Timothy C. Hain, MD – Sidst ændret: marts 7, 2021

DEFINITIONER

Mastoiditis er en betændelse eller infektion i bihulen bag mellemøret (Mastoideus sinus). Dette kan ofte ses på billeddiagnostiske undersøgelser som f.eks. MRT (se nedenfor).

Højresidig mastoiditis (hvid plet i venstre side af dette billede). På MRI-film er højre side af hovedet vist i venstre side af billedet.	Mastoideusvæske på MR-scanning (koronal) — Højre side af billedet svarer til L mastoid. På den mere normale højre side ses det indre øre (loops lige under hjernens tindingelapper).	Mastoideusvæske på aksial visning af CT-scanning, igen højre side af billedet. Dette er den samme patient som på billedet umiddelbart til venstre. På venstre side er den mere normale højre mastoid fuld af luft (f.eks. er sort)

Mastoiditis betyder betændelse i bihulen, som ligger bag mellemøret. Dette kan ses på billeddiagnostiske undersøgelser (se ovenfor).

Generelt set ignoreres mastoiditis. Dette kan dog ikke gøres 100 % af tiden. Den holdning, som forfatteren af denne side (Dr. Hain), har, er, at der både skal tages hensyn til MR-scanningen og det kliniske billede.

Sayal et al (2019) rapporterede, at ” Fysisk undersøgelse afslørede, at kun 14 af 160 patienter (8,8 %) havde kliniske tegn på otologisk sygdom.” De tog dette til at antyde, at mastoidvæske er “tilfældig”.

Wilkinson et al (2017) rapporterede om 468 CT-scanninger af hovedet og bemærkede, at 13% af dem havde mastoideus- og/eller mellemøreopacificering. De kaldte disse “incidental temporal bone disease”. De anbefalede: “Data fra denne undersøgelse tyder på, at tilfældige fund hos en asymptomatisk person ikke nødvendiggør henvisning eller yderligere intervention. Desuden er det forfatterens anbefaling, at radiologiske fund skal korreleres nøje med den kliniske undersøgelse for at reducere falske diagnoser og uhensigtsmæssig henvisning til ENT.” Så med andre ord, lad være med at genere ENT med de 13% af CT-scanninger, der viser mastoidvæske, så længe de er “tilfældige”.

Meredith og Boyev (2008) skrev om mastodontitis på MRT og foreslog, at udtrykket oftest anvendes om observation af væske i mastoid, som kan være klinisk ubetydelig. Ikke desto mindre bemærker de, at litteraturen viser, at kun 4/1000 temporale knogler har væske på MRI i mastoid hos asymptomatiske frivillige, og ved TMJ MRI havde kun 10 patienter væske ud af 2700 (altså ca. 1/270). Dette tyder på, at væske i mastoideum generelt er sjældent. Bemærk, at Wilkinson et al ovenfor siger, at 13% af CT-scanninger viser mastoidvæske. Der er naturligvis en ret stor diskrepans mellem 0,4% og 13%.

Abbas et al (2018) rapporterede, at 5,8 % af de personer, der gennemgik MRI for asymmetrisk høretab eller tinnitus, havde mastoiditis. Ikke her, at de scannede personer med høresymptomer, i modsætning til tilfældet med Meredith og Boyev, der rapporterede om “asymptomatiske frivillige”. Det forekommer os, at igen synes personer med høresymptomer at have mere væske i deres mastoid sinus end normale mennesker. Abbas et al. udtalte: “Et tilfældigt fund af høj signalering i mastoidregionen på magnetisk resonansbilleddannelse er højst usandsynligt, at det repræsenterer en egentlig klinisk sygdom. Hos patienter, der er scannet af andre årsager, og som ikke klager over otologiske symptomer, er det usandsynligt, at sådanne fund kræver otolaryngologisk indsats.”

Det har været vores observation, at i vores svimmelheds- og hørepraksis i Chicago har mindst 1/100 af vores patienter mastoidvæske (dvs. ca. 1 %). Men hvis man alligevel tager i betragtning, at der nu findes mere sofistikerede scannere, der kan “se” mindre mængder væske, og måske også at vi her har højere følsomhed end mange andre, er disse tal ikke så forskellige. Dette tyder for os på, at mastoiditis kan være en underkendt årsag til svimmelhed eller høresymptomer. Alternativt kan det være meget mere almindeligt i Chicago end rapporteret i almindelighed (forekommer os usandsynligt).

Der er flere typer mastoiditis

• Noncoalescent mastoiditis
  • MRI-fund af væske i mastoid – ikke nødvendigvis infektiøs
  • AOM plus hævet eller udstående øre
• Coalescent mastoiditis (destruktion af knogletrabekulae eller cortex i temporalknoglen)
• Postkirurgisk mastoiditis.
• Mastoiditis bliver efterlignet af tumor.

Svær mastoiditis er karakteriseret ved en hævet ydre øregang. Mild mastoiditis, kan være tavs og kun ses på billeddannelse (som ovenfor).

Hvis mastoidectomi er nødvendig for en alvorlig bakteriel mastoidinfektion eller for at behandle et kolesteatom, kan der være en åbning tilbage i øregangen, der går ind i mastoid. Disse “mastoidhuller”, der er efterladt ved mastoidoperationer med “kanalvæggen opad”, skal typisk renses med jævne mellemrum med et mikroskop og sugning af en otologisk læge.

Mimikere af mastoidtis

• Rhabdomyosacroma
• Langerhans-cellehistiocytose

Disse er overordentlig sjældne.

Der er flere behandlingstilgange til mastoiditis —

• Observation – -det er hensigtsmæssigt, når der kun er væske i sinus. Ofte kombineres observation med forsøg på at åbne det eustakiske rør.
• Antibiotika
• Myringotomi – – betyder, at man skærer et hul i trommehinden. Denne procedure kan foretages for at dræne pus fra mellemøret, få materiale til dyrkning og belufte mellemøret.
• Mastoidectomi — betyder åbning af mastoid sinus.
  • Dette er en procedure, der anvendes til indlagte patienter, hvis otitis media ikke reagerer på intravenøs antibiotika.
• PE-rør kan være nyttige i milde tilfælde, men de giver ikke tilstrækkelig drænage i alvorlige tilfælde af mastoiditis. PE-rør har tendens til at blive brugt i mere kroniske situationer end myringotamier

Komplikationer af mastoiditis

Facial paralyse i forbindelse med mastoiditis

En akut facialisparese med lavere motoriske neuroner er sjælden, selv om dehiscens i ansigtskanalen er meget almindelig. Når dette sker, bør der foretages en myringotomi med anlæggelse af PE-rør, konsultation om infektionssygdomme, intravenøs antibiotika og overvejelse af mastoidectomi. Når infektionen er overstået, genvinder ansigtsnervefunktionen normalt i løbet af flere måneder.

Lateral sinustrombose

En sjælden komplikation til mastoiditis er trombose i lateral sinus. Dette er hovedsageligt rapporteret hos børn, men voksne er ikke helt forskånet (Palma et al, 2014). Ifølge Ghosh m.fl. (2011) omfatter de kliniske træk hovedpine, opkastning, feber, diplopi, papilledema, sjette nervelammelse, syvende nervelammelse og unilateral cerebellar ataksi. Mastoiditis kan ofte erkendes på baggrund af postaurikulær hævelse, rødme eller ømhed, fremspring af auriklen og feber. Diagnosen stilles generelt ved hjælp af billeddannelse (kontrast-MRI eller CT-scanning), der viser mangel på det sædvanlige flow i hjernens venøse sinusser. Selvfølgelig skal der også være væske i mastoid. Behandlingen omfatter primært antibiotika (Palma et al, 2014).

Labyrinthitis associeret med mastoiditis

Dette kommer i flere faser.

• Svær labyrinthitis – -bakterielle toksiner trænger ind i det indre øre og forårsager svimmelhed og let høretab.
• Purulent labyrinthitis opstår, når bakterier trænger ind i det indre øre.
• Labyrinthitis ossificans – opstår, når det indre øre fyldes med arvæv

Hvis man mener, at patienterne har labyrinthitis i forbindelse med AOM, bør man tage billeder af hjernen, foretage en lumbalpunktur, anlægge et PE-rør, give IV antibiotika og overveje mastoidectomi.

Gradenigos syndrom (Petrous apicitis)

Symptomerne herpå omfatter alvorlig frontal hovedpine, øjensmerter, diplopi, svimmelhed, kvalme og 6. nerveparese. Der bør være otitis media set ved otoskopi. MRI viser betændelse i petrus apex og mastoids. CT kan vise knogleerosion i petrus apex.

Behandlingen er med myringotomi med PE-rør og kulturstyret IV-antibiotikabehandling.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Incidental mastoiditis on magnetic resonance imaging scans: clinical relevance and cost implications. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). “Lateral sinustrombose associeret med mastoiditis og otitis media hos børn: en retrospektiv journalgennemgang og gennemgang af litteraturen.” J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoiditis på MRI: Fakta eller artefakt ? ENT journal, Sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). “Mastoiditis hos voksne: en 19-årig retrospektiv undersøgelse.” Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M.Incidental mastoid effusion diagnosticeret på billeddannelse: Laryngoscope: Er det rigtigt at gøre det rigtige for vores patienter? 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11. Er utilsigtet mastoidopacificering på computertomografi nødvendiggør henvisning til ENT?