fanciers Association、PetSmart Charitiesからも賛同が得られています。 Feline Fix by Fiveキャンペーンは、生後5ヶ月までに猫の避妊手術を行うことの利点について、一般の人々や獣医の専門家を教育するために開発されました。 2007年には移動式動物病院を、2013年には2つ目の移動式動物病院を手に入れました。 2007年以来、私たちは7万件以上の不妊・去勢手術を行ってきました。 このうち50％近くが小児科の手術です。 現在、ミシシッピ州北部の25のアニマルシェルターや動物愛護団体にサービスを提供しています。 2007年、私たちがサービスを提供しているシェルターでは、犬・猫ともに安楽死率が60％を超えていました。 2016年には、安楽死率は犬で20％、猫で34％まで低下しました。

Humane Alliance（現在はASPCA Spay Neuter Alliance）は、おそらく、世界最大の大量不妊・去勢手術を行うクリニックでしょう。 ヒューマン・アライアンスは1994年にノースカロライナ州アッシュビルに設立されました。この地域は、過去20年間に人間の人口が急速に増加し、統計的にはペットの人口も同様に急速に増加していることを意味します。 Humane Alliance が不妊手術を始めてから 20 年以上の間に、地元の動物保護施設における収容頭数は 75％、安楽死は 79％減少しました。

テネシー州東部のある動物保護センターでは、2007 年以来、55,000 件以上の不妊・去勢手術を行っています。 その間に、その動物保護施設からの生還率が着実に増加し、犬や猫の摂取量が減少し、安楽死が減少したことを記録しました。

トラップ・ニューター・リターンは、野良猫の個体数を制御する方法として成長しており、研究によると、トラップ・ニューター・リターンを実施した地域は、猫の保護施設の摂取と安楽死を大きく減少させています(17,18)。

では、どのように決定するのですか？

避妊・去勢手術をするかどうか、いつするかに関する決定は、まず、その動物の生活状況に基づいて行う必要があります：家にいるのか、ホームレスなのか？ そして第二に、繁殖状態と健康・寿命の間にある既知のすべての関係、それも一部の関係ではなく、その評価に基づかなければなりません。

これは私たちが知っていると思われることです。

• シェルター環境では、避妊・去勢は養子縁組率を高め、シェルターの収容数を減らし、安楽死を減らします。
• 低い発生率の中に、避妊によって増加する可能性がある状態がいくつかあります。 これらの疾患には以下のものがあります：
  • 前立腺腫瘍
  • 移行細胞癌
  • 骨肉腫
  • 糖尿病
  • 甲状腺機能低下症
• 滅菌は高い発症率の疾患のリスクを減らす、またはなくすことができます。
  • 乳腺新生物
  • 子宮筋腫
  • 前立腺肥大症
  • 精巣新生物
• 不妊手術は以下の発生率の上昇と関連しているかもしれない。
  • 頭蓋十字断裂
  • 股関節形成不全
  • 肘関節形成不全
  • 一部の犬種では
• 滅菌により犬および猫の寿命は著しく延びます。

推奨事項

保護動物の場合、避妊・去勢は養子縁組の前に行う。

猫の場合、避妊・去勢による悪影響はほとんど報告されておらず、プラスの効果が多数報告されています。 メス猫は4ヶ月半から5ヶ月までに発情することがあります。

飼い犬の場合は、種、犬種、使用目的、現在の医学的知識に基づいて、飼い主が十分な情報を得た上で判断する必要があります。 ほとんどの犬種では、最初の発情周期前の去勢による乳腺新生物の保護効果は、他のがんや整形外科的疾患に関する潜在的なリスクをはるかに上回ります。

所有する雌犬は、生後5カ月前に去勢します。

所有する大型犬の雄のハウスペットでは – 矯正の懸念が他のすべてに優る場合があります – 成長停止15～18カ月後に去勢・避妊手術を行います。

大型犬の放し飼い-個体数に関する懸念が他を圧倒する可能性がある-生後5か月までに去勢・避妊手術を行う

小型犬の放し飼い-現時点では矯正の問題に関する証拠はない-性成熟前（5か月）に去勢する

結論

不妊・去勢の影響についてまだ分かっていないことがたくさんある。 したがって、私たちは、研究が進むにつれて新しい情報を常に受け入れ、必要であれば考えを変えなければなりません。

キーポイントのまとめ

• ほんの一握りの病気に対する避妊・去勢手術の影響だけで、避妊・去勢手術を決定してはいけない。 動物の全体的な健康や寿命への影響を考慮する必要がある。
• 因果関係を明らかにすること
  • ランダム化臨床試験
  • 不偏の被験者選択
  • 適切な同一サイズ
  • 正確かつ正確に測定した因子
  • 交絡因子の適切なコントロール
  • 結果の慎重な&批判的評価
• 症状の発生率の増減に関する決定をするとき。 は、全体の発生率とその変化を考慮しなければならない

推奨事項のまとめ

表1. 不妊去勢手術の推奨年齢

種	不妊去勢手術
シェルターでの犬や猫	Priority 生後6週間から）
猫（オスまたはメス）	生後5ヶ月から
犬（小柄な犬。 オスまたはメス）	生後5ヶ月以前
犬（大型犬メス）	生後5ヶ月以前
犬 (大型犬オス-放し飼い)	生後5ヶ月前
犬（大型犬オス-ハウスペット）	成長板の閉鎖後です。 15～18ヶ月

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