Eine der häufigsten Fragen, die uns von Patienten gestellt werden, die sich auf eine IVF-Behandlung vorbereiten, betrifft die Frage, welches Stimulationsprotokoll für sie am besten ist. Viele Patientinnen haben im Internet oder durch Gespräche mit Freunden von den verschiedenen Protokollen erfahren und sind sehr neugierig, warum wir ein Protokoll einem anderen vorziehen würden.

Im Rahmen dieser Diskussion versuchen wir, die Gründe für die Stimulation zu erläutern und zu erklären, warum ein Protokoll in ihrer speziellen Situation besser ist als ein anderes.

Das Erste, was man über die Stimulation der Eierstöcke verstehen muss, ist, dass es sich um einen sehr komplexen Prozess handelt und dass es viele Variablen gibt – die meisten davon hängen mit der Patientin selbst zusammen -, die einen erheblichen Einfluss auf das Endergebnis haben können. In einem natürlichen Zyklus beginnen sich viele Eizellen zu entwickeln; die genaue Anzahl hängt von vielen Faktoren ab, darunter das Alter der Patientin, ihr hormoneller „Status“ und die allgemeine Gesundheit ihrer Eierstöcke.

In der Regel haben ältere Patientinnen weniger verbleibende Eizellen als jüngere Patientinnen, so dass bei ihnen weniger Eizellen zu erwarten sind. Ebenso sprechen Patientinnen mit einer abnormalen Produktion von Hormonen, die den Eisprung beeinflussen, wie Prolaktin, schilddrüsenstimulierendes Hormon und Testosteron, in der Regel nicht so gut auf die Stimulation an, wie dies bei normalen Hormonspiegeln der Fall wäre.

Schließlich bilden Patientinnen, die sich einer früheren Operation an den Eierstöcken unterzogen haben, oder Patientinnen mit aktiven Eierstockerkrankungen wie Eierstockzysten oder Endometriose nicht so viele Eizellen, wie sie es sonst könnten.

Ähnlichkeiten zwischen IVF-Protokollen

Trotz der Tatsache, dass es viele Unterschiede zwischen den am häufigsten verwendeten Stimulationsprotokollen gibt, gibt es auch viele Ähnlichkeiten. Beispielsweise beginnen fast alle modernen Protokolle mit einer 3-4-wöchigen Einnahme der Antibabypille (BCP). Auch wenn dies kontraintuitiv klingen mag, gibt es tatsächlich mehrere sehr gute Gründe dafür, mit der Stimulation nach einem Pillenzyklus zu beginnen.

Die Eizellen in den Eierstöcken einer Frau im reproduktionsfähigen Alter befinden sich in verschiedenen Entwicklungsstadien. Würde man mit der Stimulation beginnen, ohne vorher BCPs einzunehmen, würden sich weniger Eizellen entwickeln. Mehrere Forscher haben gezeigt, dass die BCP die Eizellen dabei unterstützt, ihre Entwicklung zu synchronisieren, so dass nach dem Absetzen der Pille und dem Beginn der Stimulationsmedikamente mehr Eizellen bereit sind, darauf zu reagieren. Dies führt zu einer größeren Anzahl reifer Eizellen zum Zeitpunkt der Entnahme sowie zu höheren Befruchtungsraten im Vergleich zu Frauen, die sich einer Stimulation ohne vorherige Einnahme der Pille unterziehen.

Neben den BCP gibt es vier weitere Medikamentenklassen, die die Grundlage eines Stimulationsprotokolls bilden:

• Gonadotropine (oder andere Medikamente), um die Entwicklung der Eizellen zu fördern
• ein Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analogon, um einen vorzeitigen Eisprung zu verhindern
• ein Medikament, um die Eizellen reifen zu lassen, und
• ein Progesteron zur Unterstützung der Gebärmutterschleimhaut nach dem Embryotransfer

Wie diese Medikamente verabreicht werden, bestimmt das eigentliche Stimulationsprotokoll.