Mastoiditis

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Timothy C. Hain, MD – Page last modified: 2021年3月7日

定義

乳様突起炎は、中耳の奥の副鼻腔（乳様突起洞）の炎症または感染症です。 MRIなどの画像検査でよく見られます（下記参照）。

右側乳様突起炎（画像左側に白い斑点）。 MRIフィルムでは、右側頭部が左側に写っています。 MRI検査における乳様体液（コロナル）–L乳様体に対応する画像右側。 より正常な右側には内耳（脳の側頭葉のすぐ下のループ）が見えます。 CTスキャンの軸位像の乳様体液、やはり右側の画像です。 これはすぐ左の画像と同じ患者さんです。 左側では、正常な右乳様突起が空気で満たされています（例：黒い）

乳様突起炎とは、中耳の奥にある副鼻腔に炎症が起こることをいいます。 これは画像検査で確認することができます（上図参照）。

一般的には、乳様突起炎は無視されます。 しかし、これは100％できることではありません。 このページの筆者（Dr.Hain）の立場は、MRIと臨床像の両方を考慮することです。

Sayalら（2019）は、” Physical examination revealed that only 14 of 160 patients (8.8%) had clinical evidence of otologic disease.” と報告している。 彼らはこれを、乳様液は「偶発的」であることを示唆していると捉えた。

Wilkinsonら（2017）は、468件の頭部のCTスキャンについて報告し、その13％に乳様突起および/または中耳の混濁があることを指摘した。 彼らはこれらを「偶発的側頭骨疾患」と呼んだ。 彼らは推奨しています。 「この研究からのデータは、無症状者の偶発的な所見は、紹介やさらなる介入を必要としないことを示唆するものである。 さらに、誤診や不適切な耳鼻科への紹介を減らすために、X線所見と臨床検査とを密接に関連付けることを著者は推奨する。”と述べている。 つまり、乳様体液を示す13％のCTスキャンが「偶発的」であれば、耳鼻科を煩わせることはない、ということですね。

Meredith and Boyev (2008)は、MRI上の乳腺炎について書き、この言葉は、臨床的に重要でないかもしれない乳様突起の液体の観察に最もよく適用されることを示唆した。 とはいえ、彼らは文献上、無症状のボランティアでMRI上乳様突起に液体が見られるのは側頭骨の4/1000だけであり、顎関節のMRIでは2700人中10人しか液体が見られなかった（したがって約1/270）ことを指摘しています。 このことから、乳様突起の液体は一般にまれであることがわかります。 なお、上記のWilkinsonらは、CTスキャンの13%に乳様液が見られると述べています。 0.4％と13％では明らかに大きな隔たりがあります。

Abbasら（2018）は、非対称性難聴や耳鳴りでMRIを受けた人の5.8％が乳様突起炎を有していたと報告している。 ここでは、「無症状のボランティア」を報告したMeredithとBoyevのケースとは異なり、聴覚症状のある人をスキャンしていたことではありません。 やはり聴覚に症状がある人は、健常者に比べて乳様突起に水が溜まりやすいようです。 Abbasらは、「MRIで乳様突起に高信号が検出されたとしても、それが実際の臨床疾患である可能性は極めて低い」と述べています。 他の理由でスキャンされ、耳鼻科的な症状を訴えない患者では、このような所見は耳鼻科的な判断を必要とすることはないだろう」

シカゴのめまいと聴覚の診療所では、患者の少なくとも100分の1（つまり約1％）に乳様液があるというのが我々の観察結果である。 しかし、現在では、より少量の液体を「見る」ことができるより高性能のスキャナーがあること、また、おそらく私たちの感度が他の多くの人より高いことを考慮すれば、この数字はそれほど変わりません。 このことから、乳様突起炎はめまいや聴覚症状の原因として、あまり認識されていない可能性があります。 あるいは、シカゴでは一般に報告されているよりもずっと多いのかもしれません（私たちにはそうは思えませんが）。

乳様突起炎にはいくつかのタイプがある

  • 非炭酸性乳様突起炎
    • 乳様突起に液体があるMRI所見 –。 not necessarily infectious
    • AOM plus swollen or protruding ear

    • Coalescent mastoiditis (bony trabeculae or cortex of temporal bone)

  • Post-surgical mastoiditis.
  • 腫瘍による乳様突起炎

重度の乳様突起炎は、外耳道の腫脹が特徴的である。

重度の細菌性乳様突起炎のために乳様突起切除術が必要な場合、あるいは耳管に乳様突起への開口部が残ることがあります。 このような「乳様腔」は、乳様突起の手術によって残されたもので、耳鼻科医が顕微鏡と吸引器を使って定期的に掃除する必要があります。

乳様突起炎

  • 横紋筋痛症
  • ランゲルハンス細胞組織球症

これらは非常に稀なケースといえます。

乳様突起炎にはいくつかの治療アプローチがあります —

  • 経過観察 – -これは副鼻腔内に液体のみがある場合に適しています。 耳管開放術を併用することが多い。
  • 抗生物質
  • 鼓膜切開術–鼓膜に穴を開けることを意味します。 中耳から膿を出し、培養のための材料を採取し、中耳の空気を入れるために行われることがあります。
    • 中耳炎が抗生物質の点滴に反応しない入院患者さんに用いられる処置です。
  • PEチューブは軽症例には有用ですが、重症の乳様突起炎には十分なドレナージができません。 PEチューブはマイリンゴタミーよりも慢性的に使用される傾向があります

乳様突起炎の合併症

乳様突起炎に伴う顔面麻痺

顔面管の剥離は非常によくありますが、急性下部運動ニューロン顔面麻痺は稀なケースです。 この場合、鼓膜切開とPEチューブ挿入、感染症相談、抗生剤点滴、乳様突起切除術を検討する必要があります。 632>

側副鼻腔血栓症

乳様突起炎のまれな合併症として、側副鼻腔の血栓症があります。 これは主に小児で報告されていますが、成人も全くないわけではありません（Palma et al, 2014）。 Ghoshら（2011）によると、臨床的特徴として、頭痛、嘔吐、発熱、複視、乳頭浮腫、第6神経麻痺、第7神経麻痺、片側小脳失調などが挙げられます。 乳様突起炎は、耳介後の腫脹、発赤や圧痛、耳介の突出、発熱などから評価されることが多いようです。 診断は一般に画像診断（造影MRIやCTスキャン）で、脳の静脈洞に通常の流れがないことを示します。 もちろん、乳様突起に液体が溜まっていることも必要です。 治療は主に抗生物質が使用されます（Palma et al, 2014）。

乳様突起炎に伴う迷路炎

これにはいくつかの段階があります。

  • 重篤な迷路炎 – -細菌毒素が内耳に入り、めまいや軽い難聴を起こします
  • 化膿性迷路炎は、細菌が内耳に入ることによって起こります。
  • Labyrinthitis ossificans — 内耳が瘢痕組織で満たされると起こる

AOMに伴う迷路炎と考えられる患者には、脳の画像診断、腰椎穿刺、PEチューブ留置、抗菌薬静注、乳腺摘出などを検討すべきです。

Gradenigo’s syndrome (Petrous apicitis)

症状としては、激しい前頭部の頭痛、眼痛、複視、めまい、吐き気、第6神経麻痺があります。 耳鏡検査で見られる中耳炎があるはずです。 MRIでは、錐体尖と乳突の炎症が見られます。 CTでは、錐体尖の骨びらんを認めることがあります。

治療は、PEチューブによる鼓膜切開術と、培養指示による抗生剤の点滴療法です。

  • Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Incidental mastoiditis on magnetic resonance imaging scans: clinical relevance and cost implications.磁気共鳴画像スキャンにおける乳様突起炎：臨床的関連性とコストへの影響。 . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
  • Ghosh, P. S.ら(2011). “小児における乳様突起炎および中耳炎に関連する外側副鼻腔血栓症：レトロスペクティブチャートレビューおよび文献のレビュー”. J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
  • Meredith JR, Boyev KP. MRI上の乳様突起炎。 事実か人工物か？ ENT journal, Sept 2008, 514-518
  • Palma,S.ら（2014）。 “成人における乳様突起炎：19年間のレトロスペクティブスタディ” Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
  • . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M.Incidental mastoid effusion diagnosed on imaging: 私たちは患者に対して正しいことをしているのでしょうか？Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
  • Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope.Laryngoscope.Laryngoscope.Laryngoscope.Laryngoscope.Laryngoscope。 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11.Does incidental mastoid opacification on computerized tomography necessary to referral to ENT?

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