Timothy C. Hain, MD – Az oldal utolsó módosítása:

MEGHATÁROZÁSOK

A masztoiditisz a középfül mögötti melléküreg (masztoid sinus) gyulladása vagy fertőzése. Ez gyakran látható képalkotó vizsgálatokon, például MRI-n (lásd alább).

Jobb oldali mastoiditis (fehér folt a kép bal oldalán). Az MRI-filmeken a fej jobb oldala a kép bal oldalán látható.	Mastoid folyadék az MRI felvételen (koronális) — A kép jobb oldala az L mastoidnak felel meg. A normálisabb jobb oldalon a belső fül látható (hurok közvetlenül az agy halántéklebeny alatt).	Mastoid folyadék a CT-vizsgálat axiális nézetén, ismét a kép jobb oldala. Ez ugyanaz a beteg, mint a közvetlenül bal oldali képen. A bal oldali képen a normálisabb jobb oldali masztoid tele van levegővel (pl. fekete)

A masztoiditisz a középfül mögött található sinus gyulladását jelenti. Ez a képalkotó vizsgálatokon látható (lásd fentebb).

A mastoiditist általában figyelmen kívül hagyják. Ez azonban nem tehető meg az esetek 100%-ában. Az oldal írójának (Dr. Hain) álláspontja az, hogy mind az MRI-t, mind a klinikai képet figyelembe kell venni.

Sayal és munkatársai (2019) arról számoltak be, hogy ” A fizikális vizsgálat kimutatta, hogy 160 betegből csak 14 betegnél (8,8%) volt otológiai betegségre utaló klinikai bizonyíték”. Ebből arra következtettek, hogy a masztoid folyadék “véletlenszerű”.

Wilkinson és munkatársai (2017) 468 fej CT-vizsgálatról számoltak be, és megállapították, hogy 13%-uknál masztoid- és/vagy középfül-teltséget találtak. Ezeket “incidentális halántékcsont-betegségnek” nevezték. Ajánlást tettek: “E vizsgálat adatai azt sugallják, hogy a tünetmentes egyénnél a véletlen leletek nem teszik szükségessé a beutalást vagy további beavatkozást. Továbbá a szerző ajánlása, hogy a radiológiai leleteket szorosan korrelálják a klinikai vizsgálattal a téves diagnózisok és a nem megfelelő fül-orr-gégészeti beutalás csökkentése érdekében”. Más szóval, ne zavarjuk a fül-orr-gégészetet a CT-vizsgálatok 13%-ával, amelyek mastoid folyadékot mutatnak, amíg azok “véletlenszerűek”.

Meredith és Boyev (2008) írt a masztoditiszről az MRI-n, és azt javasolta, hogy a kifejezést leggyakrabban a masztoidban lévő folyadék megfigyelésére alkalmazzák, amely klinikailag jelentéktelen lehet. Mindazonáltal megjegyzik, hogy a szakirodalom szerint tünetmentes önkénteseknél csak 4/1000 halántékcsontnál találtak folyadékot az MRI-n a masztoidban, a TMJ MRI-n pedig 2700 betegből csak 10 betegnél találtak folyadékot (tehát körülbelül 1/270-nél). Ez arra utal, hogy a masztoidban lévő folyadék általában ritka. Megjegyzendő, hogy fentebb Wilkinson et al. azt mondta, hogy a CT-vizsgálatok 13%-a mutat mastoid folyadékot. Nyilvánvalóan elég nagy az eltérés a 0,4% és a 13% között.

Abbas és munkatársai (2018) arról számoltak be, hogy az aszimmetrikus halláscsökkenés vagy fülzúgás miatt MRI-vizsgálaton átesett személyek 5,8%-ának volt mastoiditise. Nem itt, hogy ők hallási tünetekkel rendelkező embereket vizsgáltak, ellentétben Meredith és Boyev esetével, akik “tünetmentes önkéntesekről” számoltak be. Nekünk úgy tűnik, hogy megint csak úgy tűnik, hogy a hallási tünetekkel rendelkező egyéneknek több folyadék van a masztoid sinusban, mint a normális embereknek. Abbas és munkatársai megállapították: “A mágneses rezonanciás képalkotáson a masztoid régió magas jelzési szintjének véletlenszerű megállapítása nagy valószínűséggel nem jelent tényleges klinikai betegséget. Azoknál a betegeknél, akiket más okból vizsgálnak, és akik nem panaszkodnak otológiai tünetekre, az ilyen leletek valószínűleg nem igényelnek fül-orr-gégészeti beavatkozást.”

Megfigyelésünk szerint a chicagói szédülés- és hallásrendelőnkben a betegeink legalább 1/100-ánál (azaz kb. 1%-ánál) van mastoid folyadék. Mégis, ha figyelembe vesszük, hogy ma már vannak kifinomultabb szkennerek, amelyek kisebb mennyiségű folyadékot “látnak”, és talán azt is, hogy mi itt nagyobb érzékenységgel rendelkezünk, mint sokan mások, ezek a számok nem is különböznek annyira. Ez azt sugallja számunkra, hogy a masztoiditisz a szédülés vagy a hallási tünetek egyik alulfelismert oka lehet. Alternatív megoldásként az is lehet, hogy Chicagóban sokkal gyakoribb, mint amiről általában beszámolnak (számunkra valószínűtlennek tűnik).

A masztoiditisznek több típusa van

• Nonkoaleszcens masztoiditisz
  • MRI leletek a masztoidban lévő folyadékról — nem feltétlenül fertőző
  • AOM plusz duzzadt vagy elálló fül
• Koaleszcens mastoiditis (a halántékcsont csontos trabeculáinak vagy kéregállományának pusztulása)
• Műtét utáni mastoiditis.
• Tumor által utánzott mastoiditis.

Súlyos mastoiditisre jellemző a duzzadt külső hallójárat. Enyhe mastoiditis, lehet néma, és csak a képalkotó vizsgálatokon látható (mint fentebb).

Ha mastoidectomiára van szükség súlyos bakteriális mastoidfertőzés miatt, vagy cholesteatoma kezelésére, a hallójáratban maradhat egy nyílás, amely a mastoidba megy. Ezeket a “masztoid üregeket”, amelyeket a “csatornafal felfelé” végzett masztoidműtétek hagynak maguk után, általában mikroszkóppal és szívással rendszeresen ki kell tisztítani a fülészorvosnak.

A masztoidtisz utánzói

• Rhabdomyosacroma
• Langerhans-sejtes histiocytosis

Ezek rendkívül ritkák.

A masztoiditisznek többféle kezelési módja van —

• megfigyelés – -ez akkor megfelelő, ha csak folyadék van a sinusban. Gyakran a megfigyelést kombinálják az eustachiás cső megnyitásának kísérletével.
• Antibiotikumok
• Myringotómia – azt jelenti, hogy lyukat vágunk a dobhártyán. Ez az eljárás a középfül gennyének lecsapolása, tenyésztéshez szükséges anyag nyerése és a középfül szellőztetése céljából végezhető.
• Mastoidectomia — a masztoid sinus megnyitását jelenti.
  • Ezt az eljárást olyan kórházi betegeknél alkalmazzák, akiknek a középfülgyulladása nem reagál az intravénás antibiotikumokra.
• Enyhe esetekben a PE-csövek hasznosak lehetnek, de a mastoiditis súlyos eseteiben nem biztosítanak megfelelő drénezést. A PE csöveket általában krónikusabb helyzetekben használják, mint a myringotamy

A mastoiditis szövődményei

A mastoiditishez társuló arcbénulás

Az akut alsó motoros neuronos arcbénulás ritka, bár az arcüreg dehiszenciája nagyon gyakori. Ha ez megtörténik, myringotomiát kell végezni PE-cső behelyezésével, infektológiai konzultációt, intravénás antibiotikumot és a mastoidectomia megfontolását. Ha a fertőzés megszűnik, az arcideg funkciója általában néhány hónap alatt helyreáll.

Laterális sinus trombózis

A mastoiditis ritka szövődménye az oldalsó sinus trombózisa. Erről elsősorban gyermekeknél számolnak be, de a felnőtteket sem kímélik teljesen (Palma és mtsi., 2014). Ghosh és társai (2011) szerint a klinikai jellemzők közé tartozik a fejfájás, hányás, láz, diplopia, papillödéma, hatodik idegbénulás, hetedik idegbénulás és egyoldali kisagyi ataxia. A mastoiditist gyakran a postauricularis duzzanat, a bőrpír vagy érzékenység, a fülkagyló kiemelkedése és a láz alapján értékelik. A diagnózis általában képalkotó eljárással (kontrasztanyagos MRI- vagy CT-vizsgálat) állítható fel, amely az agy vénás melléküregeinek szokásos áramlásának hiányát mutatja. Természetesen a masztoidban is folyadéknak kell lennie. A kezelés elsősorban antibiotikumot tartalmaz (Palma et al, 2014).

Masztoiditiszhez társuló labyrinthitis

Ez több szakaszban jelentkezik.

• Súlyos labyrinthitis – -bakteriális toxinok jutnak a belső fülbe, és szédülést és enyhe halláscsökkenést okoznak.
• Purulens labyrinthitis alakul ki, amikor baktériumok jutnak a belső fülbe.
• Labyrinthitis ossificans – akkor fordul elő, amikor a belső fül hegszövettel telik meg

Az AOM-mal összefüggő labyrinthitisről feltételezett betegeknél képet kell készíteni az agyról, lumbálpunkciót kell végezni, PE-tubust kell elhelyezni, intravénás antibiotikumokat kell adni, és megfontolni a mastoidectomiát.

Gradenigo szindróma (Petrous apicitis)

Tünetei közé tartozik a súlyos frontális fejfájás, szemfájdalom, diplopia, szédülés, hányinger és 6. idegbénulás. Otoszkópián középfülgyulladásnak kell lennie. Az MRI a kagylócsúcs és a masztoidok gyulladását mutatja. A CT csonteróziót mutathat a petrous apexben.

A kezelés myringotomiával, PE-csővel és tenyésztéssel irányított intravénás antibiotikum-terápiával történik.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Incidental mastoiditis on magnetic resonance imaging scans: clinical relevance and cost implications. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). “Lateral sinus thrombosis associated with mastoiditis and otitis media in children: a retrospective chart review and review of the literature”. J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoiditis az MRI-n: Fact or artifact ? ENT journal, Sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). “Mastoiditis felnőtteknél: 19 éves retrospektív vizsgálat”. Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M. Incidental mastoid effusion diagnosed on imaging: Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O. Laryngoscope. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11.Does incidental mastoid opacification on computerized tomography necessitate referral to ENT?