Timothy C. Hain, MD – Seite zuletzt geändert: März 7, 2021

DEFINITIONEN

Mastoiditis ist eine Entzündung oder Infektion der Kieferhöhle hinter dem Mittelohr (Mastoidhöhle). Sie ist häufig auf bildgebenden Untersuchungen wie der MRT zu sehen (siehe unten).

Rechtsseitige Mastoiditis (weißer Fleck auf der linken Seite dieses Bildes). Auf MRT-Filmen wird die rechte Seite des Kopfes auf der linken Seite des Bildes gezeigt.	Mastoidflüssigkeit auf MRT-Scan (koronal) — Die rechte Seite des Bildes entspricht dem linken Mastoid. Auf der normaleren rechten Seite ist das Innenohr zu sehen (Schlingen direkt unterhalb des Schläfenlappens des Gehirns).	Mastoidflüssigkeit auf der axialen Ansicht des CT-Scans, ebenfalls auf der rechten Seite des Bildes. Es handelt sich um denselben Patienten wie auf dem Bild links daneben. Auf der linken Seite ist das normalere rechte Mastoid mit Luft gefüllt (d.h. schwarz).

Mastoiditis bedeutet eine Entzündung der Kieferhöhle, die sich hinter dem Mittelohr befindet. Das kann man bei bildgebenden Untersuchungen sehen (siehe oben).

In der Regel wird die Mastoiditis ignoriert. Dies ist jedoch nicht in 100 % der Fälle möglich. Der Verfasser dieser Seite (Dr. Hain) vertritt den Standpunkt, dass sowohl das MRT als auch das klinische Bild berücksichtigt werden sollten.

Sayal et al. (2019) berichteten, dass „die körperliche Untersuchung ergab, dass nur 14 von 160 Patienten (8,8 %) klinische Hinweise auf eine otologische Erkrankung hatten.“ Sie nahmen dies als Hinweis darauf, dass Mastoidflüssigkeit „zufällig“ ist.

Wilkinson et al. (2017) berichteten über 468 CT-Scans des Kopfes und stellten fest, dass 13 % von ihnen eine Mastoid- und/oder Mittelohrtrübung aufwiesen. Sie bezeichneten diese als „zufällige Schläfenbeinerkrankung“. Sie empfahlen: „Die Daten dieser Studie legen nahe, dass zufällige Befunde bei einer asymptomatischen Person keine Überweisung oder weitere Intervention erfordern. Darüber hinaus empfehlen die Autoren, dass radiologische Befunde eng mit der klinischen Untersuchung korreliert werden, um Fehldiagnosen und unangemessene Überweisungen zum HNO-Arzt zu vermeiden. Mit anderen Worten: Behelligen Sie die HNO nicht mit den 13 % der CT-Scans, die Flüssigkeit im Mastoid zeigen, solange sie „zufällig“ sind.

Meredith und Boyev (2008) schrieben über Mastoditis im MRT und wiesen darauf hin, dass der Begriff am häufigsten auf die Beobachtung von Flüssigkeit im Mastoid angewendet wird, die klinisch unbedeutend sein kann. Dennoch weisen sie darauf hin, dass die Literatur darauf hinweist, dass nur 4/1000 Schläfenknochen bei asymptomatischen Probanden Flüssigkeit im MRT des Mastoids aufweisen, und dass beim MRT des Kiefergelenks nur 10 von 2700 Patienten Flüssigkeit aufwiesen (also etwa 1/270). Dies lässt darauf schließen, dass Flüssigkeit im Mastoid im Allgemeinen selten ist. Wilkinson et al. geben an, dass 13 % der CT-Scans Flüssigkeit im Mastoid zeigen. Offensichtlich gibt es eine ziemlich große Diskrepanz zwischen 0,4 % und 13 %.

Abbas et al. (2018) berichteten, dass 5,8 % der Personen, die sich wegen asymmetrischem Hörverlust oder Tinnitus einer MRT unterzogen, eine Mastoiditis hatten. Im Gegensatz zu Meredith und Boyev, die über „asymptomatische Probanden“ berichteten, wurden hier keine Personen mit Hörsymptomen untersucht. Auch hier scheint es so zu sein, dass Personen mit Hörsymptomen mehr Flüssigkeit in ihrem Sinus mastoideus zu haben scheinen als normale Menschen. Abbas et al. stellten fest: „Es ist sehr unwahrscheinlich, dass ein zufälliger Befund einer hohen Signalisierung in der Mastoidregion in der Magnetresonanztomographie eine tatsächliche klinische Erkrankung darstellt. Bei Patienten, die aus anderen Gründen gescannt werden und die nicht über otologische Symptome klagen, ist es unwahrscheinlich, dass solche Befunde eine Untersuchung durch einen HNO-Arzt erforderlich machen.“

In unserer Praxis für Schwindel und Hören in Chicago haben wir festgestellt, dass mindestens 1/100 unserer Patienten Flüssigkeit im Mastoid hat (d. h. etwa 1 %). Wenn man jedoch bedenkt, dass es heute fortschrittlichere Scanner gibt, die kleinere Flüssigkeitsmengen „sehen“ können, und vielleicht auch, dass wir hier eine höhere Empfindlichkeit haben als viele andere, unterscheiden sich diese Zahlen nicht so sehr. Dies lässt uns vermuten, dass eine Mastoiditis eine unterschätzte Ursache für Schwindel oder Hörsymptome sein könnte. Es kann aber auch sein, dass sie in Chicago viel häufiger vorkommt, als allgemein berichtet wird (erscheint uns unwahrscheinlich).

Es gibt mehrere Arten von Mastoiditis

• Nicht-koaleszierende Mastoiditis
  • MRT-Befund von Flüssigkeit im Mastoid — nicht unbedingt infektiös
  • AOM plus geschwollenes oder abstehendes Ohr
• Koaleszierende Mastoiditis (Zerstörung der knöchernen Trabekel oder der Schläfenbeinrinde)
• Postoperative Mastoiditis.
• Mastoiditis wird durch einen Tumor imitiert.

Schwere Mastoiditis ist durch einen geschwollenen äußeren Gehörgang gekennzeichnet. Eine leichte Mastoiditis kann stumm verlaufen und nur in der Bildgebung sichtbar sein (siehe oben).

Wenn eine Mastoidektomie wegen einer schweren bakteriellen Mastoidinfektion oder zur Behandlung eines Cholesteatoms erforderlich ist, kann eine Öffnung im Gehörgang zurückbleiben, die in das Mastoid führt. Diese „Mastoidhöhlen“, die bei Operationen am Mastoid zurückbleiben, müssen in der Regel in regelmäßigen Abständen von einem Ohrenarzt mit einem Mikroskop und einer Absaugung gereinigt werden.

Mastoidtisimitatoren

• Rhabdomyosacroma
• Langerhans-Zell-Histiozytose

Diese sind äußerst selten.

Es gibt mehrere Behandlungsansätze für Mastoiditis –

• Beobachtung – dies ist angebracht, wenn sich nur Flüssigkeit im Sinus befindet. Oft wird die Beobachtung mit dem Versuch kombiniert, die Eustachische Röhre zu öffnen.
• Antibiotika
• Myringotomie – bedeutet, ein Loch in das Trommelfell zu schneiden. Dieses Verfahren kann durchgeführt werden, um Eiter aus dem Mittelohr abfließen zu lassen, Material für eine Kultur zu gewinnen und das Mittelohr zu belüften.
• Mastoidektomie — bedeutet die Öffnung der Mastoidhöhle.
  • Dies ist ein Verfahren, das bei hospitalisierten Patienten angewandt wird, deren Otitis media nicht auf IV-Antibiotika anspricht.
• PE-Röhrchen können in leichten Fällen hilfreich sein, bieten aber keine ausreichende Drainage für schwere Fälle von Mastoiditis. PE-Röhrchen werden eher in chronischen Situationen als Myringotamie verwendet

Komplikationen der Mastoiditis

Gesichtslähmung im Zusammenhang mit Mastoiditis

Eine akute Lähmung des unteren Motoneurons im Gesicht ist selten, obwohl eine Dehiszenz des Gesichtskanals sehr häufig ist. In diesem Fall sollte eine Myringotomie mit Einlage eines PE-Röhrchens, eine Beratung über Infektionskrankheiten, intravenöse Antibiotika und eine Mastoidektomie in Betracht gezogen werden. Sobald die Infektion abgeklungen ist, erholt sich die Funktion des Gesichtsnervs in der Regel über mehrere Monate.

Lateralsinusthrombose

Eine seltene Komplikation der Mastoiditis ist die Thrombose des Sinus lateralis. Sie wird vor allem bei Kindern berichtet, aber auch Erwachsene sind davon nicht völlig verschont (Palma et al., 2014). Nach Ghosh u. a. (2011) gehören zu den klinischen Merkmalen Kopfschmerzen, Erbrechen, Fieber, Diplopie, Papillenödem, Lähmung des sechsten und siebten Nervs und einseitige Kleinhirnataxie. Eine Mastoiditis macht sich häufig durch eine postaurikuläre Schwellung, Rötung oder Druckempfindlichkeit, eine Vorwölbung der Ohrmuschel und Fieber bemerkbar. Die Diagnose wird in der Regel durch bildgebende Verfahren (Kontrast-MRT oder CT) gestellt, die einen fehlenden Fluss in den venösen Sinus des Gehirns zeigen. Natürlich sollte auch Flüssigkeit im Mastoid vorhanden sein. Die Behandlung umfasst in erster Linie Antibiotika (Palma et al, 2014).

Labyrinthitis in Verbindung mit Mastoiditis

Diese tritt in mehreren Stadien auf.

• Schwere Labyrinthitis – – Bakterientoxine dringen in das Innenohr ein und verursachen Schwindel und leichten Hörverlust.
• Eitrige Labyrinthitis tritt auf, wenn Bakterien in das Innenohr eindringen.
• Labyrinthitis ossificans – tritt auf, wenn sich das Innenohr mit Narbengewebe füllt.

Bei Patienten, bei denen eine Labyrinthitis im Zusammenhang mit AOM vermutet wird, sollte man das Gehirn abbilden, eine Lumbalpunktion durchführen, einen PE-Schlauch einlegen, Antibiotika verabreichen und eine Mastoidektomie in Betracht ziehen.

Gradenigo-Syndrom (Petrous apicitis)

Zu den Symptomen gehören starke frontale Kopfschmerzen, Augenschmerzen, Diplopie, Schwindel, Übelkeit und eine Lähmung des sechsten Nervs. Bei der Otoskopie sollte eine Mittelohrentzündung zu sehen sein. Die MRT zeigt eine Entzündung der Felsenbeinspitze und der Mastoide. Die CT kann eine Knochenerosion in der Felsenspitze zeigen.

Die Behandlung besteht in einer Myringotomie mit PE-Röhre und einer kulturgesteuerten IV-Antibiotikatherapie.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Incidental mastoiditis on magnetic resonance imaging scans: clinical relevance and cost implications. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). „Laterale Sinusthrombose in Verbindung mit Mastoiditis und Otitis media bei Kindern: eine retrospektive Übersichtsarbeit und Überprüfung der Literatur.“ J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoiditis on MRI: Fact or artifact ? ENT journal, Sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). „Mastoiditis bei Erwachsenen: eine retrospektive Studie über 19 Jahre.“ Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M.Incidental mastoid effusion diagnosed on imaging: Are we doing right by our patients?Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11.Does incidental mastoid opacification on computerized tomography necessitate referral to ENT?