Timothy C. Hain, MD – Dernière modification de la page : 7 mars 2021

DEFINITIONS

La mastoïdite est une inflammation ou une infection du sinus situé derrière l’oreille moyenne (sinus mastoïde). Elle est souvent visible sur les examens d’imagerie tels que l’IRM (voir ci-dessous).

Mastoïdite du côté droit (tache blanche sur le côté gauche de cette image). Sur les films IRM, le côté droit de la tête est représenté sur le côté gauche de l’image.	Fluide mastoïdien sur l’IRM (coronal) — Côté droit de l’image correspondant à la mastoïde L. Sur le côté droit plus normal, on peut voir l’oreille interne (boucles juste en dessous du lobe temporal du cerveau).	Fluide mastoïdien sur la vue axiale du scanner, à nouveau le côté droit de l’image. Il s’agit du même patient que sur l’image immédiatement à gauche. Sur le côté gauche, la mastoïde droite, plus normale, est pleine d’air (par exemple, elle est noire)

La mastoïdite signifie une inflammation du sinus qui se trouve derrière l’oreille moyenne. Cela peut être vu sur les études d’imagerie (voir ci-dessus).

Généralement, la mastoïdite est ignorée. Cependant, cela ne peut pas être fait 100% du temps. La position de l’auteur de cette page (Dr Hain), est qu’il faut à la fois tenir compte de l’IRM et du tableau clinique.

Sayal et al (2019) ont rapporté que  » L’examen physique a révélé que seulement 14 des 160 patients (8,8%) avaient des preuves cliniques de maladie otologique.  » Ils ont pris cela pour suggérer que le liquide mastoïdien est « accessoire ».

Wilkinson et al (2017) ont rapporté sur 468 tomodensitométries de la tête, et ont noté que 13% d’entre eux avaient une opacification de la mastoïde et/ou de l’oreille moyenne. Ils les ont appelées « maladies incidentes de l’os temporal ». Ils ont recommandé : « Les données de cette étude suggèrent que les découvertes fortuites chez un individu asymptomatique ne nécessitent pas de référence ou d’intervention supplémentaire. En outre, l’auteur recommande que les résultats radiologiques soient étroitement corrélés à l’examen clinique afin de réduire les faux diagnostics et les orientations inappropriées vers un ORL. » Donc en d’autres termes, n’embêtez pas l’ORL avec les 13% de tomodensitogrammes qui montrent du liquide mastoïdien, tant qu’ils sont « fortuits ».

Meredith et Boyev (2008) ont écrit sur la mastodite à l’IRM, et suggèrent que le terme est le plus souvent appliqué à l’observation de fluide dans la mastoïde, qui peut être cliniquement insignifiant. Néanmoins, ils notent que la littérature indique que seuls 4/1000 os temporaux présentent du liquide à l’IRM de la mastoïde chez des volontaires asymptomatiques, et qu’à l’IRM de l’ATM, seuls 10 patients présentaient du liquide sur 2700 (donc environ 1/270). Cela suggère que le liquide dans la mastoïde est généralement rare. Notez que ci-dessus, Wilkinson et al ont dit que 13% des scanners CT montrent du liquide mastoïdien. Évidemment, il y a une assez grande divergence entre 0,4% et 13%.

Abbas et al (2018) ont rapporté que 5,8% des personnes qui ont subi une IRM pour une perte auditive asymétrique ou des acouphènes avaient une mastoïdite. Pas ici qu’ils scannaient des personnes présentant des symptômes auditifs, contrairement au cas de Meredith et Boyev qui rapportaient des  » volontaires asymptomatiques « . Il nous semble qu’une fois encore, les personnes présentant des symptômes auditifs semblent avoir plus de liquide dans leur sinus mastoïde que les personnes normales. Abbas et al. ont déclaré : « Il est très peu probable qu’une découverte fortuite d’un signal élevé dans la région mastoïde à l’imagerie par résonance magnétique représente une maladie clinique réelle. Chez les patients qui sont examinés pour d’autres raisons et qui ne se plaignent pas de symptômes otologiques, il est peu probable que de telles constatations nécessitent une intervention de l’oto-rhino-laryngologiste. »

Nous avons observé que dans notre cabinet spécialisé dans les vertiges et l’audition à Chicago, au moins 1/100 de nos patients ont du liquide mastoïdien (c’est-à-dire environ 1%). Pourtant, si l’on considère qu’il existe maintenant des scanners plus sophistiqués qui peuvent « voir » de plus petites quantités de fluide, et peut-être aussi que nous avons ici une sensibilité plus élevée que beaucoup d’autres, ces chiffres ne sont pas si différents. Cela nous suggère que la mastoïdite peut être une cause méconnue de vertiges ou de symptômes auditifs. Alternativement, elle peut être beaucoup plus fréquente à Chicago que ce qui est rapporté en général (cela nous semble peu probable).

Il existe plusieurs types de mastoïdite

• Mastoïdite non coalescente
  • Les constatations par IRM de liquide dans la mastoïde –. pas nécessairement infectieux
  • OAM plus oreille gonflée ou saillante
• Mastoïdite coalescente (destruction des travées osseuses ou du cortex de l’os temporal)
• Mastoïdite post-chirurgicale.
• Mastoïdite étant mimée par une tumeur.

La mastoïdite sévère est caractérisée par un gonflement du conduit auditif externe. La mastoïdite légère, peut être silencieuse, et n’est visible que sur l’imagerie (comme ci-dessus).

Si une mastoïdectomie est nécessaire pour une infection bactérienne sévère de la mastoïde, ou pour traiter un cholestéatome, il peut rester une ouverture dans le conduit auditif, qui va dans la mastoïde. Ces « cavités mastoïdiennes », laissées par les chirurgies mastoïdiennes de type « canal wall up », doivent typiquement être nettoyées périodiquement au microscope et par aspiration par un médecin otologue.

Mimétiques de la mastoïdite

• Rhabdomyosacroma
• Histocytose à cellules de Langerhans

Elles sont excessivement rares.

Il existe plusieurs approches thérapeutiques de la mastoïdite —

• Observation – -cette approche est appropriée lorsqu’il n’y a que du liquide dans le sinus. Souvent, l’observation est combinée avec des tentatives d’ouverture de la trompe d’Eustache.
• Antibiotiques
• Myringotomie — signifie couper un trou dans le tympan. Cette procédure peut être effectuée pour drainer le pus de l’oreille moyenne, obtenir du matériel pour la culture et aérer l’oreille moyenne.
• Mastoidectomie — signifie ouvrir le sinus mastoïde.
  • C’est une procédure utilisée pour les patients hospitalisés dont l’otite moyenne ne répond pas aux antibiotiques IV.
• Les tubes PE peuvent être utiles dans les cas légers mais ils ne fournissent pas un drainage adéquat pour les cas graves de mastoïdite. Les tubes PE ont tendance à être utilisés dans des situations plus chroniques que le myringotamy

Complications de la mastoïdite

Paralysie faciale associée à la mastoïdite

Une paralysie faciale aiguë du motoneurone inférieur est rare même si la déhiscence du canal facial est très fréquente. Lorsque cela se produit, il faut procéder à une myringotomie avec mise en place d’un tube PE, une consultation en infectiologie, des antibiotiques intraveineux et envisager une mastoïdectomie. Une fois l’infection résolue, la fonction du nerf facial récupère généralement en plusieurs mois.

Trombose du sinus latéral

Une complication rare de la mastoïdite est la thrombose du sinus latéral. Celle-ci est principalement rapportée chez les enfants, mais les adultes ne sont pas totalement épargnés (Palma et al, 2014). Selon Ghosh et autres (2011), les caractéristiques cliniques comprennent des céphalées, des vomissements, de la fièvre, une diplopie, un œdème papillaire, une paralysie du sixième nerf, une paralysie du septième nerf et une ataxie cérébelleuse unilatérale. La mastoïdite est souvent appréciée à partir d’un gonflement postauriculaire, d’une rougeur ou d’une sensibilité, d’une protrusion du pavillon de l’oreille et de la fièvre. Le diagnostic se fait généralement par imagerie (IRM de contraste ou scanner), montrant l’absence du flux habituel dans les sinus veineux du cerveau. Bien entendu, il doit également y avoir du liquide dans la mastoïde. Le traitement comprend principalement des antibiotiques (Palma et al, 2014).

Labyrinthite associée à une mastoïdite

Elle se présente en plusieurs étapes.

• Labyrinthite grave – -des toxines bactériennes pénètrent dans l’oreille interne et provoquent des vertiges et une légère perte d’audition.
• Labyrinthite purulente se produit lorsque des bactéries pénètrent dans l’oreille interne.
• Labyrinthite ossifiante — se produit lorsque l’oreille interne se remplit de tissu cicatriciel.

Chez les patients dont on pense qu’ils ont une labyrinthite associée à une OMA, il faut faire une image du cerveau, obtenir une ponction lombaire, placer un tube PE, administrer des antibios IV et envisager une mastoïdectomie.

Syndrome de Gradenigo (Apicite pétreuse)

Les symptômes de ce syndrome comprennent une céphalée frontale sévère, une douleur oculaire, une diplopie, des vertiges, des nausées et une paralysie du 6e nerf. L’otoscopie doit révéler une otite moyenne. L’IRM montre une inflammation de l’apex pétreux et des mastoïdes. Le CT peut montrer une érosion osseuse dans l’apex pétreux.

Le traitement consiste en une myringotomie avec tube PE, et une antibiothérapie IV dirigée par la culture.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Incidental mastoiditis on magnetic resonance imaging scans : clinical relevance and cost implications. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi : 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). « Thrombose du sinus latéral associée à une mastoïdite et une otite moyenne chez l’enfant : une étude rétrospective des dossiers et une revue de la littérature. » J Child Neurol 26(8) : 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoïdite sur l’IRM : Fait ou artefact ? Journal ORL, sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014).  » Mastoïdite chez l’adulte : une étude rétrospective sur 19 ans « . Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5) : 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M.Incidental mastoid effusion diagnostiqué sur l’imagerie : Are we doing right by our patients?Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):852-857. doi : 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi : 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11.L’opacification mastoïdienne fortuite sur la tomographie informatisée nécessite-t-elle une orientation vers l’ORL ?

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