Forsat med tilladelse fra Dr. Philip Bushby
Southwest Veterinary Symposium 2018

Philip A. Bushby, DVM
Mississippi State University, Mississippi State, MS, USA

Introduktion

I de sidste par år er standardpraksis for sterilisering af hunde- og kattekattekæledyr blevet udfordret. Forskningsundersøgelser dokumenterer både fordele og risici i forbindelse med ovariohysterektomi og kastration, hvilket skaber en vis grad af forvirring i faget. Nogle i faget argumenterer for at udskyde disse operationer eller helt opgive dem, mens andre argumenterer for tidlig alder eller pædiatrisk sterilisation/neutering. I den ene ende af spektret er der bekymring over forekomsten af visse ortopædiske lidelser og kræftsygdomme og i den anden ende bekymring over overbefolkning af kæledyr og aflivning af hjemløse kæledyr i dyreinternatet. Hvem har ret? Bør hunde og katte steriliseres, og er der en optimal alder for sådanne operationer?

Den grimme sandhed

Overslagene viser, at der hvert år anbringes mellem 6 og 8 millioner dyr på dyreinternatet i USA. Ca. 50 % af disse dyr aflives. De fleste af de aflivede dyr er sunde og raske, de fleste af dem er venlige, og de fleste af dem ville være helt gode kæledyr, hvis der var hjem nok. Men der er ikke nok hjem, og det stopper ikke her. Millioner af andre bliver dræbt på motorveje, dør af sygdom eller sulter. Hvert eneste af disse dyr er afkom af dyr, der er ejet af ejere, som ikke er steriliseret eller kastreret et eller andet sted i slægten. Mange mennesker betragter dette som et følelsesmæssigt spørgsmål, og det er følelsesmæssigt, og det er det også. Men det er meget mere end det. Det er et folkesundhedsspørgsmål og en risiko for folks kæledyrs sundhed. Det er også et økonomisk problem. Der bruges milliarder af dollars hvert år på at fange, passe og i sidste ende aflive uønskede hunde og katte.

Hvis der blev opdaget en ny sygdom, som forårsagede 3 til 4 millioner kæledyrs død om året, ville dyrlægeprofessionen gøre alt for at finde årsagen, finde ud af, hvordan man kan behandle, hvordan man kan helbrede. Vi kender årsagen til overbefolkning af kæledyr, og vi kender kuren. Men disse dyr befinder sig ikke i folks hjem. De er for det meste gemt væk. Dødsfaldene sker i baglokalerne på dyreinternatet eller på de små veje. Uden for offentlighedens søgelys. Ude af syne, ude af sindet.

Spørgsmålet, vi må besvare, er, om vi skal sterilisere dem, og i så fald hvornår? I hvilken alder skal man foretage operationerne? Vi har set den anbefalede alder for kastration/neutralisering ændre sig i årenes løb. Ingen af anbefalingerne har været baseret på en omfattende analyse af solid forskning. Faktisk har der indtil for nylig kun været meget lidt forskning om virkningen af sterilisering/neutralisering. Anbefalingerne er baseret på meninger, på personlige fordomme eller på resultaterne af blot nogle få undersøgelser.

Forskning (støtter forsinket sterilisation eller ikke sterilisation)

Renoverende forskningspublikationer har fået nogle i faget til at sætte spørgsmålstegn ved ikke kun pædiatrisk sterilisation, men også ved sterilisation generelt. Fire undersøgelser fra UC Davis veterinærskole har resulteret i, at mange mennesker, dyrlæger og dyreejere, har udtrykt bekymring over alderen for sterilisation/neutering eller overhovedet at udføre sterilisation/neutering. Disse undersøgelser er:

• UC Davis: Undersøgelse af Golden retriever 1 (februar 2013)
• UC Davis: Sammenligning af Labrador retrievere med Golden retrievere 2 (2014)
• UC Davis: Kastration af schæferhunde 3 (2015)
• UC Davis: Gonadectomis virkninger på risikoen for immunsygdomme 4 (2016)

Disse artikler rapporterer om retrospektive undersøgelser, hvor der er set på forekomsten af ledproblemer (CCL-ruptur, hoftedysplasi), forskellige kræftformer (lymfom, hæmangiosarkom, osteosarkom, mastcelletumorer) og immunsygdomme. De rapporterede forskellige grader af stigning i forekomsten af visse ortopædiske lidelser, neoplastiske lidelser og immunsygdomme hos steriliserede hunde.

En nærmere undersøgelse af disse artikler bør imidlertid rejse tvivl om den antagelse, at vi bør undgå eller udsætte sterilisation.

• Mangel på kontrol af variabler: I den bedste forskning er alle variabler kontrolleret undtagen den, man måler. Retrospektive undersøgelser kan ikke gøre det. Vi kender ikke virkningen af kost, livsstil, miljø, forebyggende behandling, genetik eller andre faktorer på resultaterne i disse undersøgelser fra UC Davis.
• Biased research population: Vi ved ikke, hvilken indflydelse kost, livsstil, miljø, forebyggende behandling, genetik eller andre faktorer har på resultaterne i disse undersøgelser fra UC Davis.
• Biased research population: På henvisningsinstitutioner er tilfælde, der behandles af dyrlægeklinikker med primær pleje, ikke repræsenteret. F.eks. kan den privatpraktiserende læge forvalte hunden med brystkræftneoplasi, pyometra eller testikelkræft, men henvise tilfælde af osteosarkom, hæmangiosarkom eller lymfom. Dette ville fuldstændig forvrænge forskningspopulationen. Det bliver endnu mere forvirrende. Hvad nu, hvis dyrene steriliseres, fordi de har en ortopædisk lidelse, i modsætning til om de har en ortopædisk lidelse, fordi de er blevet steriliseret? Og lad os gøre det hele lidt mere kompliceret. Der er to primære grunde til, at folk ikke steriliserer deres hunde og katte; de ønsker at avle dem, eller de har ikke råd til operationen. Hvis nogen ikke har råd til at betale for en sterilisation eller kastration, hvad er så chancerne for, at de tager deres kæledyr med til et henvisningshospital for at få specialiseret behandling? Igen skævvridning af forskningspopulationen.
• Sammenhæng beviser ikke årsag og virkning: I de sidste ti år er forekomsten af diabetes og antallet af mennesker, der dyrker yoga, begge steget. Det betyder ikke, at yoga forårsager diabetes, eller at diabetes får folk til at ønske at dyrke yoga.
• Lille stikprøvestørrelse: UC Davis-undersøgelserne rapporterer faktisk om et meget lille antal tilfælde. Tilfældige variationer i videnskabelige undersøgelser skyldes den tilfældige fordeling af målinger. Jo mindre stikprøvestørrelsen er, jo større er chancen for unøjagtighed baseret på tilfældig variation.
• Sidst, hvis alle resultaterne i UC Davis-undersøgelserne i sidste ende viser sig at være sande, kan man stadig ikke ekstrapolere fra den ene race til den næste og slet ikke fra den ene art til den anden. UC Davis-forfatterne påpeger dette, men mange i offentligheden eller i erhvervet synes at ignorere dette faktum.

Værdien af disse undersøgelser fra UC Davis er, at de peger på behovet for mere forskning, fortrinsvis prospektive undersøgelser, hvor kriterierne for tilfælde og standarder for dataindsamling er defineret på forhånd og konsekvent anvendt. Men de berettiger ikke på nuværende tidspunkt til omfattende ændringer i beslutningstagningen om sterilisation.

Der er nøglefaktorer, der bør tages i betragtning, når man diskuterer, om man skal sterilisere eller ej, eller i hvilken alder man skal sterilisere. Vi skal være forsigtige med ikke at basere så vigtige beslutninger på undersøgelser med et lille antal dyr. For det andet bør vi, når vi træffer beslutninger om medicinsk eller kirurgisk pleje af kæledyr, se på alle faktorer, der påvirker sundhed og levetid, og ikke kun på nogle få.

Forskning (som støtter sterilisation)

En undersøgelse ved University of Georgia analyserede journalerne fra over 80.000 patienter og viste, at sterilisation er stærkt forbundet med en øget forventet levetid hos hunde.5 I denne undersøgelse var den forventede levetid for steriliserede hunde, både hanner og hunner, øget i forhold til den forventede levetid for intakte hunde.

• Mediealder ved død for intakte hunde: 7,9 år
• Mediealder ved død for steriliserede hunde: 9,4 år
• Sterilisation var forbundet med en øget forventet levetid for hanner med 13.8%
• Sterilisation var forbundet med øget forventet levetid hos hunner med 26,3%

Mens sterilisation var forbundet med en nedsat risiko for død af nogle årsager, såsom infektionssygdomme, var den forbundet med en øget risiko for død af andre årsager, såsom kræft. I denne undersøgelse var steriliserede hunde “dramatisk” mindre tilbøjelige til at dø af:

• Infektiøs sygdom
• Traumer
• Vaskulær sygdom
• Degenerativ sygdom

og steriliserede hunde var mere tilbøjelige til at dø af:

• Neoplasi
• Immunmedieret sygdom

I kategorien neoplasi var forekomsten af overgangscellekarcinom, osteosarkom, lymfom og mastcelletumorer øget hos steriliserede hunde.

Inden for neoplasi-kategorien var forekomsten af brystkræft signifikant nedsat hos steriliserede hunde.

Ved fortolkning af det, der synes at være modstridende oplysninger i litteraturen, skal man huske på, at en erkendelse af, at noget kan øge forekomsten af en tilstand, er af ringe værdi uden at vide, hvad forekomsten er. Hvis man fordobler eller tredobler forekomsten af en tilstand, der er ekstremt sjælden, kan det være, at tilstanden forbliver ekstremt sjælden. Man behøver blot at se på den samlede forekomst af forskellige kræftformer for at erkende, at en betydelig forøgelse af forekomsten af en svulst, der er relativt sjælden, stadig gør den pågældende svulst relativt sjælden, mens en betydelig reduktion af forekomsten af en svulst, der er almindelig, kan gøre den pågældende svulst ualmindelig.

Banfield driver over 1000 dyrehospitaler, der deler et fælles computerbaseret medicinsk journalsystem. Hvert år udgiver Banfield en “State of Pet Health Report”. I 2013 var denne rapport baseret på en analyse af data fra 2,2 millioner hunde og 460.000 katte6 . Ved at se på levetiden i forhold til status for sterilisation/neutralisering fandt de ud af, at:

• Spayed hunde levede 23 % længere end intakte hunde
• Neuterede hunde levede 18 % længere end intakte hunde
• Sayed katte levede 39 % længere end intakte katte
• Neuterede katte levede 62 % længere end intakte katte

Hvad kan vi konkludere indtil videre?

• Steriliserede hunde og katte lever længere
• Steriliserede hunde – højere forekomst af visse kræftformer
• Steriliserede hunde – lavere forekomst af mælketumorer
• Steriliserede hunde kan have højere forekomst af visse immunsygdomme
• Intekte hunde er mere tilbøjelige til at dø af infektioner og traumer
• I nogle racer synes steriliserede hunde at have større forekomst af visse ortopædiske lidelser

Måske er den mest omfattende reference vedrørende alder for sterilisation en artikel fra 2007 af Margaret Root-Kustritz.7 I denne artikel opsummerer forfatteren den litteratur, der indtil da havde beskrevet forholdet mellem sterilisationsstatus og sygdomsforekomst mellem steriliserede og intakte kæledyr.

Hvis vi kunne se ind i fremtiden for hvert enkelt dyr, kunne vi afgøre, hvilke dyr der ville udvikle osteosarkom, hvis de var steriliserede, og hvilke der ville udvikle mammae neoplasi eller pyometra, hvis de ikke var steriliserede. Vi kunne så træffe den bedste beslutning for hvert enkelt dyr. Da vi ikke har denne mulighed, bør vi basere vores anbefalinger på populationsdynamikken. I USA er ca. 80 % af hunhunde steriliseret. Forekomsten af brystkræft er 4 %, men det er næsten udelukkende hos intakte hunde, og næsten 0 % hos steriliserede hunde. Forekomsten hos intakte hunde er således næsten 20 %, hvilket er 100 gange højere end forekomsten af osteosarkom på 0,2 %. I nogle af artiklerne står der, at sterilisation fordobler risikoen for osteosarkom. Men igen er 80 % af hundene i USA steriliseret. Så denne “fordoblingseffekt” er i det væsentlige allerede repræsenteret i statistikken på 0,2 %.

Hvis man summerer den rapporterede forekomst af alle de tilstande, der betragtes som alvorlige eller moderat alvorlige, og hvor forekomsten er øget hos steriliserede hunde, er den samlede forekomst 3,0 %. Chancen for, at en steriliseret hund får en af disse tilstande, er 3,0 % sammenlignet med chancen for, at en intakt hunhund får brystkræftneoplasi på 20 % eller pyometra på 24 %.

Du kan simpelthen ikke træffe beslutninger om sterilisation/kastration på grundlag af den potentielle indvirkning af sterilisation/kastration på blot en lille håndfuld tilstande eller sygdomme. Du skal tage hensyn til steriliseringens potentielle indvirkning på dyrets generelle sundhed og levetid.

I 2017 opdaterede Dr. Kustritz denne artikel for at inkludere den relevante forskning siden 2007.8

Det vigtigste punkt i hendes seneste artikel er dette. Spørgsmålet om effekten af gonadectomi på helbredet er et spørgsmål om årsagssammenhæng: forårsager eller forebygger gonadectomi i bestemte aldre specifikke helbredsproblemer? At definere en sammenhæng er ikke nok, hvis det var, så tænk på antallet af mennesker, der dyrker yoga, som ville få diabetes. På nuværende tidspunkt er der ingen af de artikler, der dokumenterer forekomst, der dokumenterer årsagssammenhæng. Forskningen er ikke til stede. For at kunne fastslå årsagssammenhængen på passende vis, har man brug for:

• Randomiserede kliniske forsøg
• Uforsigtig udvælgelse af forsøgspersoner
• Ansat samme størrelse
• Ansat og præcis måling af de faktorer af interesse
• Ansat kontrol med forstyrrende faktorer
• Sikre &kritisk vurdering af resultaterne

Når du læser den videnskabelige litteratur, skal du holde øje med disse. Erkend, at når nogen af disse er kompromitteret, så er resultaterne det også. Vi har brug for mere forskning; mere kvalitetsforskning!

Spay-neutering (katte, pædiatriske katte og hunde)

Det ser ud til, at de fleste undersøgelser har fokuseret på hunde, men hvad med katte, og hvad med pædiatrisk spay/neutering? Undersøgelser fra Texas AM og Cornell har specifikt set på de medicinske og adfærdsmæssige virkninger i forbindelse med tidlig sterilisation/neutering og konkluderede, at der ikke var nogen alvorlige langsigtede medicinske eller adfærdsmæssige virkninger forbundet med sterilisation af hunde og katte i en tidlig alder.9-11

Epidemiologiske undersøgelser fra 1981 og 2005 dokumenterer en signifikant lavere forekomst af brystkræftneoplasi hos katte, når de steriliseres før deres første brunstcyklus.12,13 I betragtning af at medianoverlevelsestiden for katte med brystkræftneoplasi generelt er mindre end 1 år, og at op til 96 % af brystkræfttumorer hos katte er ondartede, er reduktionen i forekomsten af brystkræftneoplasi meget betydelig. En undersøgelse fra 1997 dokumenterede færre anæstesi- og kirurgiske komplikationer hos katte, der blev steriliseret under 12 ugers alderen, sammenlignet med katte, der blev steriliseret ved eller efter 6 måneders alderen.14 Teorien om, at kastration af hankatte før kønsmodning gør penis mindre og disponerer for urinvejsobstruktion, er blevet bevist at være falsk. I en undersøgelse fra 1996 påviste Dr. Margaret Root Kustritz og Shirley og Gary Johnston ingen forskel i urinrørets diameter mellem katte, der blev kastreret som 7 uger gamle, kastreret som 7 måneder gamle eller efterladt intakte.15 Ingen af de kortsigtede eller langsigtede undersøgelser har vist en øget forekomst af urinvejsobstruktion hos kastrerede hankatte.

En prospektiv undersøgelse af 800 killinger, hvor man sammenlignede killinger steriliseret mellem 8 og 12 uger med killinger steriliseret mellem 6 og 9 måneder, viste ingen tegn på, at alderen på steriliseringstidspunktet havde nogen effekt på antallet af eller forekomsten af potentielt uønskede adfærdsmønstre.16

Feline Fix by Five

I 2016 blev Veterinary Task Force on Feline Sterilization indkaldt for at se specifikt på sterilisationsspørgsmål hos katte. Det, de fandt, var, at det at få katte steriliseret før deres første løbecyklus:

• Fremkalder risikoen for brystkræft betydeligt
• Eliminerer reproduktive nødsituationer som pyometra og dystoci
• Forebygger utilsigtede graviditeter, der kan opstå allerede i en alder af 4 måneder
• Potentielt mindskes adfærdsproblemer i forbindelse med afgivelse af katte.

I 2017 godkendte AMVA formelt det konceptdokument, der er udarbejdet af Veterinary Task Force on Feline Sterilization, som anbefaler, at katte steriliseres før 5 måneders alderen. Der er også kommet tilslutninger fra American Animal Hospital Association, The Feline Practitioners Association, The Association of Shelter Veterinarians, The Winn Feline Foundation, The Catalyst Council, The International Cat Association, The Cat Fanciers Association og PetSmart Charities. Feline Fix by Five-kampagnen er blevet udviklet i et forsøg på at oplyse offentligheden og dyrlæger om fordelene ved at sterilisere katte inden 5 måneders alderen.

The Shelter World

Vores program på Mississippi State University har taget studerende med på dyreinternat siden begyndelsen af 1990’erne. Vi fik en mobil dyrlægeklinik i 2007 og en anden mobilklinik i 2013. Siden 2007 har vi udført over 70 000 sterilisationer/neutraliseringsoperationer. Næsten halvtreds procent af disse operationer er pædiatriske operationer. Vi betjener i øjeblikket 25 dyreinternater/humane grupper i hele det nordlige Mississippi. I 2007 havde de shelters, vi betjente, en aflivningsrate for både hunde og katte på over 60 %. I 2016 var aflivningsprocenten faldet til 20 % for hunde og 34 % for katte.

Humane Alliance (nu kaldet ASPCA Spay Neuter Alliance) er måske den største spay/neuter-klinik i verden med et stort volumen. Humane Alliance blev etableret i 1994 i Asheville, NC, et område med en hurtigt voksende befolkning i de sidste 20 år, hvilket statistisk set også betyder en hurtigt voksende befolkning af kæledyr. I de mere end 20 år, siden Humane Alliance begyndte at foretage sterilisationer, er der sket en reduktion på 75 % i antallet af indlæggelser og en reduktion på 79 % i antallet af aflivninger i lokale dyreinternater.

Et dyreplejecenter i det østlige Tennessee har foretaget over 55.000 sterilisationer siden 2007. I den periode har de registreret en støt stigning i antallet af levende udsætninger fra deres dyreinternat, et fald i antallet af hunde- og katteindlæggelser og et fald i antallet af aflivninger.

Fælde-kastration er en voksende metode til at kontrollere populationer af vilde katte, og undersøgelser viser, at områder, der har indført fælde-kastration, har reduceret antallet af indlæggelser på dyreinternatet og aflivninger af katte betydeligt.17,18

Så hvordan beslutter man sig?

Beslutninger vedrørende om og hvornår man skal sterilisere/kastrere skal først og fremmest baseres på dyrets livssituation: Er det i et hjem eller hjemløst? Og for det andet på en vurdering af alle kendte sammenhænge mellem reproduktionsstatus og sundhed og levetid, og ikke kun nogle få. Når vi træffer beslutninger i forbindelse med forøgelse eller reduktion af forekomsten af en tilstand, skal vi overveje, hvad den samlede forekomst er, og hvilken virkning ændringen har.

Dette er, hvad vi tilsyneladende ved.

• I krisecentermiljøet øger sterilisation/neutralisering adoptionsraten, reducerer indlæggelsen på krisecenter og reducerer eutanasi.
• Der er flere tilstande, der har lav forekomst, hvor forekomsten kan øges ved sterilisation. Disse tilstande omfatter:
  • Prostata neoplasi
  • Transitionscellekarcinom
  • Osteosarkom
  • Diabetes mellitus
  • Hypothyroidisme
• Sterilisation mindsker eller eliminerer risikoen for flere tilstande, som har høj forekomst:
  • Mammary neoplasi
  • Pyometra
  • Benign prostatahypertrofi
  • Testiculær neoplasi
• Sterilisation kan være forbundet med en øget forekomst af:

• Cranial cruciate rupture
• Hip dysplasi
• Elbow dysplasi
• hos nogle hunderacer

Sterilisation øger den forventede levetid hos hunde og katte betydeligt.

Anbefalinger

For shelterdyr er kastration forud for adoption.

For katte er der kun få dokumenterede negative virkninger af kastration hos katte og mange dokumenterede positive virkninger. Hunkatte kan komme i løbetid ved 4 ½ til 5 måneder. Kastrer eller steriliseres inden 5 måneders alderen.

For ejede hunde skal ejeren træffe en informeret beslutning baseret på art, race, påtænkt brug og den aktuelle medicinske viden, der er til rådighed. For de fleste racer opvejer den beskyttende effekt af kastration før den første løbecyklus på brystkræftneoplasi langt de potentielle risici i forbindelse med andre kræftformer og ortopædiske lidelser.

Ejede hunhunde kastreres før 5 måneders alderen.

For ejede hanhunde af store racer husdyr – ortopædiske bekymringer kan opveje alle andre – kastreres efter vækststop 15-18 måneder.

For ejede hanhunde af store racer, der går frit omkring – problemer med populationen kan veje tungere end alle andre – kastreres før 5 måneders alderen.

For ejede hanhunde af små racer – ingen beviser på nuværende tidspunkt for ortopædiske problemer – kastreres før kønsmodning – 5 måneder.

Konklusioner

Der er meget, vi stadig ikke ved om virkningen af kastration. Vi skal derfor altid være åbne over for nye oplysninger, efterhånden som forskningen fortsætter, og om nødvendigt ændre vores mening. I den forbindelse skal vi dog altid være villige til at se kritisk på nye oplysninger for at afgøre, om konklusionerne er gyldige på baggrund af forskningsdataene.

Summary of Key Points

• Kan ikke træffe beslutninger om sterilisering/kastration på baggrund af effekten af sterilisering/kastering på en lille håndfuld sygdomme. Der skal tages hensyn til virkningen på dyrets generelle sundhed og levetid.
• For at fastslå årsag og virkning
  • Randomiserede kliniske forsøg
  • Uafhængig udvælgelse af forsøgspersoner
  • Ansat samme størrelse
  • Ansat og præcis måling af de faktorer, der har betydning for interesse
  • Opmærksom kontrol af forstyrrende faktorer
  • Sikre &kritisk vurdering af resultater
• Når der træffes beslutninger vedrørende stigning eller fald i forekomsten af en tilstand, skal man overveje, hvad den samlede forekomst er, og hvad ændringen er

Summarum af anbefalinger

Tabel 1. Anbefalede aldre for kastration

Species	Spay eller kastrering
Hund eller kat på krisecenter	Prior til adoption (allerede fra 6 uger gammel)
Kat (han eller hun)	Forud for 5 måneder gammel
Hund (lille race, han eller hun)	Først 5 måneder gammel
Hund (hunhund af stor race)	Først 5 måneder gammel
Hund (hanhund af stor race – fritgående)	Først 5 måneder gammel
Hund (hanhund af stor race – husdyr)	Når vækstpladerne lukker: 15-18 måneder

1. Torres de la Riva G, Hart BL, Farver TB, et al. Kastration af hunde: virkninger på ledlidelser og kræft hos golden retrievere. PLoS One. 2013;8(2).

2. Hart BL, Hart LA, Thigpen AP, Thigpen AP, Willits NH. Langsigtede sundhedsmæssige virkninger af kastrering af hunde: sammenligning af Labrador retrievere med golden retrievere. PLoS One. 2014;9(7).

3. Hart BL, Hart LA, Thigpen AP, Willits NH. Kastration af tyske schæferhunde: associerede ledlidelser, kræft og urininkontinens. Vet Med Sci. 2016:1-9. doi:10.1002/vms3.34.

4. Sundburg CR, Belanger JM, Belanger JM, Bannasch DL, et al. Gonadectomy effects on the risk of immune disorders in the dog: a retrospective study. BMC Vet Res. 2016;12(1):278. doi:10.1186/s12917-016-0911-5.

5. Hoffman JM, Creevy KE, Promislow DE. Reproduktionskapacitet er forbundet med levetid og dødsårsag hos hunde i selskabshunde. PLoS One. 2013;8(4).

6. Banfield. Banfield State of Pet Health Report… www.banfield.com/Banfield/media/PDF/Downloads/soph/Banfield-State-of-Pet-Health-Report_2013.pdf. Udgivet 2013. (VIN redaktør: det oprindelige link blev ændret den 8/7/18)

7. Root Kustritz MV. Bestemmelse af den optimale alder for gonadectomi af hunde og katte. J Am Vet Med Assoc. 2007;231(11):1665-1675. doi:10.2460/javma.231.11.1665.

8. Root Kustritz M, Slater MR, Slater MR, Weedon GR, Bushby PA. Bestemmelse af den optimale alder for gonadectomi hos hunden: en kritisk gennemgang af litteraturen til vejledning i beslutningstagning. Clin Theriogenol. 2017;9(2):167–211.

9. Howe LM, Slater MR, Slater MR, Boothe HW, et al. Langtidsresultater af gonadectomi udført i en tidlig alder eller traditionel alder hos katte. J Am Vet Med Assoc. 2000;217(11):1661-1665. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11110455.

10. Howe LM, Boothe Harry W, Hobson H Phil, Holcom Jennifer L, Spann Angela C, SMR. Langtidsresultater af gonadectomi udført i en tidlig alder eller i en traditionel alder hos hunde. J Am Vet Med Assoc. 2001;218(2):217-221.

11. Spain CV, Scarlett JM, Houpt KA. Langtidsrisici og fordele ved gonadectomi i en tidlig alder hos hunde. J Am Vet Med Assoc. 2004;224(3):380-387.

12. Hayes HM, Milne Kl, Mandell CP. Epidemilogiske træk ved kattemammacarcinom hos katte. Vet Rec. 1981;108:476.

13. Overley B, Shofer FS, Goldschmidt MH, et al. Association mellem overiohysterektomi og kattemammacarcinom. J Vet Intern Med. 2005;19:560.

14. Howe LM. Resultater og komplikationer på kort sigt af præpubertær gonadectomi hos katte og hunde. J Am Vet Med Assoc. 1997;211(1):57-62.

15. Root MV, Johnston SD, Johnston GR, et al. Virkningen af præpuberal og postpuberal gonadectomi på penilextrusion og urethral diameter hos huskatten. Vet Radiol Ultrasound. 1996;37(5):363–366.

16. Porters N, deRooster H, Verschueren K, et al. Adfærdsudvikling hos adopterede killinger fra shelterkatte efter gonadectomi udført i en tidlig alder eller i traditionel alder. J Vet Behav. 2014;9(5):196–206.

17. Johnson KL, Cicirelli J. Undersøgelse af virkningen på indtag og eutanasi af katte fra et projekt om kastreret tilbageførsel af 10 080 katte fra marts 2010 til juni 2014. PeerJ. 2014;2:e646. doi:10.7717/peerj.646.

18. Levy JK, Isaza NM, Scott KC. Effekten af målrettet fælde-neutering-returnering og adoption af samfundskatte med høj effekt på kattetilgangen til et krisecenter. Vet J. 2014;201(3):269-274. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.tvjl.2014.05.001.