Jedna z nejčastějších otázek, kterou nám kladou pacienti, kteří se chystají podstoupit IVF, se týká toho, který stimulační protokol je pro ně nejlepší. Mnoho pacientek se o různých protokolech dozvědělo z internetu nebo z rozhovorů s přáteli a velmi je zajímá, proč bychom zvolili ten či onen protokol.

V rámci této diskuse se snažíme vysvětlit důvody pro stimulaci i to, proč může být jeden protokol v jejich konkrétní situaci lepší než jiný.

První věc, kterou je třeba o ovariální stimulaci pochopit, je, že se jedná o velmi složitý proces a že existuje mnoho proměnných – většinou souvisejících s pacientkou samotnou – které mohou mít významný vliv na konečný výsledek. V přirozeném cyklu se začne vyvíjet mnoho oocytů; přesný počet závisí na mnoha faktorech včetně věku pacientky, jejího hormonálního „stavu“ a celkového zdraví jejích vaječníků.

Zpravidla mají starší pacientky méně zbývajících vajíček než pacientky mladší, takže se dá očekávat, že se u nich bude vyvíjet méně vajíček. Stejně tak pacientky, které mají abnormální produkci hormonů ovlivňujících ovulaci, jako je prolaktin, hormon stimulující štítnou žlázu a testosteron, obvykle nereagují na stimulaci tak dobře, jako kdyby jejich hladiny hormonů byly normální.

A konečně pacientky, které podstoupily předchozí operaci vaječníků, nebo ty, které mají aktivní onemocnění vaječníků, jako jsou vaječníkové cysty nebo endometrióza, nevytvoří tolik vajíček, kolik by jinak mohly.

Podobnosti mezi protokoly IVF

Přestože mezi nejčastěji používanými stimulačními protokoly existuje mnoho rozdílů, existuje také mnoho podobností. Například téměř všechny moderní protokoly začínají 3-4 týdny užívání antikoncepčních pilulek (BCP). Ačkoli to může znít kontraintuitivně, ve skutečnosti existuje několik velmi dobrých důvodů pro zahájení stimulace po cyklu pilulek.

Vajíčka ve vaječnících typické ženy v reprodukčním věku jsou v různých stadiích vývoje. Pokud by se začalo se stimulací bez předchozího užívání antikoncepce, vyvinulo by se ve skutečnosti méně těchto vajíček. Několik badatelů prokázalo, že BCP ve skutečnosti pomáhají vajíčkům synchronizovat jejich vývoj, takže po ukončení užívání pilulek a zahájení stimulačních léků je připraveno reagovat více vajíček. Výsledkem je větší počet zralých oocytů v době odběru a také vyšší míra oplodnění ve srovnání se ženami, které podstupují stimulaci bez předchozího užívání tablet.

Kromě BCP existují čtyři další třídy léků, které tvoří základ stimulačního protokolu:

• Gonadotropiny (nebo jiné léky) k vyvolání vývoje vajíček
• Analog gonadotropin uvolňujícího hormonu (GnRH) k prevenci předčasné ovulace
• Léky k vyvolání zrání vajíček, a
• progesteron na podporu děložní sliznice po přenosu embryí

Způsob podávání těchto léků definuje samotný stimulační protokol.