One of the more common questions we get asked by patients who are preparing to undergo IVF concerns which stimulation protocol is best for them. Wielu pacjentów dowiedziało się o różnych protokołach z Internetu lub z rozmów z przyjaciółmi i są oni bardzo ciekawi, dlaczego wybralibyśmy jeden protokół, a nie inny.

W ramach tej dyskusji staramy się wyjaśnić przesłanki stojące za stymulacją, jak również to, dlaczego jeden protokół może być lepszy od drugiego w ich konkretnej sytuacji.

Pierwszą rzeczą, jaką należy zrozumieć na temat stymulacji jajników jest to, że jest to bardzo złożony proces i że istnieje wiele zmiennych – w większości związanych z samą pacjentką – które mogą mieć znaczący wpływ na ostateczny wynik. W naturalnym cyklu zaczyna się rozwijać wiele oocytów; dokładna ich liczba zależy od wielu czynników, w tym od wieku pacjentki, jej „statusu” hormonalnego oraz ogólnego stanu zdrowia jej jajników.

Z reguły starsze pacjentki mają mniejszą liczbę pozostałych jajeczek niż pacjentki młodsze, a więc należałoby się spodziewać, że rozwinie się u nich mniejsza ich liczba. Podobnie, pacjentki z nieprawidłową produkcją hormonów, które wpływają na owulację, takich jak prolaktyna, hormon stymulujący tarczycę i testosteron, zwykle nie reagują tak dobrze na stymulację, jak gdyby ich poziom hormonów był prawidłowy.

Wreszcie, pacjenci, którzy przeszli wcześniej operację jajników lub ci, którzy mają aktywną chorobę jajników, taką jak torbiele jajników lub endometrioza, nie wytwarzają tylu jajeczek, ile w przeciwnym razie mogliby.

Podobieństwa pomiędzy protokołami IVF

Pomimo tego, że istnieje wiele różnic pomiędzy bardziej powszechnie stosowanymi protokołami stymulacji, istnieje również wiele podobieństw. Na przykład, prawie wszystkie nowoczesne protokoły rozpoczynają się od 3-4 tygodni przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych (BCP). Jakkolwiek może to brzmieć sprzecznie z intuicją, istnieje w istocie kilka bardzo dobrych powodów dla rozpoczęcia stymulacji po cyklu tabletek.

Jajeczka w jajnikach typowej kobiety w wieku rozrodczym znajdują się w różnych stadiach rozwoju. Jeśli rozpoczęłabyś stymulację bez uprzedniego przyjęcia tabletek antykoncepcyjnych, mniejsza liczba tych jajeczek mogłaby się rzeczywiście rozwinąć. Kilku badaczy wykazało, że BCP faktycznie pomagają jajom zsynchronizować ich rozwój, tak że w chwili odstawienia pigułek i rozpoczęcia podawania leków stymulujących, więcej jaj jest gotowych do odpowiedzi. Skutkuje to większą liczbą dojrzałych oocytów w czasie pobierania, jak również wyższymi wskaźnikami zapłodnienia w porównaniu z kobietami, które poddają się stymulacji bez uprzedniego zażywania tabletek.

W uzupełnieniu do BCP, istnieją cztery inne klasy leków, które stanowią podstawę protokołu stymulacji:

• Gonadotropiny (lub inne leki) w celu spowodowania rozwoju jajeczek
• Analog hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) w celu zapobiegania przedwczesnej owulacji
• Leki powodujące dojrzewanie jajeczek, oraz
• Progesteron w celu wsparcia wyściółki macicy po transferze zarodka

Sposób podawania tych leków określa sam protokół stymulacji.