Timothy C. Hain, MD – Sivu viimeksi muokattu: March 7, 2021

MÄÄRITELMÄT

Mastoidiitti on tulehdus tai infektio sinus keskikorvan takana (Mastoid sinus). Tämä näkyy usein kuvantamistutkimuksissa, kuten magneettikuvauksessa (ks. alla).

Oikeanpuoleinen mastoidiitti (valkoinen läiskä vasemmalla puolella tässä kuvassa). Magneettikuvissa pään oikea puoli näkyy kuvan vasemmalla puolella.	Mastoidin neste magneettikuvauksessa (koronaalikuva) — Kuvan oikea puoli vastaa L-mastoidia. Normaalimmalla oikealla puolella näkyy sisäkorva (silmukat juuri aivojen ohimolohkon alapuolella).	Mastoidineste CT-kuvauksen aksiaalikuvassa, jälleen kuvan oikea puoli. Tämä on sama potilas kuin välittömästi vasemmalla olevassa kuvassa. Vasemmalla puolella normaalimpi oikea mastoidi on täynnä ilmaa (esim. on musta)

Mastoidiitti tarkoittaa välikorvan takana olevan sivuontelon tulehdusta. Tämä voidaan nähdä kuvantamistutkimuksissa (ks. edellä).

Yleensä mastoidiitti jätetään huomiotta. Näin ei kuitenkaan voida tehdä 100-prosenttisesti. Tämän sivun kirjoittajan (tohtori Hain) kanta on, että on otettava huomioon sekä magneettikuvaus että kliininen kuva.

Sayal et al (2019) raportoivat, että ” Fyysinen tutkimus paljasti, että vain 14 potilaalla 160:stä (8,8 %) oli kliinisiä viitteitä otologisesta sairaudesta”. He katsoivat tämän viittaavan siihen, että mastoidineste on ”satunnaista”.

Wilkinson ym. (2017) raportoivat 468:sta pään TT-kuvauksesta ja totesivat, että 13 %:lla niistä oli mastoidi- ja/tai välikorvan samennusta. He kutsuivat näitä ”satunnaiseksi ohimoluun sairaudeksi”. He suosittelivat: ”Tämän tutkimuksen tiedot viittaavat siihen, että oireettoman henkilön satunnaislöydökset eivät edellytä lähetteen antamista tai jatkotoimenpiteitä. Lisäksi kirjoittaja suosittelee, että radiologiset löydökset suhteutetaan tiiviisti kliiniseen tutkimukseen, jotta voidaan vähentää vääriä diagnooseja ja epätarkoituksenmukaisia lähetteitä korvaushoitoon.” Eli toisin sanoen, älkää vaivautuko ENT:lle niillä 13 %:lla CT-kuvauksista, joissa näkyy mastoidin nestettä, kunhan ne ovat ”satunnaisia”.

Meredith ja Boyev (2008) kirjoittivat mastodiitista magneettikuvauksessa ja ehdottivat, että termiä käytetään useimmiten mastoidissa olevan nesteen havaitsemiseen, joka voi olla kliinisesti merkityksetöntä. He kuitenkin toteavat, että kirjallisuuden mukaan vain 4/1000:lla ohimoluussa on nestettä mastoidin magneettikuvauksessa oireettomilla vapaaehtoisilla, ja TMJ:n magneettikuvauksessa vain 10 potilaalla oli nestettä 2700:sta (siis noin 1/270). Tämä viittaa siihen, että mastoidissa oleva neste on yleisesti ottaen harvinaista. Huomattakoon, että edellä Wilkinson et al. totesivat, että 13 %:ssa CT-kuvauksista näkyy mastoidin nestettä. On selvää, että 0,4 %:n ja 13 %:n välillä on melko suuri ero.

Abbas et al (2018) raportoivat, että 5,8 %:lla henkilöistä, joille tehtiin magneettikuvaus epäsymmetrisen kuulonaleneman tai tinnituksen vuoksi, oli mastoidiitti. Ei tässä, että he skannasivat ihmisiä, joilla oli kuulo-oireita, toisin kuin Meredithin ja Boyevin tapauksessa, jotka raportoivat ”oireettomista vapaaehtoisista”. Meidän mielestämme vaikuttaa siltä, että jälleen kerran henkilöillä, joilla on kuulo-oireita, näyttää olevan enemmän nestettä poskiontelon sivuontelossa kuin normaaleilla ihmisillä. Abbas et al. totesivat, että ”satunnainen löydös mastoidin alueen korkeasta signaalista magneettikuvauksessa on erittäin epätodennäköistä, että se edustaisi todellista kliinistä sairautta. Potilailla, jotka on kuvattu muista syistä ja jotka eivät valita otologisia oireita, tällaiset löydökset eivät todennäköisesti vaadi otolaryngologista apua.”

Havaintomme on ollut, että Chicagossa sijaitsevassa huimaus- ja kuulovastaanotollamme vähintään 1/100:lla potilaistamme on mastoidin nestettä (eli noin 1 %). Silti jos otetaan huomioon, että nykyään on olemassa kehittyneempiä skannereita, jotka ”näkevät” pienempiä määriä nestettä, ja ehkä myös se, että meillä täällä on suurempi herkkyys kuin monilla muilla, nämä luvut eivät ole kovinkaan erilaisia. Tämä viittaa mielestämme siihen, että mastoidiitti saattaa olla aliarvioitu huimauksen tai kuulo-oireiden syy. Vaihtoehtoisesti se voi olla Chicagossa paljon yleisempää kuin yleisesti ilmoitetaan (vaikuttaa meistä epätodennäköiseltä).

Mastoidiittia on useita eri tyyppejä

• Mastoidiittia ei ole
  • MRI-löydökset nestettä mastoidissa — ei välttämättä infektio
  • AOM plus turvonnut tai ulkoneva korva
• Koalesenssimastoidiitti (ohimoluun luisten trabekkelien tai kuoren tuhoutuminen)
• Kirurgisen toimenpiteen jälkeinen mastoidiitti.
• Mastoidiittia jäljittelevä kasvain.

Vaikealle mastoidiitille on ominaista turvonnut ulkoinen kuulokanava. Lievä mastoidiitti, voi olla äänetön ja näkyä vain kuvantamisessa (kuten edellä).

Jos mastoidektomia tarvitaan vakavan bakteeriperäisen mastoiditulehduksen vuoksi tai kolesteatooman hoitamiseksi, korvakäytävään voi jäädä aukko, joka menee mastoidiin. Nämä ”mastoidi-ontelot”, jotka jäävät jäljelle ”kanavan seinämä ylöspäin” mastoidileikkauksissa, on yleensä puhdistettava säännöllisesti mikroskoopin ja imun avulla korvalääkärin toimesta.

Mastoiditiksen jäljittelijät

• Rhabdomyosakrooma
• Langerhanin solujen histiosytoosi

Nämä ovat erittäin harvinaisia.

Mastoidiitin hoitoon on useita lähestymistapoja —

• Tarkkailu – – tämä on tarkoituksenmukaista silloin, kun sivuontelossa on vain nestettä. Usein tarkkailuun yhdistetään yritykset avata eustachian putki.
• Antibiootit
• Myringotomia — tarkoittaa reiän leikkaamista korvatorveen. Tämä toimenpide voidaan tehdä mädän valuttamiseksi välikorvasta, materiaalin saamiseksi viljelyä varten ja välikorvan tuulettamiseksi.
• Mastoideektomia — tarkoittaa mastoidisen sivuontelon avaamista.
  • Tätä toimenpidettä käytetään sairaalahoidossa oleville potilaille, joiden välikorvatulehdus ei reagoi suonensisäisiin antibiootteihin.
• PE-putkista voi olla apua lievissä tapauksissa, mutta ne eivät tarjoa riittävää salaojitusta vakavissa mastoidiittitapauksissa. PE-putkia käytetään yleensä kroonisemmissa tilanteissa kuin myringotamy

Mastoidiitin komplikaatiot

Mastoidiittiin liittyvä kasvohalvaus

Akuutti alemman motoneuronihermosolmukkeen kasvohalvaus on harvinainen, vaikkakin kasvohalvauskanavaan kohdistuva dehisenssi on hyvin yleinen. Kun näin käy, on tehtävä myringotomia ja asetettava PE-putki, konsultoitava infektiolääkäriä, annettava suonensisäisesti antibiootteja ja harkittava mastoideektomiaa. Kun infektio on hävinnyt, kasvohermon toiminta toipuu yleensä useiden kuukausien kuluessa.

Lateraalisen sivuontelon tromboosi

Mastoidiitin harvinainen komplikaatio on lateraalisen sivuontelon tromboosi. Tätä on raportoitu lähinnä lapsilla, mutta aikuisetkaan eivät ole täysin säästyneet (Palma ym. 2014). Ghoshin ym. mukaan (2011) kliinisiä piirteitä ovat päänsärky, oksentelu, kuume, diplopia, papillödeema, kuudennen hermon halvaus, seitsemännen hermon halvaus ja yksipuolinen pikkuaivojen ataksia. Mastoidiitin tunnistaa usein postaurikulaarisesta turvotuksesta, punoituksesta tai arkuudesta, korvalehden ulkonemisesta ja kuumeesta. Diagnoosi tehdään yleensä kuvantamisella (magneettikuvaus tai tietokonetomografia), jossa näkyy tavanomaisen virtauksen puuttuminen aivojen laskimosuonista. Mastoidissa pitäisi tietysti olla myös nestettä. Hoitona ovat ensisijaisesti antibiootit (Palma ym. 2014).

Mastoidiittiin liittyvä labyrinttitulehdus

Tässä on useita vaiheita.

• Vaikea labyrinttitulehdus – -bakteerimyrkyt kulkeutuvat sisäkorvaan ja aiheuttavat huimausta ja lievää kuulon heikkenemistä.
• Purulentti labyrinttitulehdus syntyy, kun bakteerit kulkeutuvat sisäkorvaan.
• Labyrinthitis ossificans – esiintyy, kun sisäkorva täyttyy arpikudoksella

Potilailla, joilla uskotaan olevan AOM:iin liittyvä labyrinttitulehdus, on kuvattava aivot, tehtävä lannepisto, asetettava PE-putki, annettava suonensisäisiä antibiootteja ja harkittava mastoideektomiaa.

Gradenigon oireyhtymä (Petrous apicitis)

Tämän oireisiin kuuluvat voimakas otsapäänsärky, silmäkipu, diplopia, huimaus, pahoinvointi ja 6. hermon halvaus. Otoskopiassa pitäisi näkyä välikorvatulehdus. Magneettikuvauksessa nähdään kivenkorvan kärjen ja mastoidien tulehdus. TT:ssä voi näkyä luueroosiota kivenkärjen kärjessä.

Hoitona on myringotomia PE-putkella ja kulttuurin ohjaama IV-antibioottihoito.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Incidental mastoiditis on magnetic resonance imaging scans: clinical relevance and cost implications. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). ”Mastoidiittiin ja välikorvatulehdukseen liittyvä lateraalinen sinustromboosi lapsilla: retrospektiivinen kartoituskatsaus ja kirjallisuuskatsaus.” J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoidiitti magneettikuvauksessa: Fact or artifact ? ENT journal, Sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). ”Mastoidiitti aikuisilla: 19 vuoden retrospektiivinen tutkimus”. Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M. Incidental mastoid effusion diagnosed on imaging: Are we doing right by our patients?Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O. Laryngoscope. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11.Does incidental mastoid opacification on computerized tomography are necessary referral to ENT?